Upload
daniel-gimenez
View
193
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
1) ¿Cuál es el tipo de cefalea más común?
2) ¿Cómo se clasifican las cefaleas?
3) ¿Cuáles son los signos de alarma?
0 La cefalea es un síntoma muy común, se manifiesta como una sensación dolorosa, de intensidad variable, localizada en la bóveda craneal y en la región cervical.
• La cefalea es parte de la experiencia humana. La prevalencia de cefalea a lo largo de la vida es mayor al 90%
• En EUA el 25% de la población adulta presenta episodios recurrentes de cefalea severa y un 4% presenta cefalea diaria.
• La cefalea es una de las principales causas de consulta al médico general y al neurólogo.
FISIOPATOLOGIA
0 La percepción del dolor (nocicepción) es una respuesta fisiológica normal mediada por el sistema nervioso y ocurre cuando los receptores nociceptivos periféricos son estimulados.
0El dolor se origina también cuando las vías que lo producen en el sistema nervioso periférico y central resultan dañas o activadas:
Distensión, tracción o vasodilatación de las grandes venas intracraneales
Compresión, tracción o inflamación de los nervios craneales
Tracción o desplazamiento de estructuras intracraneales o extracraneales
Espasmo o inflamación de los músculos craneales o cervicales
Irritación meníngea
Aumento de la PIC
0 Las estructuras craneales capaces de provocar dolor son:
Cuero cabelludo
Arteria meníngea media
Senos durales
Hoz del cerebro
Segmentos proximales de las grandes arteriales piales
0 Las estructuras extracraneales sensibles al dolor incluyen:
Arteria carótida externa
Tejido subcutáneo
Periostio del cráneo
Músculos del cuello
Piel
Nervios cutáneos
Raíces nerviosas y los nervios cervicales
Mucosa de senos paranasales
Dientes
Los nervios craneales V, VII, IX y X
son los transmisores del dolor de las estructuras mencionadas
LESIONES SUPRATENTORIALES
Dolor referido en la región frontal inervada
por la primera rama (V1) del trigémino
LESIONES FOSA POSTERIOR
Dolor referido a la región occipital y suboccipital
(raíces C2 y C3)
NUCLEO SENSITIVO PRINCIPAL
-Tacto fino-Presión
NUCLEO TRIGEMINO ESPINAL-Dolor, Temperatura y Tacto grueso
-También recibe aportes de VII, IX y X
NUCLEO MESENCEFALICO
Propiocepción de los músculos de la cabeza (masticadores y
extraoculares.
ABORDAJE0El primer paso que el médico debe dar es aprender a distinguir entre
cefaleas primarias y secundarias.
CEFALEAS PRIMARIAS CEFALEAS SECUNDARIAS NEUROPATIAS DOLOROSAS CRANEALES
a) Migrañab) Cefalea tensionalc) Cefalea en racimod) Cefalea por tos,
ejercicio e hípnica, entre otras
a) Infección generalizadab) Lesión craneoencefálicac) Trastornos vascularesd) Atribuida a sustanciase) Trastornos de
homeostasisf) Asociado a estructuras
cranealesg) Enfermedades
psiquiátricas
a) Neuropatías dolorosas craneales y otros dolores faciales.
Las primarias explican hasta el 90% de los casos de cefalea.
0Es importante realizar una historia clínica completa que incluya una semiología detallada de la cefalea y una exploración general y neurológica. El diagnóstico de una cefalea primaria sigue siendo clínico: no existe ningún marcador biológico o de imagen.
SEMIOLOGIA DE LA CEFALEA
a) Historia familiarb) Edad de inicio de la cefaleac) Localización de la cefalead) Intensidad de la cefaleae) Características de la cefaleaf) Frecuencia y duracióng) Desencadenantesh) Horario de presentacióni) Síntomas acompañantesj) Historia de tratamiento farmacológicok) Calendariol) Exploración craneofacial
Solo se solicitarán estudios complementarios si se sospecha una cefalea secundaria, en presencia de algún signo de alarma o si el paciente no responde al tratamiento
0HISTORIA FAMILIAR. Existen cefaleas primarias con factor genético, como migraña con aura y sin aura o la migraña hemipléjica familiar
0EDAD DE INICIO. Las cefaleas primarias suelen iniciarse en la edad productiva; los casos después de los 50 años deben hacernos pensar en una cefalea secundaria.
0 LOCALIZACION. Determinar si es unilateral, bilateral, ocular, occipital u holocraneal.
0 INTENSIDAD. Se evalúa de acuerdo a la escala análoga visual del dolor.
0 CARACTERISTICAS. Tipo de dolor: pulsátil, opresivo, punzante, ardoroso o descarga eléctrica(neuralgia del trigémino)
0 FRECUENCIA Y DURACION. Referir si dura segundos, horas o días.
Episódica (menos de 15 días al mes en los últimos 3 meses)
Crónica (más de 15 días al mes en los últimos 3 meses)
Cefaleas breves (30-90 min) más alteraciones disautonómicas (lagrimeo, congestión nasal) sospechar causa trigeminal.
Duración mayor de 4 horas, no incapacitante, probable cefalea tensional.
0DESENCADENANTES. Alimentos, sol, ayuno, olores, factores emocionales o menstruación, actividad física, tos.
0HORARIO. Valorar si se presenta en las mañanas, por las tardes o si despierta al paciente. Las cefaleas primarias mejoran con el sueño.
0 SINTOMAS ACOMPAÑANTES. Náuseas, vómitos, fotofobia, sonofobia, osmofobia, lagrimeo, congestión nasal, debilidad o aura.
0HISTORIAL DE TRATAMIENTO. Investigar cefalea secundaria al abuso de analgésico.
0 CALENDARIO. Es frecuente que el paciente no recuerde el número de crisis de cefaleas que sufre en 1 mes y este es un parámetro para saber si es candidato a tratamiento preventivo.
0EXPLORACION CRANEOFACIAL.
SEMIOLOGIA DE LA CEFALEA
a) Historia familiarb) Edad de inicio de la
cefaleac) Localización de la cefalead) Intensidad de la cefaleae) Características de la
cefaleaf) Frecuencia y duracióng) Desencadenantesh) Horario de presentacióni) Síntomas acompañantesj) Historia de tratamiento
farmacológicok) Calendariol) Exploración craneofacial
SIGNOS DE ALARMA
0 PRIMERA CEFALEA EN UN PACIENTE MAYOR DE 50 AÑOS
Las cefaleas primarias aparecen en la edad productiva de 20 a 40 años. La etiología también tiene una dependencia etaria.
Cefaleas primarias Cefaleas secundarias
0 CAMBIO IMPORTANTE EN EL PATRON DE LA CEFALEA.
La frecuencia de las crisis, la duración y la intensidad permiten sospechar una cefalea crónica (descartar abuso de analgésicos o neoplasias)
Vigilar cefalea que se acompaña de signos o síntomas neurológicos como:
-Alteraciones cognitivas
-Cambios en la personalidad
-Papiledema
-Diplopía
-Déficit motor
-Vómitos persistentes
-Datos de irritación meníngea
-Convulsiones
Tres signos fuertemente sensibles que hacen pensar en cefalea secundaria: Parálisis, Papiledema y Confusión
Pruebas complementarias
1. ANALITICA SANGUINEA
2. PUNCION LUMBAR
3. ESTUDIOS DE IMAGEN:-TAC-RMN-ANGIOGRAFIA
4. RADIOGRAFIA CRANEAL Y DE COLUMNA CERVICAL
Bibliografía
0 Neurología elemental. Fernando Barinagarrementeria Editorial ElSevier 2014 Cap. 19 y 33
0 Harrison Principios de medicina interna 18va edición. Cap. 14 pág. 112-128.
0 Cranial Nerves: anatomy, pathology, imaging. Devin K. Binder. Editorial Thieme2010. cap. 5 Trigeminal Nerve pág. 47-69
0 Guía rápida de cefaleas. José Antonio Heras Pérez. Consenso entre atención primaria y neurología. 2012 cap. 1 y 2 pág. 11-26.