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caso clinico HPGDR servicio de Cirugía
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Hospital Provincial General Docente de
Riobamba
Caso Clínico Cirugía
Dr. Sebastián Pastor. IRM . David Rosero.
Datos de FiliaciónNombre: NNEdad: 76 añosSexo: FemeninoRaza: Mestiza
Estado Civil: Soltera Ocupacion: Artesana
HTA hace 20 años en tratamiento con
Olmesartan.Litiasis Renal hace 4
años
Alergias :No refiere
Traumatimos: No
refiere.
Cirugías: Histerectomía hace 30 años.
Hernio plastia inguinal izquierda(Hace 9 anos.)
Antecedentes Patológicos Personales.
Antecedentes Patológicos Familiares.
No refiere
No refiere
Género de Vida
Hábitos tóxicos.. No fuma No ingiere Licor.
Hábitos fisiológicos.
Micción: 4 veces día, 2 en la noche.
Defeca: 1 vez.
Alimentación: Buena, 3 veces al día, variando
todos los grupos alimenticios.
Vivienda: posee todos los servicios básicos, no
animales intradomiciliarios.
Dolor Abdominal
Nauseas.
Motivo de Consulta
Historia de la Enfermedad actual
EXAMEN FISICO
GENERAL:Consciente, orientada, afebril hidratadaPIEL: elasticidad y turgencia conservada
FC: 69 x min TA: 140/70 FR: 20 x min Temperatura: 35.7 ºC
Peso actual: 53.5 Kg.
Examen Físico Regional
Cabeza normocefálica, ojos: pupilas isocoricas normorreactivas a luz y acomodación .
• Mc Burney (+)• Rovsing(+)• Blumberg(+)• Vasalva (+)
Mucosas orales húmedas C-P: Normal
Abdomen: suave depresible doloroso a la palpación en fosa iliaca derecha, RHA presentes .
Genitourinario: puntos renoureterales superiores y medios negativos, puño percusión negativa.
AGRUPACIÓN SINDROMOLÓGICA
SIGNOS SINTOMAS AGRUPACIÓN SINDROMICA
DG PRESUNTIVO
DG DIFERENCIAL
Alza térmica?
Dolor abdominal, puntos apendiculares positivos
Dolor abdominal
Nauseas.
Síndrome Doloroso Abdominal
Síndrome Inflamatorio
Apendicitis Aguda
Diverticulitis.Enterocolitis.EPI.Ca de Ovario .Enteritis de CrohnUlcera duodenal
EXAMENES DE LABORATORIO
EMO
RX DE ABDOMEN
ECOGRAFIA
ECOGRAFIA (Reporte)HÍGADO: Con dimensiones normales, la estructura es homogénea, la ecogenicidad se encuentra conservada, se se observan lesiones focales. En el interior del parénquima la distribución de las venas supra hepáticas y portales son de forma habitual.VESICULA: Mide 5.8 x 2.9 cm la pared es de aspecto normal , mide 2mm. En el interior de la vesícula no hay cálculos .VÍA BILIARES sin dilatación, el colédoco mide 4mm.
PANCREAS: La cabeza mide 2.1 cm, la estructura se encuentra conservada, los bordes son definidos.
RIÑONES: La estructura de la corteza renal es normal en los dos riñones.
BAZO: con dimensiones normales, la ecogenicidad se encuentra conservada
En la fosa iliaca se observa engrosamiento de la grasa mesentérica, emplastronamiento de asas.
EL APENDICE NO SE VISUALIZA
Intervención quirúrgica 19-Sep-2013
• Dg Preoperatorio: Apendicitis Aguda complicada.• Cirugía propuesta: Apendicetomía.• Cirugía Realizada: Apendicetomía + Resección
en cuña de Divertículo de Meckel y rafia en 2 planos en borde antimesentérico de +0- 80 cm de la valvula ileocecal.
• • Hallazgos : Apéndice cecal de 2cm de diámetro
GIII, Divertículo de Meckel de 2cm de diámetro, a 80 cm de la válvula Ileocecal.