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CAVIDAD CRANEAL
DESCRIPCION
Cavidad craneal
Es el espacio que, limitado por la calota, alberga:
El encéfalo, Las meninges, Las porciones
proximales de los nervios craneales,
Los vasos sanguíneos, Senos venosos
craneales.
TECHO
La calota, es el techo en forma de cúpula que protege la superficie cerebral superior.
Esta compuesto: Por el hueso frontal por
delante. Los huesos parietales
en su región media. El hueso occipital
posteriormente.
Techo Las suturas visibles
internamente incluyen: La sutura coronal, entre el
hueso frontal y los parietales. La sutura sagital, entre los
huesos parietales pares. La sutura lambdoidea,
entre los huesos parietales y el occipital.
Los cruces visibles de estas sutura son:
El bregma, donde se unen las suturas sagital y coronal.
El lambda, entre las suturas sagital y lambdoidea.
Techo
Otros detalles de la superficie interna de la calota incluyen:
Las crestas óseas . Numerosos surcos y
depresiones. Los detalles visibles en la
superficie ósea del techo de la cavidad craneal son, de anterior a posterior, los siguientes:
Techo Una cresta ósea en la línea
media, que se extiende desde la superficie del hueso frontal (la cresta frontal).
Sirve de inserción a la hoz del cerebro (una especialización de la duramadre que separa parcialmente los dos hemisferios cerebrales).
En el punto superior de la terminación de la cresta frontal se observa el inicio del surco del seno sagital superior,
Que se ensancha y profundiza en dirección posterior, y marca la posición del seno sagital superior (una estructura venosa intradural).
Techo A ambos lados del seno
sagital superior y a lo largo de su surco,
Se encuentran un pequeño numero de depresiones y fosas (las fositas granulares) que indican la situación de las granulaciones aracnoides.
Surcos menores creados por diversos vasos meníngeos, visibles en las partes laterales del techo de la cavidad craneal.
Superficie interna de la base del cráneo Presenta tres grandes
depresiones situadas a diferentes niveles :
Fosas craneales anterior Fosas craneales medias Fosas craneales posterior Que forman el suelo de la
cavidad craneal. La fosa craneal anterior se
encuentra en el nivel mas alto , mientras que la fosa craneal posterior se encuentra en el nivel mas bajo.
FOSA CRANEAL ANTERIOR
Es la menos profunda de las tres fosas, esta ocupada por las porciones inferior y anterior de los lobulos frontales del cerebro
Esta formada por el hueso: frontal, por delante, por el etmoides, en el
medio, por el cuerpo y las alas
menores del esfenoides, por detras .
Fosa craneal anterior
La mayor parte de la fosa esta formada por las porciones orbitarias del frontal, que soportan los 1obulos frontales del cerebro y forman el techo de las orbitas.
Esta superficie presenta impresiones sinuosas (marcas cerebrales) de los giros orbitarios de los 1obulos frontales .
La cresta frontal se situa en la linea media de la cara interna del frontal.
Fosa craneal anterior
En su base se localiza el foramen ciego del frontal, por el que pasan vasos durante el desarrollo fetal pero que no tiene ninguna funcion despues del nacimiento.
La crista galli es una cresta osea media y robusta que se situa por detras del foramen ciego y que se proyecta hacia arriba desde el etmoides.
Fosa craneal anterior
A cada lado de esta cresta se observa la lamina cribosa del etmoides , cuyos numerosos y pequeños foramenes permiten el paso de los nervios olfatorios (NC I) desde las areas olfatorias de la cavidad nasal hasta los bulbos olfatorios del cerebro que reposan sobre esta lamina-
FOSA CRANEAL MEDIA
En la composición de la fosa craneal media participan porciones:
Del hueso esfenoides Del hueso temporal La fosa craneal media
tiene forma de mariposa y una porcion central formada por la silla turca del cuerpo del esfenoides, y dos porciones laterales grandes y deprimidas.
Fosa craneal media La fosa craneal media se
situa por detras y por debajo de la fosa craneal anterior; ambas fosas estan separadas por las agudas crestas esfenoideas, en los laterales, y por el limbo esfenoideo"en el centro.
Las crestas esfenoideas estan formadas, principalmente, por los bordes posteriores y agudos de las alas menores del esfenoides y finalizan en dos apofisis oseas agudas denominadas apofisis clinoides anteriores.
Fosa craneal media
Un borde prominente y variable, el limbo esfenoideo, forma el limite anterior del surco prequiasmatico, orientado transversal entre los conductos opticos derecho e izquierdo.
Los huesos que forman las porciones laterales de la fosa son las alas mayores del esfenoides, la porcion escamosa de los temporales (laterales) y la porcion petrosa de los temporales (posterior).
Fosa craneal media Estas porciones laterales de
la fosa craneal media soportan los lobulos temporales del cerebro.
El limite entre las fosas craneales media y posterior es el borde superior de la porcion petrosa de los temporales, en la parte lateral, y una lamina osea plana, el dorso de la silla del esfenoides, en la parte medial.
Fosa craneal media
La silla turca es una formacion osea situada en la cara superior del cuerpo del esfenoides y esta rodeada por las apofisis clinoides anteriores y posteriores.
El termino clinoides hace referencia a los pies de una cama, debido a que las cuatro apofisis rodean la fosa hipofisaria, la "cama" de la glandula pituitaria.
Partes de la silla turca La silla turca esta formada por
tres partes: EI tuberculo de la silla:
elevacion media y de prominencia variable que forma el limite posterior del surco prequiasmatico y el limite anterior de la fosa hiponsaria.
La fosa hipofisaria (fosa pituitaria): depresion media en el cuerpo del esfenoides que aloja la glandula pituitaria (lat. Hypophysis)
Partes de la silla turca
EI dorso de la silla: lamina osea cuadrada que se proyecta hacia arriba desde el cuerpo del esfenoides.
Forma el llmite posterior de la silla turca y sus prominentes angulos superolaterales forman las apofisis clinoides posteriores.
Fisuras y agujeros A cada lado del cuerpo del
esfenoides, cuatro foramenes dispuestos en forma de creciente perforan las raises de las alas mayores del esfenoides .
Fisura orbitaria superior: se localiza entre las alas mayores y menores, comunica con la orbita y permite el paso de las venas oftaImicas y de nervios (NC III, NC IV, NC V NC VI y fibras simpatieas) que entran en la orbita.
Fisuras y agujeros Foramen redondo
mayor: se localiza por detras del extremo medial de la fisura orbitaria superior y permite el paso:
del nervio maxilar(NC V2), que inerva la piel,
los dientes y la mucosa relaeionados con el maxilar (p. ej. alrededor del maxilar superior y del seno maxilar)
Fisuras y agujeros Foramen oval: gran orificio
situado posterolateral al foramen redondo.
Se abre por debajo de la fosa infratemporal y permite el paso del nervio mandibular (NC V3) y una pequeña arteria meningea accesoria.
Foramen espinoso: se localiza posterolateral al foramen oval y permite el paso:
de los vasos meningeos medios ,
del ramo meningeo del nervio mandibular.
Fisuras y agujeros de laFosa craneal media EI foramen lacerum no
forma parte de esta medialuna de orificios.
Se situa posterolateral a la fosa hipofisaria y se observa en el Craneo seco, esta cerrado en vida por una placa cartilaginosa.
solo algunas ramas de la arteria meningea y pequeñas venas pasan verticales a traves del cartilago y atraviesan por completo este foramen.
Fisuras y agujeros
La arteria carotida interna, y los plexos venosos y simpatico que la acompañan, pasan a traves de la porcion superior del cartilago, fuera del foramen, y algunos nervios lo atraviesan en sentido horizontal, y pasan a un foramen localizado en su limite anterior.
Hueso temporal:
hueso temporal: el limite posterior de la fosa craneal media.
Medialmente, en su superficie anterior, se encuentra una depresión suave (impresión trigeminal), donde se localiza el ganglio sensitivo del nervio trigémino (V).
Sobre la superficie anterior de la porción petrosa del hueso temporal, lateral a la impresión trigeminal, se encuentra pequeño surco lineal que discurre en dirección superolateral y finaliza en un orificio (el surco y el hiato del nervio petroso mayor). El nervio petroso mayor es una rama del nervio facial [VII].
Fosa craneal media
Antero lateral al surco del nervio petroso mayor se encuentra un segundo surco, de menor tamaño, así como el hiato del nervio petroso menor, una rama del plexo timpánico.
Por arriba y lateral a los pequeños agujeros de los nervios petrosos mayores y menores, cerca de la cresta superior de la porción petrosa del hueso temporal, se encuentra una porción ósea redondeada (la eminencia arqueada) producida por el canal semicircular anterior subyacente del oído interno.
Fosa craneal media
Justo por delante y lateral a la eminencia arqueada la superficie anterior del peñasco del hueso temporal se encuentra ligeramente deprimida.
Esta región es el techo del tímpano y se corresponde con la fina lámina ósea que forma el techo la cavidad del oído medio.
FOSA CRANEAL POSTERIOR Es la mas grande y profunda
de las tres fosas craneales, aloja el cerebelo, el puente y el bulbo .
La fosa craneal posterior esta formada en su mayor parte por:
El hueso occipital, el dorso de la silla del
esfenoides marca su limite anterior en el centro,
las porciones petrosa mastoidea de los temporales forman sus paredes anterolaterales .
Límites
Desde el dorso de la silla se aprecia una inclinacion marcada, el clivus, en el centro de la parte anterior de la fosa que conduce al foramen magno.
Por detras de este gran orificio la fosa craneal posterior esta parcialmente dividida por la cresta occipital interna en dos grandes impresiones concavas y bilaterales; las fosas cerebelosas.
FOSA CRANEAL POSTERIOR
La cresta occipital interna finaliza en la protuberancia occipital interna, que se relaciona con la confluencia de los senos, una union de senos venosos durales
unos surcos anchos indican el curso horizontal de los senos transversos y del seno sigmoideo.
El agujero magno
El agujero magno es el orificio craneal de mayor tamaño y se localiza en la zona central y más profunda de la fosa craneal posterior.
Está limitado anteriormente por la porción basilar del hueso occipital,
por las porciones laterales del hueso occipital a cada lado
por la escama del hueso occipital posteriormente.
Surcos y agujeros
La médula espinal asciende a través del agujero magno para continuarse con el:
tronco del encéfalo. Bulbo y meninges, arterias vertebrales,
NC XI, venas dúrales, arterias espinales anterior y posterior
Surcos y agujeros El meato acústico interno es
un agujero oval que se encuentra lateralmente, sobre la mitad superior de la superficie posterior de la porción petrosa del hueso temporal.
A través de este orificio pasan los nervios facial [VII] y vestibulococlear [VIII]. así como la arteria laberíntica.
Inferior al meato acústico interno, el hueso temporal está separado del hueso occipital por medio de un orificio de gran tamaño, el agujero yugular .
Surcos y agujeros En el lado medial de este
agujero se encuentra el surco del seno petroso inferior y en el lado lateral se observa el surco del seno sigmoideo.
El seno sigmoideo pasa a través del agujero yugular y se continúa con la vena yugular interna, mientras que el seno petroso inferior drena en la vena yugular interna en la zona del agujero yugular.
Surcos y agujeros A través del agujero
yugular también pasan los nervios-. glosofaríngeo [IX]. vago [X] y accesorio [XI].
En el hueso occipital. medial al agujero yugular, se observa una gran elevación redondeada (el tubérculo yugular).
Surcos y agujeros Inmediatamente inferior al
mismo, y superior al magno, se encuentra el conducto del hipogloso, través del cual el nervio hipogloso [XII] abandona la fosa craneal posterior y penetra a dicha fosa una rama meníngea de la arteria faríngea ascendente.
Posterolateral al conducto del hipogloso, se observa ocasiones el conducto condíleo, que cuando existe aloja una vena emisaria.
Técnicas de imagen en la exploración de la cabeza
Radiografía Radiografía:
hasta hace dos décadas el método estándar de exploración de la cabeza era la radiografía simple.
Las radiografías se obtenían en tres proyecciones fundamentales llamadas posteroanterior, lateral y de Towne.
Para explorar los agujeros de la base del cráneo y los huesos faciales se empleaban otras proyecciones adicionales.
Radiografía En la actualidad las
radiografías del cráneo se emplean ante traumatismos, aunque su uso se encuentra en declive.
Las fracturas craneales se diagnostican con facilidad .
Tras la exploración del paciente, el tratamiento depende del estado neurológico o de las posibles complicaciones neurológicas.
Tomografía computarizada Desde la aparición de la
primera tomografía computarizada (TC) cerebral, esta técnica se usa de forma rutinaria en la exploración neurorradiologia.
Se emplea ante traumatismos craneales, ya que permite una exploración rápida y sencilla del encéfalo y de sus cubiertas y permite la detección de sangre con facilidad.
Tomografía computarizada Los huesos también
pueden mostrarse modificando los algoritmos matemáticos de los datos.
con la administración intravenosa de un contraste, la TC angiografía puede emplearse para demostrar la situación y el tamaño de un aneurisma intracerebral antes de su tratamiento endovascular.
Resonancia magnética La técnica de resonancia
magnética (RM) es la que posee una mejor resolución de contraste en comparación con el resto de las técnicas de imagen.
Permite realizar una exploración rápida y sencilla del encéfalo y sus cubiertas, del líquido cefalorraquídeo (LCR) y de la columna vertebral.
Las secuencias de imágenes más modernas permiten la supresión del LCR para definir las lesiones periventriculares.
Resonancia magnética La resonancia
magnética angiográfica ha resultado de extrema utilidad para determinar el estado de los vasos intracraneales (polígono de Wilis) ante ciertas patologías de tratamiento quirúrgico.
La RM también es una técnica útil para la valoración de la estenosis carotidea.
Ecografía Los primeros estudios
ecográficos del cerebro resultaron infructuosos, pero gracias al desarrollo tecnológico de las sondas, hoy en día es posible realizar estudios de ecodoppler intracraneales que permiten al cirujano detectar si un paciente está sufriendo una embolízación cerebral a partir de una placa carotidea.
Ecografía Doppler color arteria cerebral media.
Ecografía La ecografía
extracraneal resulta sumamente importante para el estadiaje tumoral, para la valoración de las masas cervicales y para la exploración de la bifurcación carotidea
El estudio ecográfico es útil en los niños ya que las fontanelas actúan de ventana acústica.
Descripción
Anatomía clínica
Fracturas de la bóveda craneal y hematoma extradural La bóveda craneal es una
estructura extraordinariamente fuerte, por un motivo fundamental, ya que protege el cerebro, nuestro órgano mas vital.
La morfología de la bóveda craneal posee importancia critica ya que su biomecánica impide la producción de fracturas.
Sin embargo, golpes fuertes en areas delgadas de la calvaria pueden producir ftacturas deprimidas, donde un fragmento oseo se desplaza hacia el interior, y comprime y/o lesiona el encefalo.
Fracturas de la bóveda craneal
Las fracturas lineales de La calvaria, el tipo mas frecuente, suelen producirse en el lugar del impacto; pero las lineas de fractura con frecuencia irradian desde el en dos o mas direcciones.
En las fracturas conminutas, el hueso se rompe en muchos fragmentos.
Si el area de la calvaria es gruesa en el lugar del impacto, el hueso se puede doblar hacia adentro .
Fracturas de la bóveda craneal
Sin embargo, puede producirse una fractura a cierta distancia del lugar del traumatismo directo cuando la calvaria es mas delgada.
En una fractura a contragolpe no se produce ninguna fractura en el lugar del impacto, pero si se produce una en el lugar opuesto del craneo.
Fracturas de la bóveda craneal
La fractura en si suele acarrear pocas consecuencias (a diferencia, por ejemplo, de una fractura de tibia).
Mas que concentrarse en la fractura craneal, resulta de vital importancia disminuir la extensión del daño cerebral primario y tratar las complicaciones secundarias potenciales.
Fracturas craneales hundidas
En una fractura craneal hundida, un fragmento óseo se encuentra deprimido respecto a la convexidad normal del cráneo.
De este modo pueden producirse lesiones arteriales y venosas secundarias con formación de hematomas.
Este tipo de fractura también puede dar lugar a lesiones cerebrales primarias.
Fracturas abiertas
Existe una fractura del hueso junto a una herida cutánea, lo que puede permitir la entrada de infecciones.
Estas fracturas se asocian típicamente con laceraciones del cuero cabelludo y pueden tratarse por lo general con antibióticos.
Las complicaciones
Entre las complicaciones importantes de las fracturas abiertas se incluye la meningitis, que puede resultar mortal.
Las complicaciones
Un tipo mas sutil de fractura abierta es la que afecta a los senos.
Estas fracturas pueden pasar inadvertidas en una primera exploración y pueden convertirse en una causa potencial importante de morbilidad.
por lo que deberían considerarse en todos los pacientes que desarrollen infecciones intracraneales secundarias a un traumatismo.
Fracturas del pterion
Es un punto clínico importante localizado en la cara lateral del cráneo.
Su ubicación exacta se encuentra en la región de confluencia entre una línea imaginaria trazada a :
2,5 cm (1 pulgada) por encima del arco cigomático y otra que pase a 2,5 cm (1 pulgada) posterior al reborde orbitario lateral.
Fracturas del pterion
En el punto pterion confluyen el hueso frontal, el parietal, el ala mayor del esfenoides y el hueso temporal.
La importancia de este punto radica en que a este nivel, dentro del cráneo, se encuentra la arteria meníngea media.
Fracturas del pterion
Los traumatismos que afecten a esta región resultan sumamente graves ya que la lesión de este vaso puede producir un hematoma extradural importante, con consecuencias que pueden ser mortales.
Fracturas del pterion
El hematoma resultante ejerce presion sobre la corteza cerebral subyacente.
Una hemorragia de la arteria meningea media sin tratamiento puede provocar la muerte en pocas horas..
Acceso quirúrgico a la cavidad craneal
Para acceder a la cavidad carnear, los cirujanos realizan una craneotomía, en la que se eleva o extrae una sección del neurocraneo, que se denomina colgajo óseo
Colgajo óseo
Debido a que al pericráneo del adulto posee una escasa capacidad osteogenica (formadora de hueso), hay poca regeneración ósea de la pérdida de hueso
(p. ej.. al extraer fragmentos óseos durante la reparación de una fractura craneal conminuta).
colgajo óseo
Los colgajos óseos producidos quirúrgicamente se envuelven a colocar en su lugar se unen con hilo metálico a otras partes de la calvaría o se mantienen temporalmente en su lugar placas metálicas.
colgajo óseo
La reintegración es más probable si el hueso se refleja con sus músculos y piel suprayacente, para que conserve su irrigación propia durante la intervención y tras ser recolocado.
si el colgajo óseo no se recoloca (es decir, el colgajo queda reemplazado por una lámina permanente da plástico o metal).
la intervención se de nomina craniectomía
