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caso clincio de un paciente
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Dr. Benjamin Castelo Oporto
M.R. 1 Neumologia
OXIGENO
• El oxigeno es transportado en sangre.
• DISUELTO y COMBINADO
• DISUELTO.-
• LEY DE HENRY.-
• La cantidad disuelta es directamente proporcional a la presion parcial
HEMOGLOBINA
• EL hemo es compuesto de hierro y porfirina unido a una proteina globina, ay A, F, S.
CURVA DE DISOCIACION DEL O2.• EL O2 se combina de manera facilmente
reversible con la Hb, formando oxihemoglobina.
• Sabiendo que 0.003 ml de 02 se disuelve en cada 100ml de sangre/mmHgPO2.
Grupo HEM
Fe++
• Un gramo de Hb pura se combina con 1,39 ml de O2.
• La curva de disociacion del 02, desvia a la derecha esto.
• Aumento de la concentracion de H, la PCO2, la temperatura y la concentracion de 2,3 difosdiglicerato.
Curva de disociacion de O2.
• Un gramo de Hb pura se combina con 1,39 ml de O2.
• La curva de disociacion del 02, desvia a la derecha esto.
• Aumento de la concentracion de H, la PCO2, la temperatura y la concentracion de 2,3 difosdiglicerato.
DIOXIDO DE CARBONO
• Transportado de 3 maneras:
• Forma de bicarbonato.
• disuelto
• Combinado a proteinas
EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
Metab.
O2
Metabolismo [H+]
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
pH: 7,35 –7,45
Rango compatible con la vida: 6,8 – 7,8
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Mecanismos que mantienen el pH del LEC:
Prot. plasmáticas
Buffers fosfato
Bicarbonato
Sistema respiratorio: ventilación pulmonar (CO2)
Riñón: secreción renal (H+)
Buffer fisiológico óptimo
pK = 7 concentración
LI- Fosfato pK=6.8- Proteínas pK=7- Bicarbonato/CO2 pK=6.1
LE
- Bicarbonato/CO2 pK=6.1- Prot. plasmáticas y Hb histidina pK=7- Fosfato pK=6.8
BUFFER BICARBONATO
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-
K´= [H+ ] [HCO3-] pK´=6.1
[CO2 ] [CO2 ]= pCO2
pH= 6.1 + log [HCO3-]
0.03 [CO2 ]
Ecuación de Henderson-Hasselbach
pH = 6.1 + log 24 mmoles/l / 0.03 mmoles/l/mmHg . 40 mmHg
pH = 7.4
Efecto de los ácidos y bases fijos
Isobara de 40 mm Hg
Plasma separado
Efecto de los cambios de CO2
1) Plasma verdadero en presencia de los GR2) Plasma separado de los GR
A
Efecto de los cambios de CO2
27 Hb + 4 proteinatos
LEC
Titulación de solución buffer con CO2
Plasmaseparado
Sangre
= B / pH = meq/l/pH
ACIDOSIS ALCALOSIS
ALTERACIONES ÁCIDO-BASE
ALTERACIONES ÁCIDO-BASE
• Acidosis respiratoria
• Alcalosis respiratoria
• Acidosis metabólica
• Alcalosis metabólica
exceso de CO2
(neumopatía obstructiva,daño musc. respiración)déficit de CO2
(hiperventilación crónicacomo histeria e intoxica-ción con salicilatos)
aumento de ácidofijo (EB negativo)(cetosis diabética, diarrea)
aumento de base fija (EB positivo)(vómitos persistentes)
Isobara de 40 mm Hg
Curva buffernormal
COMPENSACIONES
Alteraciones metabólicas
Alteraciones respiratorias
Compensaciónrespiratoria
Compensaciónrenal
> o < retención de CO2
> o < excreciónácidos y bases fijos
A
C
B
B1
B2
C1
C2
D
D1
EE1
Isobara de 40 mm Hg
Curva buffernormal
Isobara de 20 mm Hg
Isobara de 80 mm Hg