caso clinico pancreas

SESION CONJUNTA CIRUGIA SESION CONJUNTA CIRUGIA DIGESTIVA Y PATOLOGIADIGESTIVA Y PATOLOGIA

12/10/1212/10/12

CASO CLINICOCASO CLINICO

MASCULINO, 59 AMASCULINO, 59 AÑOSÑOS ORIGINARIO MTY, RESIDE EN MTYORIGINARIO MTY, RESIDE EN MTY CASADO, CATOLICO, CASADO, CATOLICO,

PENSIONADOPENSIONADO NIEGA TABAQUISMO, ETILISMO O NIEGA TABAQUISMO, ETILISMO O

TOXICOMANIASTOXICOMANIAS AHF: CARGA GENETICA PATERNA AHF: CARGA GENETICA PATERNA

HTA Y DM, CARGA GENETICA HTA Y DM, CARGA GENETICA MATERNA DM.MATERNA DM.


ANTECEDENTES ONCOLOGICOS: ANTECEDENTES ONCOLOGICOS: (-)(-)

APP:APP: DM II (9 A.) (HIPOGLUCEMIANTES)DM II (9 A.) (HIPOGLUCEMIANTES) IAM (2010) POSTERIOR A QXIAM (2010) POSTERIOR A QX NIEGA ALERGIAS, TRAUMATISMOS NIEGA ALERGIAS, TRAUMATISMOS TRANSFUSIONALES: POSITIVOSTRANSFUSIONALES: POSITIVOS


PO PANCREATODUODENECTOMIA PO PANCREATODUODENECTOMIA + ESPLENECTOMIA (2010, HGZ #6)+ ESPLENECTOMIA (2010, HGZ #6)

LESION DE 5.5 X 3 X3.2 LESION DE 5.5 X 3 X3.2 (CARCINOMA ANAPLASICO (CARCINOMA ANAPLASICO INDIFERENCIADO DE PANCREAS)INDIFERENCIADO DE PANCREAS)

INFILTRACION A BAZO, CON INFILTRACION A BAZO, CON EXTENSA REACCION EXTENSA REACCION DESMOPLASMICA CON UN TUMOR DESMOPLASMICA CON UN TUMOR DE 6X4.4X4 CMSDE 6X4.4X4 CMS


PACIENTE RECIBE 6 CICLOS DE QT PACIENTE RECIBE 6 CICLOS DE QT ADYUVANTE (GEMCITABINA) ADYUVANTE (GEMCITABINA) POSTERIORMENTE NO CONTINUA POSTERIORMENTE NO CONTINUA CONTROL EN HGZ #6, SE ENVIA A CONTROL EN HGZ #6, SE ENVIA A ESTA UNIDAD PARA ESTUDIOS DE ESTA UNIDAD PARA ESTUDIOS DE EXTENSION, ENCONTRANDO EXTENSION, ENCONTRANDO ACTIVIDAD EN RIÑON IZQUIERDO ACTIVIDAD EN RIÑON IZQUIERDO Y ANGULO ESPLENICO DE COLON Y ANGULO ESPLENICO DE COLON CON APARENTE INFILTRACION DE CON APARENTE INFILTRACION DE PAREDPARED


EF: PACIENTE OBESO, ECOG 1, EF: PACIENTE OBESO, ECOG 1, CABEZA Y CUELLO SIN DATOS CABEZA Y CUELLO SIN DATOS PATOLOGICOS,PATOLOGICOS,

CARDIORESPIRATORIO SIN CARDIORESPIRATORIO SIN FENOMENOS AGREGADOS, FENOMENOS AGREGADOS, NORMO HIDRATADO, NO SE NORMO HIDRATADO, NO SE REPORTAN VISCEROMEGALIAS.REPORTAN VISCEROMEGALIAS.


TAC: 22.06.12TAC: 22.06.12 RIÑON IZQUIERDO CON RIÑON IZQUIERDO CON

PRESENCIA DE MASA DE 48X 61 PRESENCIA DE MASA DE 48X 61 MM ISODENSA AL RIÑON MAL MM ISODENSA AL RIÑON MAL DEFINIDA EN POLO SUPERIOR QUE DEFINIDA EN POLO SUPERIOR QUE INFILTRA PARENQUIMA RENAL POR INFILTRA PARENQUIMA RENAL POR CONTINUIDAD A COLA DE CONTINUIDAD A COLA DE PANCREAS, CON PRESENCIA DE PANCREAS, CON PRESENCIA DE QUISTE CORTICAL.QUISTE CORTICAL.


EN ESTE MOMENTO SERVICIO EN ESTE MOMENTO SERVICIO TRATANTE CLASIFICA T4N1M0 TRATANTE CLASIFICA T4N1M0 ECIVECIV

COLONOSCOPIA 05.09.12: COLONOSCOPIA 05.09.12: NORMALNORMAL


01.10.1201.10.12

QX: NEFRECTOMIA RADICAL QX: NEFRECTOMIA RADICAL IZQUIERDA + IZQUIERDA + PANCREATECTOMIA DISTAL + PANCREATECTOMIA DISTAL + RODETE DIAFRAGMATICORODETE DIAFRAGMATICO

HALLAZGOS QXHALLAZGOS QX

TUMOR EN POLO SUPERIOR TUMOR EN POLO SUPERIOR RIÑON IZQUIERDO DE 7 CM DE RIÑON IZQUIERDO DE 7 CM DE DIAMETRO, QUE INVADIA LA DIAMETRO, QUE INVADIA LA FASCIA PERINEFRICA, EL TUMOR FASCIA PERINEFRICA, EL TUMOR INFILTRABA COLA DE PANCREAS, INFILTRABA COLA DE PANCREAS, Y SE EXTENDIA HASTA Y SE EXTENDIA HASTA DIAFRAGMA IZQUIERDODIAFRAGMA IZQUIERDO

COLON IZQUIERDO PLICADO A COLON IZQUIERDO PLICADO A PROCESO TUMORAL, SIN PROCESO TUMORAL, SIN INVOLUCRO DEL MISMOINVOLUCRO DEL MISMO

HALLAZGOS QXHALLAZGOS QX

IMPORTANTE CONGLOMERADO IMPORTANTE CONGLOMERADO LINFOVASCULAR EN HILIO RENAL LINFOVASCULAR EN HILIO RENAL DE 5 CM DE DIAMETRODE 5 CM DE DIAMETRO

QUISTE SIMPLE DE 2 CM DE QUISTE SIMPLE DE 2 CM DE DIAMETRO EN RIÑON IZQUIERDO DIAMETRO EN RIÑON IZQUIERDO CORTICALCORTICAL

HIGADO SIN ATHIGADO SIN AT CIRUGIA R0CIRUGIA R0

ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA

SE ENVIAN 3 MUESTRAS:SE ENVIAN 3 MUESTRAS: PRODUCTO DE NEFRECTOMIA PRODUCTO DE NEFRECTOMIA

IZQUIERDA: POSITIVO PARA IZQUIERDA: POSITIVO PARA INFILTRACION POR CELULAS INFILTRACION POR CELULAS MALIGNAS CON PATRON MIXTO DE MALIGNAS CON PATRON MIXTO DE ADENOCARCINOMA Y ZONAS ADENOCARCINOMA Y ZONAS SARCOMATOSAS DE ALTO GRADO.SARCOMATOSAS DE ALTO GRADO.


NODULO DE PARED DE NODULO DE PARED DE CORREDERA IZQUIERDA:CORREDERA IZQUIERDA: POSITIVO PARA INFILTRACION POR POSITIVO PARA INFILTRACION POR

NEOPLASIA DE LAS MISMAS NEOPLASIA DE LAS MISMAS CARACTERISTICAS DESCRITASCARACTERISTICAS DESCRITAS

NODULO MESENTERICONODULO MESENTERICO TEJIDO PANCREATICOTEJIDO PANCREATICO


CONCLUSIONES:CONCLUSIONES: POR EL ANTECEDENTE DE POR EL ANTECEDENTE DE

CARCINOMA DE PANCREAS DEL CARCINOMA DE PANCREAS DEL PACIENTE Y POR LAS PACIENTE Y POR LAS CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS DE ESTA LESION DEBE DE TRATARSE DE ESTA LESION DEBE DE TRATARSE DE ACTIVIDAD TUMORAL PARA EL DE ACTIVIDAD TUMORAL PARA EL CARCINOMA DE PANCREAS QUE CARCINOMA DE PANCREAS QUE AHORA MUESTRA CAMBIOS AHORA MUESTRA CAMBIOS ANAPLASICOS DE TIPO ANAPLASICOS DE TIPO SARCOMATOSOSSARCOMATOSOS

CARCINOMA DE CARCINOMA DE PANCREASPANCREAS


Los tumores exocrinos son por mucho, el tipo Los tumores exocrinos son por mucho, el tipo de cáncer de páncreas más común.de cáncer de páncreas más común. La mayoría de estos tumores son malignos.La mayoría de estos tumores son malignos.

El adenocarcinoma ductal de páncreas es El adenocarcinoma ductal de páncreas es la forma más común 90%.la forma más común 90%.

10% tumores quísticos, tumores 10% tumores quísticos, tumores neuroendocrinos enteropancreáticos, neuroendocrinos enteropancreáticos, linfomas y metástasis pancreáticas de otras linfomas y metástasis pancreáticas de otras neoplasias.neoplasias.

American Cáncer Society. Cáncer de páncreas. 2010. William E et al. Páncreas. En: Schwartz: Principios de cirugía. 8va ed.1277-1290.


Carcinoma indiferenciado (anaplásico) Carcinoma indiferenciado (anaplásico) Es el segundo en frecuencia (2-7%) y está Es el segundo en frecuencia (2-7%) y está

compuesto por grupos irregulares de compuesto por grupos irregulares de células con una extrema anaplasia que células con una extrema anaplasia que infiltran el estroma. infiltran el estroma.

A veces pueden simular un sarcoma A veces pueden simular un sarcoma (carcinoma sarcomatoide).(carcinoma sarcomatoide).

Sus caracteristicas celulares lo hacen Sus caracteristicas celulares lo hacen muy agresivo y con pesimo pronostico muy agresivo y con pesimo pronostico enla sobrevida del paciente.enla sobrevida del paciente.


Adenocarcinoma:Adenocarcinoma: 2/3 se originan en la cabeza o el 2/3 se originan en la cabeza o el

proceso uncinado del páncreas.proceso uncinado del páncreas. 15% en el cuerpo.15% en el cuerpo. 10% en la cola.10% en la cola. El resto muestran invasión difusa.El resto muestran invasión difusa.

William E et al. Páncreas. En: Schwartz: Principios de cirugía. 8va ed.1277-1290.


En En Estados Unidos Estados Unidos (Sociedad Americana (Sociedad Americana del Cáncer 2010):del Cáncer 2010): Aproximadamente 43,140 personas Aproximadamente 43,140 personas

(21,370 hombres y 21,770 mujeres) (21,370 hombres y 21,770 mujeres) serán diagnosticados con cáncer de serán diagnosticados con cáncer de páncreas.páncreas.

Aproximadamente 36,800 personas Aproximadamente 36,800 personas (18,770 hombres y 18,030 mujeres) (18,770 hombres y 18,030 mujeres) morirán a causa de cáncer de páncreas.morirán a causa de cáncer de páncreas.

Este cáncer sigue siendo la 4ta causa Este cáncer sigue siendo la 4ta causa principal de muerte por cáncer. principal de muerte por cáncer.

American Cancer Society. Cáncer de páncreas. 2010.

Introducción: tumores de Introducción: tumores de páncreaspáncreas

El cáncer de páncreas representa por lo El cáncer de páncreas representa por lo menos 2% de todos los cánceres a nivel menos 2% de todos los cánceres a nivel mundial. mundial.

En México (2005):En México (2005): 5ta causa de muerte en hombres y 7ma 5ta causa de muerte en hombres y 7ma

en mujeres.en mujeres.

Robles G et al. Cáncer de páncreas: Epidemiología y factores de riesgo. Rev Gastroenterol Mex 2007; 72: 154-159.

Factores de riesgoFactores de riesgo

Sexo masculino.Sexo masculino. Edad.Edad.

Más del 90% > 55 años y casi el 70% > Más del 90% > 55 años y casi el 70% > 65 años.65 años.

Raza negra.Raza negra. Tabaquismo.Tabaquismo.

20-30% de los casos de ca exocrino.20-30% de los casos de ca exocrino. Dieta alta en grasas y baja en fibra, frutas Dieta alta en grasas y baja en fibra, frutas

y verduras.y verduras. Diabetes tipo 2.Diabetes tipo 2.

American Cancer Society. Cáncer de páncreas. 2010. William E et al. Páncreas. En: Schwartz: Principios de cirugía. 8va ed.1277-1290.


Pancreatitis crónica (5-15%)Pancreatitis crónica (5-15%) Cirrosis hepática.Cirrosis hepática. Exposición intensa a ciertos pesticidas, Exposición intensa a ciertos pesticidas,

tintes y sustancias químicas usadas en la tintes y sustancias químicas usadas en la refinería del metal.refinería del metal.

Familiar de 1er grado con ca pancreático.Familiar de 1er grado con ca pancreático. Aumenta el riesgo alrededor del doble.Aumenta el riesgo alrededor del doble.


William E et al. Páncreas. En: Schwartz: Principios de cirugía. 8va ed.1277-1290.Guía Diagnóstico y Tratamiento Cáncer de Páncreas. IMSS. 2009


Síndromes familiares de cáncer con riesgo Síndromes familiares de cáncer con riesgo mayor de cáncer pancreático:mayor de cáncer pancreático: Ca de mama y ovario por la mutación del Ca de mama y ovario por la mutación del

gen BRCA2.gen BRCA2. Melanoma familiar por mutación del gen Melanoma familiar por mutación del gen

p16.p16. Pancreatitis hereditaria causada por Pancreatitis hereditaria causada por

mutaciones del gen PRSS1.mutaciones del gen PRSS1. Ca colorrectal no polipósico hereditario Ca colorrectal no polipósico hereditario

(Sx de Lynch) en la mayoría de los casos (Sx de Lynch) en la mayoría de los casos por un defecto de los genes MLH1 o por un defecto de los genes MLH1 o MSH2.MSH2.



Sx de Peutz-Jeghers causado por defectos Sx de Peutz-Jeghers causado por defectos en el gen STK1.en el gen STK1.

Síndrome von Hippel-Lindau causado por Síndrome von Hippel-Lindau causado por mutaciones del gen VHL.mutaciones del gen VHL.

Neurofibromatosis tipo 1 causado por Neurofibromatosis tipo 1 causado por mutaciones en el gen NF1.mutaciones en el gen NF1.

Neoplasia endocrina múltiple tipo 1 Neoplasia endocrina múltiple tipo 1 causada por mutaciones en el gen NEM 1.causada por mutaciones en el gen NEM 1.


GenéticaGenética

La carcinogénesis pancreática incluye la La carcinogénesis pancreática incluye la acumulación de múltiples mutaciones.acumulación de múltiples mutaciones. Mutación más común: K-ras.Mutación más común: K-ras. Detectándose en el ADN de suero, Detectándose en el ADN de suero,

heces, jugo pancreático y aspirados de heces, jugo pancreático y aspirados de tejidos.tejidos.

También se expresa en exceso el oncogen También se expresa en exceso el oncogen HER2/neu, homólogo del receptor de HER2/neu, homólogo del receptor de factor de crecimiento epidérmico.factor de crecimiento epidérmico. Proliferación celular.Proliferación celular.


GenéticaGenética

Existen deleción o mutación de múltiples Existen deleción o mutación de múltiples genes supresores de tumor: p53, p16, genes supresores de tumor: p53, p16, DPC4, BRCA 2.DPC4, BRCA 2. Casi todos los ca de páncreas tienen ≥3 Casi todos los ca de páncreas tienen ≥3

mutaciones.mutaciones.

También hay aberraciones en los factores También hay aberraciones en los factores de crecimiento y sus receptores.de crecimiento y sus receptores. Epidérmico, de fibroblastos, factor de Epidérmico, de fibroblastos, factor de

transformación del crecimiento transformación del crecimiento ββ, , parecido a la insulina, de hepatocitos, del parecido a la insulina, de hepatocitos, del endotelio vascular.endotelio vascular.


GenéticaGenética

Estudios hay señalado que ciertas Estudios hay señalado que ciertas hormonas pueden inhibir el crecimiento de hormonas pueden inhibir el crecimiento de células cancerosas pancreáticas células cancerosas pancreáticas (somatostatina, péptido intestinal (somatostatina, péptido intestinal vasoactivo, polipéptido pancreático, vasoactivo, polipéptido pancreático, péptido YY, pancreaestatina). péptido YY, pancreaestatina). Nuevos caminos para controlar el Nuevos caminos para controlar el

crecimiento del ca pancreático.crecimiento del ca pancreático.


PatologíaPatología

Es muy posible que la célula que da origen Es muy posible que la célula que da origen al ca de páncreas sea una célula al ca de páncreas sea una célula pluripotente capaz de diferenciarse a lo pluripotente capaz de diferenciarse a lo largo de una línea endocrina o exocrina. largo de una línea endocrina o exocrina.


AdenocarcinomaAdenocarcinoma

Tipo histológico más común 90%: ductal. Tipo histológico más común 90%: ductal.

Signo más frecuente y precoz es la pérdida Signo más frecuente y precoz es la pérdida de peso.de peso.

Síntoma más frecuente es dolor epigástrico Síntoma más frecuente es dolor epigástrico sordo.sordo.

Guía Diagnóstico y Tratamiento Cáncer de Páncreas. IMSS. 2009

CTO. Tumores exocrinos de páncreas. 2007.

Adenocarcinoma: clínicaAdenocarcinoma: clínica

Cabe destacar el Sx constitucional (pérdida de Cabe destacar el Sx constitucional (pérdida de peso llamativa, astenia 35% y anorexia 65%), peso llamativa, astenia 35% y anorexia 65%), caquexia, ictericia mucoconjuntival, dolor caquexia, ictericia mucoconjuntival, dolor abdominal, diarrea con esteatorrea, diabetes abdominal, diarrea con esteatorrea, diabetes mellitus, náuseas 45%, vómito 37%, mellitus, náuseas 45%, vómito 37%, tromboflebitis migratoria y hemorragia tromboflebitis migratoria y hemorragia digestiva.digestiva.

Los de cabeza de páncreas presentan la tríada Los de cabeza de páncreas presentan la tríada clásica:clásica:

1.1. Pérdida de peso (92%).Pérdida de peso (92%).

2.2. Dolor abdominal (72%).Dolor abdominal (72%).

3.3. Ictericia (82%).Ictericia (82%).Ballinger A et al. Symptom relief and quality of life after stenting for malignant bile duct obstruction. Gut 1994; 35: 467-470.

Adenocarcinoma: clínicaAdenocarcinoma: clínica Dolor abdominal:Dolor abdominal:

Síntoma más frecuente.Síntoma más frecuente. En epigastrio y/o en ambos hipocondrios. En epigastrio y/o en ambos hipocondrios.

Irradiación “en cinturón” a las regiones Irradiación “en cinturón” a las regiones dorsolumbares. dorsolumbares.

Intensidad severa. Predominio nocturno, impide Intensidad severa. Predominio nocturno, impide conciliar el sueño o despierta al paciente.conciliar el sueño o despierta al paciente.

Empeora con las comidas y con el decúbito Empeora con las comidas y con el decúbito supino.supino.

Se alivia con la flexión ventral de la columna Se alivia con la flexión ventral de la columna vertebral. vertebral.

Khosravi P et al. Adenocarcinoma de páncreas: actualizaciones terapéuticas. An Med Int (Madrid) 2005; 22: 390-394 .American Cancer Society. Cáncer de páncreas. 2010.


El dolor abdominal se debe a 2 motivos:El dolor abdominal se debe a 2 motivos:

a) Invasión perineural del plexo celíaco a) Invasión perineural del plexo celíaco y compresión de las estructuras y compresión de las estructuras vecinas.vecinas.

b) Obstrucción parcial o total del b) Obstrucción parcial o total del conducto pancreático. conducto pancreático.


Adenocarcinoma: clínicaAdenocarcinoma: clínica Exploración física: Exploración física:

Vesícula palpable (signo de Courvoisier-Terrier Vesícula palpable (signo de Courvoisier-Terrier +).+).

Puede aparecer tromboflebitis migratoria Puede aparecer tromboflebitis migratoria recurrente (signo de Trousseau).recurrente (signo de Trousseau).

Esplenomegalia e hipertensión portal selectiva Esplenomegalia e hipertensión portal selectiva con varices gástricas y esofágicas (por con varices gástricas y esofágicas (por obstrucción de la vena esplénica).obstrucción de la vena esplénica).

Khosravi P et al. Adenocarcinoma de páncreas: actualizaciones terapéuticas. An Med Int (Madrid) 2005; 22: 390-394 .CTO. Tumores exocrinos de páncreas. 2007.


Ictericia debida a una obstrucción de la Ictericia debida a una obstrucción de la vía biliar (en los ca de cabeza de vía biliar (en los ca de cabeza de páncreas).páncreas).

A veces se palpa una masa abdominal.A veces se palpa una masa abdominal. Ascitis por carcinomatosis peritoneal o Ascitis por carcinomatosis peritoneal o

menos frecuentemente por hipertensión menos frecuentemente por hipertensión portal.portal.

Textura irregular del tejido adiposo Textura irregular del tejido adiposo debajo de la piel (causado por la debajo de la piel (causado por la secreción de enzimas pancreáticas que secreción de enzimas pancreáticas que digieren la grasa).digieren la grasa).

Khosravi P et al. Adenocarcinoma de páncreas: actualizaciones terapéuticas. An Med Int (Madrid) 2005; 22: 390-394 .CTO. Tumores exocrinos de páncreas. 2007.

Adenocarcinoma: Adenocarcinoma: metástasismetástasis

Al diagnóstico, son más frecuentes en Al diagnóstico, son más frecuentes en hígado, seguido de los ganglios hígado, seguido de los ganglios linfáticos regionales, peritoneo y linfáticos regionales, peritoneo y pulmonespulmones..

CTO. Tumores exocrinos de páncreas. 2007.

Adenocarcinoma: Adenocarcinoma: diagnósticodiagnóstico

Antecedentes y examen físico.Antecedentes y examen físico. Análisis de sangre: química sanguínea, PFH.Análisis de sangre: química sanguínea, PFH. Marcadores tumorales (sobre todo CA 19-9).Marcadores tumorales (sobre todo CA 19-9).

CA 19-9 sintetizado por el epitelio del árbol biliar CA 19-9 sintetizado por el epitelio del árbol biliar y páncreas exocrino.y páncreas exocrino.

Sensibilidad 68-93%. Especificidad 78-98%.Sensibilidad 68-93%. Especificidad 78-98%. Elevado en el 75% de los pacientes con ca de Elevado en el 75% de los pacientes con ca de

páncreas.páncreas. Tiene valor pronóstico y utilidad en el Tiene valor pronóstico y utilidad en el

seguimiento.seguimiento. Estudio citológico y genético (mutación de K-ras).Estudio citológico y genético (mutación de K-ras). Biopsia.Biopsia.

Khosravi P et al. Adenocarcinoma de páncreas: actualizaciones terapéuticas. An Med Int (Madrid) 2005; 22: 390-394 .




Estudios por imagen:Estudios por imagen: Tomografía: evalúa la localización, tamaño, la Tomografía: evalúa la localización, tamaño, la

extensión local y a distancia del tumor. Es la prueba extensión local y a distancia del tumor. Es la prueba de elección.de elección.

Ultrasonido: diagnostica lesiones >2cm, determina Ultrasonido: diagnostica lesiones >2cm, determina el estado de la vía biliar y la existencia de el estado de la vía biliar y la existencia de metástasis hepáticas. metástasis hepáticas. La ecografía endoscópica puede detectar tumores La ecografía endoscópica puede detectar tumores

<2cm y es muy útil para valorar resecabilidad. <2cm y es muy útil para valorar resecabilidad. Sensibilidad 92% y especificidad 100%. Sensibilidad 92% y especificidad 100%.

La ecografía por laparoscopía es útil en el La ecografía por laparoscopía es útil en el diagnóstico de extensión.diagnóstico de extensión.



CPRE: pueden mostrar un CPRE: pueden mostrar un estrechamiento u obstrucción de los estrechamiento u obstrucción de los conductos biliar o pancreático. Permite conductos biliar o pancreático. Permite tomar muestra de jugo pancreático para tomar muestra de jugo pancreático para realizar citología o colocar endoprótesis.realizar citología o colocar endoprótesis.

Resonancia magnética.Resonancia magnética. PET/CT.PET/CT.


Adenocarcinoma: TNMAdenocarcinoma: TNM


Adenocarcinoma: Adenocarcinoma: tratamientotratamiento



Clasificación en función de poder o no Clasificación en función de poder o no extirparlos quirúrgicamente:extirparlos quirúrgicamente: Resecable: 10-20%.Resecable: 10-20%. Avanzado localmente (no resecable): Avanzado localmente (no resecable):

40%.40%. Metastásico: 40%.Metastásico: 40%.



Tumores resecables: la cirugía es Tumores resecables: la cirugía es potencialmente curativa, pudiéndose realizar:potencialmente curativa, pudiéndose realizar: Duodenopancreatectomía cefálica Duodenopancreatectomía cefálica

(operación de Whipple): es de elección para (operación de Whipple): es de elección para tumores de cabeza de páncreas, tumores de cabeza de páncreas, ampulomas y tumores periampulares. ampulomas y tumores periampulares. Complicaciones: hemorragia, Complicaciones: hemorragia, fístula fístula pancreática. pancreática.

Pancreatectomía total: en carcinomas Pancreatectomía total: en carcinomas multicéntricos. Complicaciones: deja multicéntricos. Complicaciones: deja importantes secuelas metabólicas.importantes secuelas metabólicas.

Pancreatectomía distal: en tumores de Pancreatectomía distal: en tumores de cuerpo y cola.cuerpo y cola.

American Cancer Society. Cáncer de páncreas. 2010. CTO. Tumores exocrinos de páncreas. 2007.


Tumores irresecables: el tratamiento es Tumores irresecables: el tratamiento es paliativo:paliativo: Derivaciones quirúrgicas: Derivaciones quirúrgicas:

Hepaticoyeyunostomía (evita la ictericia).Hepaticoyeyunostomía (evita la ictericia). Gastroyeyunostomía (evita la obstrucción Gastroyeyunostomía (evita la obstrucción

digestiva).digestiva). Infiltración de nervios esplácnicos con alcohol Infiltración de nervios esplácnicos con alcohol

95%: alivio del dolor.95%: alivio del dolor. Endoprótesis percutáneas o endoscópicas Endoprótesis percutáneas o endoscópicas

paliativas.paliativas.

American Cancer Society. Cáncer de páncreas. 2010.CTO. Tumores exocrinos de páncreas. 2007.


Tratamiento coadyuvante:Tratamiento coadyuvante: El empleo conjunto de radioterapia y El empleo conjunto de radioterapia y

quimioterapia permite disminuir el dolor y quimioterapia permite disminuir el dolor y mejorar la supervivencia en algunos mejorar la supervivencia en algunos pacientes.pacientes.

La gemcitabina es el medicamento de La gemcitabina es el medicamento de quimioterapia más comúnmente utilizado quimioterapia más comúnmente utilizado para tratar el cáncer de páncreas. para tratar el cáncer de páncreas.

En etapa avanzada paliar el dolor con En etapa avanzada paliar el dolor con analgésicos, neurólisis del ganglio celiaco y/o analgésicos, neurólisis del ganglio celiaco y/o quimioradiación. quimioradiación.

American Cancer Society. Cáncer de páncreas. 2010. Khosravi P et al. Adenocarcinoma de páncreas: actualizaciones terapéuticas. An Med Int (Madrid) 2005; 22: 390-394 .

Adenocarcinoma: Adenocarcinoma: vigilanciavigilancia

Cada 3 meses los primeros 2 años.Cada 3 meses los primeros 2 años. Cada 4meses en el 3er año.Cada 4meses en el 3er año. Cada 6 meses en el 4to y 5to años.Cada 6 meses en el 4to y 5to años.


Adenocarcinoma: Adenocarcinoma: pronósticopronóstico

Alrededor de 20% de las personas con ca Alrededor de 20% de las personas con ca de páncreas viven al menos 1 año de páncreas viven al menos 1 año después del diagnóstico, mientras que después del diagnóstico, mientras que <4% estarán vivas después de los 5 años.<4% estarán vivas después de los 5 años.

Caso Clinico:Caso Clinico: El cáncer anaplasico de páncreas es raro, El cáncer anaplasico de páncreas es raro,

y se presenta entre los mas agresivos y y se presenta entre los mas agresivos y con peor sobrevida. La inefectividad de la con peor sobrevida. La inefectividad de la adyuvancia deja a la cirugía paliativa adyuvancia deja a la cirugía paliativa como única opción de tratamiento en la como única opción de tratamiento en la actualidad.actualidad.

American Cáncer Society. Cáncer de páncreas. 2010.

Health & Medicine

caso clinico pancreas