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mary-rodriguez
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADORFacultad de Ciencias Médicas
Medicina
CÁTEDRA DE MEDICINA TROPICAL
Integrantes:• Montalvo Calahorrano Alex Fabricio• Montenegro Rosero Michel Guadalupe• Rodríguez Errais María Dolores
HCAM II
CASO CLÍNICO SOBRE MALARIA
Sexo Femenino
Edad 31 años
Estado civil Unión libre
Ocupación Quehaceres Domésticos
Instrucción Secundaria
Lugar de residencia
Provincia de Los Ríos, Quevedo, Barrio La Venus
Número de historia clínica
491325
HEE
Datos de filiación
Motivo de consulta
DOLOR ABDOMINAL Y FIEBRE
31/01/2007
Enfermedad ActualPaciente refiere que desde hace 1 mes y sin causa aparente refiere alza térmica no cuantificada, acompañada de dolor
abdominal localizado en epigastrio, irradiado de hipocondrio izquierdo a Fosa ilíaca izquierda, es de tipo continuo y de
moderada intensidad. Se acompaña de coluria y en 2 ocasiones deposiciones líquidas de color marrón y vómito por
una ocasión.Además de disnea de medianos esfuerzos, debilidad
generalizada e ictericia.
Tres días de inicio de la fiebre acude a facultativo quien diagnostica IVU y medica Ciprofloxacina 500 mg por 7 días y Nimesulide; sin embargo persiste la alza térmica por lo que acude a varios facultativos que prescriben solo hidratación.
Realizan exámenes para paludismo y es negativo
31/01/2007
Examen físico• Paciente orientada, consciente e hidratada con ictericia
generalizada, piel ictéricas. • Cabeza normocefálica• Ojos y pupilas isocóricas normo reactivas. Escleras ictéricas• Oídos CAE permeables. Boca ORF no congestiva, mucosas
húmedas, presencia de placa dental superior• Cuello: no adenopatías. Tiroides OA• Tórax: simétrico, expansibidad conservada • Pulmones: murmullo vesicular conservado , no ruidos
sobreañadidos• Corazón: taquicardico, RSCSRS• Abdomen: suave y depresible, dolorosos a la palpación en
hipocondrio derecho. Ruidos hidroarereos positivos. Matidez a la percusión en parte externa del hipocondrio y flanco izquierdo . Esplenomegalia
• Extremidades: simétricas, no edema
31/01/2007TA: 90/60 FC:92 FR:20
APFAPP
Madre: Ca de cérvix
No refiere
Hábitos • Alimentario 2 veces al día• Miccional 4 veces al día• Defecatorio 1 vez al día• Tabaco negativo• Alcohol ocasional• Alergias negativo
Antecedentes Ginecobstétricos
• Menarquia: 14 años• CMR: cada 30 días por 4 días• FUM: no refiere• Inicio de vida sexual activa: 16
años• Gestas: 5
Condición cultural, socio económica y vivienda
• Casa propia de construcción de madera
• Una sola habitación
• Servicios básicos: luz eléctrica
• Obtención de agua: pozo
• Disposición de excretas: campo libre
Impresión diagnóstica
Síndrome Ictérico febril
31/01/2007
TRATAMIENTO31/01/2007
Rp.1. NPO (nada por vía oral)2. Control de signos vitales c/4h3. Dx/A 5% 1000 cc 125 cc/h4. Biometría hemática, química sanguínea, TGO, TGP,
HBAs, EMO5. Eco abdominal CVA6. Valoración con resultados
Hora 10:00
Hora 10:45 Paciente de 31 años que luego de analizar el caso y exámenes de laboratorio se llega a la conclusión de un cuadro compatible con Anemia Hemolítica a DIC Sd. Evans + LES
Rp.1. Ingreso a Medicina Interna 2. Biometría hemática, reticulocitos, Coombs Directo3. Pase a observación clínica
EVOLUCIÓN
01/02/2015 Diagnostico: Anemia microcítica hipocrómicaS Paciente refiere dolor abdominal en hipocondrio
izquierdo O TA: 100/70 FC: 84 FR: 20
Paciente consciente, orientada, afebril, hidratada, ictérica.Ojos: pupilas reactivas isocóricas normoreactivas, conjuntivas pálidas, escleras ictéricasBoca: mucosas orales humedas. Orofaringe no congestivaCuello: no adenopatíasTórax: simétrico, expansibidad conservadaPulmones: MV conservadoCorazón: ritmico no soplosAbdomen: suave, depresible. Doloroso a la palpación en HI. RHA (+)
A Se trata de una paciente con antecedente de 1 mes caracterizado por mareo, astenia, fiebre e ictericia intermitente. Acude a facultativo donde dan tto para IVU, hepatitis.Al momento la hemodinámica es estableAnemia en estudio
04/02/2015 Diagnostico: Anemia microcítica hipocrómicaFOD
S Paciente refiere cefalea occipital tipo punzante, durante la noche presento fiebre de 37,5°
O TA: 90/60 FC: 98 FR: 19Paciente consciente, orientada, afebril, hidratada, ictérica.Ojos: pupilas reactivas isocóricas normoreactivas, conjuntivas pálidas, escleras ictéricasBoca: mucosas orales humedas. Orofaringe no congestivaCuello: no adenopatíasTórax: simétrico, expansibidad conservadaPulmones: MV conservadoCorazón: ritmico no soplosAbdomen: suave, depresible. Dolor a la palpación en HD. RHA (+)
A Se trata de una paciente que cursa el 4to día de hospitalización por presentar ictericia intermitente, fiebre, mareo de 1 mes de duración. Al momento estable hemodinámicamente. Pendiente resultados de exámenes
04/02/2015 Diagnostico: Anemia microcítica hipocrómicaFOD
Indicaciones Dieta blanda Control de signos vitales Curva térmica ANOTAR SS 0,9% 1000 cc IV cada 24 horas Pendiente exámenes de laboratorio Paracetamol 1gr VO PRN o si la temperatura es
mayor a 38,5° C Pendiente mielocultivo
07/02/2015 Diagnostico: Anemia microcítica hipocrómicaPaludismo
S Paciente refiere debilidad generalizadaO TA: 100/60 FC: 92 FR: 20
Paciente consciente, orientada, afebril, hidratada, ictérica.Ojos: pupilas reactivas isocóricas normoreactivas, conjuntivas pálidas, escleras ictéricasBoca: mucosas orales humedas. Orofaringe no congestivaCuello: no adenopatíasTórax: simétrico, expansibidad conservadaPulmones: MV conservadoCorazón: ritmico no soplosAbdomen: suave, depresible. Dolor leve a la palpación en HI. RHA (+)
A Se trata de una paciente que cursa el 10mo día de hospitalización por presentar ictericia intermitente, fiebre, mareo de 1 mes de duración. Al momento estable hemodinámicamente.Se inicia ATB orales luego de haber pasado la fase de investigacion diagnóstica
07/02/2015 Diagnostico: Anemia microcítica hipocrómicaPaludismo
A Medulograma: indica proceso infecciosoHematozoario positivo para PLASMODIUM VIVAX
Indicaciones Dieta blanda Control de signos vitales Curva térmica ANOTAR Dich y cuidados Ciprofloxacina 500 mg Vo cada 12 horas Cloriquina 3 tabletas VO QD (3) Primaquina 1 tableta VO QD (4) Paracetamol 1 gramo VO PRN o si la
temperatura es mayor a 38,5°C Bajar la temperatura por medio físicos Alistar 3 paquetes globulares Tipificación Transfusión 1 paquete globular cada 3 horas Hcto. Control cada 6 horas después de la
trasfusión
Exámenes de laboratorio y evolución
Exámenes 30 de eneroEcografía
Exámenes 30 de eneroEcografía
Exámenes 30 de eneroEcografía
Exámenes 30 de eneroEcografía
Exámenes 30 de eneroEcografía
Hígado de tamaño y forma conservada, ecogenicidad heterogénea con reforzamiento leve de los espacios porta a relacionar con proceso inflamatorio, sin evidencia de masas ni colecciones en parénquima. Lóbulo derecho de 1,6 cm, normal.Vesícula billar alitiásica, paredes delgadas.Vías biliares, no dilatadas.Páncreas y retroperitoneo normales.Bazo aumentado de tamaño, 16 cm.Riñones de estructuranormal y buena relación cortico medular.
Bioquímicos
Glucosa 85 mg/dl 70 - 110Urea 19,2 mg/dl 10 - 50Creatinina 1,05 mg/dl 0,50 – 1,20
Exámenes 30 de enero
Inmunoqímica
Hepatitis C NO reactivaAntígeno AustraliaReactiva
Exámenes 30 de enero
Inmunoqímica
Examen de orinaGota fresca NegativoEMOColor AmarrilloAspecto Ligeramente turbioPh 7,8Proteínas NegativoGlucosa NormalNitritos, cetona, urobilinógeno Negativo
Exámenes 30 de enero
Hematología
Exámenes 1 de febrero
Examen Resultado Rango Glóbulos blancos 4,42 4,50 – 10,50
Glóbulos rojos 3,83 4,40 – 5,90Hemoglobina 9,40 13,50 - 17Hematocrito 30,40 40 - 52
VCM 79,42 80 - 99HB CM 24,52 21 – 32
Plaquetas 93 150 - 400
Hematología
Exámenes 1 de febrero
Examen Resultado Rango Bilirrubina total 3,66 0,10 – 1
Bilirrubina directa 1,89 0,10 – 0,30
Bilirrubina indirecta 1,77 0,20 – 0,70
Proteínas totales 5,51 6,60 – 8,70
Globulina 3,25 2,10 - 3
Informe de laboratorio de inmunologíaInvestigación de anticuerpos antinucleares (ANA)
Resultado: 1:40Patrón: Moteado finoResultado: 1:80Patrón: CitoplasmáticoValor normal: Negativo, igual o inferior a 1:40Metodología: Inmuno fluorescencia directa.
Exámenes 2 de febrero
Exámen de sangreFerritina
Resultado: 481,2 ng/mlValor normal: Mujeres de 17 – 60 13 – 150 ng/mlMetodología: Electroquimioluminiscencia
Capacidad de fijación del hierroResultado: 0,226 ug/dlValor normal: 0,259 – 0,388 ug/dl
Exámenes 2 de febrero
Informe de laboratorio de hematología
Examen: Ácido fólicoResultado: 8,2 ng/mlMétodo: QuimioluminiscenciaIntervalo de referencia: 3 – 17 ng/ml
Exámenes 2 de febrero
Medulograma
Muestra esternal, hueso de consistencia normal, fácil obtención, material con gránulos, polimorfa, normocelular, mielo cultivo.Megacariocitos presentes de 2 a 5 por campo, productores de plaquetas.Serie blanca presente en todos los estadios de maduración.Serie roja presente en todo los estadios de maduración.Serie linfoide de aspecto maduro, normal.NO hay células extrañas en médula ósea.Relación 3,9/1
Exámenes 5 de febrero
EXAMEN RESULTADO
UNIDADES RANGO DE REFERENCIA
Bilirrubina total
1,72 mg/dl 0,10 – 1,00
Bilirrubina directa
0,75 mg/dl 0,10 – 0,30
Bilirrubina indirecta
0,97 mg/dl 0,20 – 0,70
Proteínas totales
5,03 g/dl 6,60 – 8,70
Globulina 2,93 U/L 2,10 – 3,00TGO 40 U/L 0,00–38,00TGP 64 U/L 10 - 40
Laboratorio clínico:
Exámenes 5 de febrero
EXAMEN RESULTADO
UNIDADES RANGO DE REFERENCIA
Albúmina 2,10 % 3,50 – 5,00QUÍMICA SANGUÍNEA Urea 14,7 mg/dl 10 – 50Glucosa 92 mg/dl 70 – 110Creatinina 0,99 mg/dl 0,50 – 1,20
Exámenes 5 de febrero
Laboratorio clínico:
EXAMEN RESULTADO
UNIDADES RANGO DE REFERENCIA
Glóbulos blancos
6,14 x 103 3,50-7,00
Neutrófilos 4,43 x 103 1,00 -4,00Linfocitos 1,21 x 103 0,40-0,70Monocitos 0,43 x 103 0,20-0,50Eosinófilos 0,06 x 103 0,04-0,10Basófilos 0,01 x 103 55-70Recuento de Gl. rojos
3,08 x 106 4,40-5,90
Exámenes 5 de febrero
EXAMEN RESULTADO
UNIDADES
RANGO DE REFERECIA
Hemoglobina
7,72 g/dl 13,50-17
Hematocrito 25,22 % 40-52VCM 81,82 fl 80-99HBCM 25,02 Pg 21-32CHBC 30,62 g/dl 29-32Ancho de distribución
42,50 fl 40-80
Plaquetas 184 x 103 150-400
ECOGRAFIA DE ABDOMEN.- estudio no demuestra patología
Exámenes 5 de febrero
Examen de orinaGota fresca NegativoEMOColor AmarrilloAspecto TrasnparentePh 7Proteínas NegativoGlucosa NormalNitritos, cetona, urobilinógeno Negativo
Exámenes 6 de febrero
Examen de orinaObservaciones:
Piocitos 0 – 1/ cHematíes: negativoCélulas epiteliales: 0 – 1/ cBacterias: escasas.
SerologíaV.D.R.L Post DIL 1 - 2
Exámenes 6 de febrero
Examen de hecesCoproparasitarioColor CaféAspecto HomogéneoConsistencia BlandaRestos alimenticios +Flora bacteriana normalParásitos NegativoObservaciones Normal
Exámenes 8 de febrero
Plasmodium vivax
La resistencia a los antimaláricos está documentada para P. falciparum, P. malariae y P. vivax. Se ha observado resistencia de P. falciparum a todos los antimaláricos actualmente en uso (amodiaquina, cloroquina, mefloquina, quinina y sulfadoxina-pirimetamina) y, más recientemente, a derivados de la artemisinina.
La distribución geográfica y las tasas de propagación varían considerablemente.
Distribución mundial de la resistencia
Directrices para el tratamiento de malaria2da edición
OMS2010
• P. vivax ha desarrollado rápidamente resistencia a la sulfadoxina-pirimetamina en muchas áreas, mientras que su resistencia a la cloroquina se limita en gran parte a Indonesia, Papua Nueva Guinea, Timor-Leste y otras partes de Oceanía. Hay también informes sobre resistencia en Brasil y Perú.
• P. vivax sigue siendo susceptible a la cloroquina en la mayor parte de Asia Sudoriental, el subcontinente indio, la península coreana, el Oriente Medio, el África nororiental y la mayor parte de América del Sur y Central.
Distribución mundial de la resistencia
Directrices para el tratamiento de malaria2da edición
OMS2010
GUÍA DE ATENCIÓN CLÍNICA DE MALARIA
Julio C Padilla , Roberto Montoya
Colombia, 2011
Guía de tratamiento de Malaria 2011
Guía de tratamiento de Malaria 2011