Upload
unitat-docent-medicina-de-familia-i-comunitaria-canet-de-mar
View
1.521
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
CEFALEA CRÓNICA POR ABUSO DE ANALGÉSICOS: DETECCIÓN E INTERVENCIÓN EN UN
CENTRO DE ATENCIÓN PRIMARIA
E. Calvo, P. Subías; C.Ginés; ABS Canet de MarF. Espada; Sº Neurología H.”Sant Jaume”Calella
CEFALEA
90% población: ≥1 episodio
15% consultas en AP
Cefalea-síntoma:
Cefaleas 2ª: 20%
Cefalea-enfermedad:
Cefalea 1ª: 80%
INTRODUCCIÓN
Cefalea Primaria: No relacionada con enfermedad sistémica Migraña. Cefalea tensional Cefalea en racimos Otras: Hemicránea paroxística, contínua…
Cefalea Secundaria: causa subyacente identificable. Traumatismo, tumoraciones, sinusitis, ATM, patología cervical
INTRODUCCIÓN
CRITERIOS DIAGNOSTICOS de CCD AA (IHS 04)A. Cefalea presente durante 15 o más días al mes y
que cumple los criterios CyD.B. Abuso regular durante más de 3 meses de uno o
más fármacos que pueden tomarse para tratamiento agudo o sintomático de la cefalea.
A. La cefalea se ha desarrollado o ha empeorado marcadamente durante el abuso del fármaco.
B. La cefalea se resuelve o revierte a su patrón previo en dos meses tras la interrupción del fármaco de abuso.
JUSTIFICACIÓN
Alta prevalencia: 2.6% en ♀; 0,19% ♂. ♀ década de los 50ª: 5%
Infradiagnóstico Intervención en Primaria,
accesible
OBJETIVOS
PROPÓSITO GENERAL Conocer las características y
factores asociados a la CCD por AA en nuestro medio
Evaluar la efectividad de una intervención desde AP
OBJETIVOS ESPECÍFICOS2. Conocer y describir las características de la CCD
por AA en la población adulta de nuestra ABS.
4. Describir el tipo de fármacos que provocan CCD por AA y comparar posibles diferencias.
6. Estudiar si existe infradiagnóstico de la entidad,
8. Evaluar la efectividad de una intervención desde AP
ESTUDIO
DISEÑO DEL ESTUDIO: Estudio descriptivo y de intervención sin grupo control.
ÁMBITO: ABS de Canet de Mar
POBLACIÓN:Pacientes > 18 añosAdscritos al ABS de Canet de MarCon criterio de CCD por AA
ESTUDIO
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Cefalea primaria durante ≥ 15d seguidos durante los últimos 6m
Presentan criterios de AA
CLASIFICACIÓN DE CCD por AA (IHS 04)Cefalea por abuso de ergotamina(≥ 10d.en 3m).Cefalea por abuso de triptanes (≥ 10d.en 3m).Cefalea por abuso de analgésicos simples (≥ 15d.
en 3m).Cefalea por abuso de opioides (≥ 10d. en 3m).Cefalea por abuso de combinación de analgésicos
(≥ 10d.en 3 m).Cefalea por abuso de fármacos atribuida a
combinación de medicación aguda (≥ 10d. en 3m).Cefalea atribuida al abuso de otros fármacos.Cefalea por abuso de fármacos probable. Abuso por toma de fármacos regularmente.
ESTUDIO
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Cefalea primaria durante ≥ 15d seguidos durante los últimos 6m
Presentan criterios de AA
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
Cefaleas 2ª: sinusitis, tumores,ATM.
CCD que no cumplen criterio de AA.
Usuarios desplazados.
ESTUDIO
DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES:
Variables descriptivas generales. Variables descriptivas hª de cefaleaVariables de controlFrecuencia de la cefalea en la primera consulta y en las consultas controlIntensidad de la cefalea en la primera consulta y en las consultas control (escala EVA)Respuesta a la intervención(escala de Silberstein)
ESTUDIO
PREPARACIÓN/RECOGIDA DE DATOS:
Selección de pacientes Primera consulta Visitas control Elaboración de hoja de datos
ESTUDIO
PREPARACIÓN/RECOGIDA DE DATOS:
Selección de pacientes Primera consulta Visitas control Elaboración de hoja de datos
En las distintas UBAs del ABS de Canet
Preguntando ¿Ha tenido dolor de cabeza 15 días o más en los últimos 6m?.
Elaboración de listado con pacientes que han respondido afirmativamente
ESTUDIO
PREPARACIÓN/RECOGIDA DE DATOS:
Selección de pacientes Primera consulta Visitas control Elaboración de hoja de datos
Cuestionario: Historia Clínica: general y de Hª de cefalea
Exploración Clínica: General y Neurológica
Información verbal: Causas de su cefalea. Modo de controlarla.
Entrega de calendario control
ESTUDIO
PREPARACIÓN/RECOGIDA DE DATOS:
Selección de pacientes Primera consulta Visitas control Elaboración de hoja de datosAl mes, a los 3 y a los 6 mesesRespuesta a la intervención: ↓ fx de las cefaleas (en nº absolutos) y
↓ de la intensidad (Σde la intensidad 1-10, dividido por el total de cefaleas).
Respuesta Excelente: disminución de la frecuencia o intensidad >90%, de las dos >75%Respuesta Buena: disminución de frecuencia o intensidad entre el 90-75% de una u otra o entre el 75-50% de las dosMala: el resto o sea <75% de una u otra o <50% de las dosOtros (pérdidas...)
ESTUDIO
PREPARACIÓN/RECOGIDA DE DATOS:
Selección de pacientes Primera consulta Visitas control Elaboración de hoja de datos
INTERVENCIÓN
Supresión del/los fármacos desde el 1er día. Control sintomático de la cefalea:
NAPROXENO 500mg 1/24 pautas cortas, definidas, no >de 15 días. Si alergia o intolerancia a los AINEs: nada
Profilaxis: AMITRIPTILINA 25mg 1/24h, dosis nocturna.
Entregar Calendario de control de cefaleas. Consultas de control al mes, a los 3 y 6 m.
RESULTADOS
¿Ha tenido dolor de cabeza 15 días o más en los últimos 6m?.
N=94
84%
16%
Mujeres
VaronesMedia de edad: 49,1a
(IC 45,9-52,3)
RESULTADOS Datos Generales
94 pacientes
No contacto27
Valorados67
C. Criterios31
Excluidos36
Intervención30
Intervención2
RESULTADOS Datos Generales
0 20 40 60 80 100
Fuman
HTA
Diabetes
Dep/Ans
Tiroides
Epilep/TCE
P.Gastr.
8% AD
8% Ansiol.
20% AD+Ansiol
RESULTADOS Características de Cefalea:
70% antecedentes familiares92% Hª previa de cefalea
34%
2%42%
18% 4%Tipo de Cefalea
Migraña sa
Migraña caC.Tensional
Mixta
Otras
RESULTADOS Tratamiento Sintomático.
0 20 40 60 80 100
Triptanes
AINES
Paracetamol
Ergotamina
Asociac.
57% ≥5 años de consumo32 % Abuso de más de un fármaco
Fármacos de abuso
18% AINES14% Paracetamol10 % Asociaciones con ergot.
RESULTADOS Datos de la intervención:
Basal (Previos a la intervención)
Fx: Media nº d. cefalea/mes 25,48. Intensidad:8,73. 33% Intensidad 10 Media nº comprimidos/mes:85,83 72% >3 comprimidos por día
RESULTADOS Datos de la intervención:
0
5
10
15
20
25
30
Basal 1m 3m 6m
p<0,01
p<0,01
p<0,01
Media días con cefalea.
RESULTADOS Datos de la intervención:
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Basal 1m 3m 6m
p<0,01
p<0,01
p<0,05
Media Intensidad
RESULTADOS Datos de la intervención:
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Basal 1m 3m 6m
p<0,01p<0,01 p<0,01
Media dosis fármacos
RESULTADOS Valoración de la respuesta
ExcelenteBuenaMala
26
1
7
18
8126
100Excelente
610Buena
1116Mala
Subjetiva
Objetiva
CONCLUSIONES
• Nuestros datos son coincidentes con otras series. Importante consumo de AINEs (no en IHS)
• De los pacientes historiados, el 92% referían antecedentes de cefalea, 78% habían consultado previamente, lo que favorecería automedicación y AA.
• Efectividad de la intervención (datos preliminares), diferencias significativas
• Mejoría desde el principio de la cefalea
• Disminución drástica en el consumo de fármacos.
Quedaría pendiente: el control de la retirada del tratamiento preventivo y de los resultados al año de la intervención, para dar por concluido el estudio.