DEFINICION

Soporte en el orificio interno de cérvix que lo haga continente del producto de la concepción hasta que sea viable o hasta que termino

Diferentes vías

HISTORIA

1955 V. N. Shirodkar(India)

Grupo de 30 pacientes con historia de aborto

OCI

1957 Ian Mcdonald

70 pacientes sutura del cérvix por aborto inevitable

CERCLAJE SHIRODKAR

CERCLAJE MCDONALD

VIA TRANSABDOMINAL

ANORMALIDADES FETALES

EDAD GESTACIONAL (24-

28 SEM)CORIOAMNIONITIS

RPM TRABAJO DE PARTO

contraindicaciones

ELECTIVO

• SEMANA 11 – 15 BASADOS EN HISTORIA OBSTETRICA

URGENTE

• DX ECOGRAFICO SIN ANTECEDENTES O SEGUIMIENTO

EMERGENTE

• 16 A 24 SEM DILATACION CERVICAL, MEMBRANAS

TRANSABDOMINAL

• FALLA PREVIA,

ESCENARIOS CLINICOS

PREPARACION PREOPERATORIA ECOGRAFIA

ANOMALIAS FETALES ANENCEFALIA

CONFIRMACION VIABILIDAD FETAL PRE Y POST- PROCEDIMIENTO

ANTIBIOTICOS PERIOPERATORIO - PROFILAXIS ? INFECCION INTRAMNIOTICA 1-2% VS 50%

CERCLAJE

ACOG practice bulletin number 47, October 2003: Prophylactic Antibiotics in Labor and Delivery. Obstet Gynecol 2003; 102:875.

PREPARACION PREOPERATORIA

CERCLAJE EMERGENTEOBSERVACION 24 HRS CONTRACCIONES, CAMBIOS CERVICALES, RPM

ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS

AMPICILINA 2GR CEFAZOLINA 1GR

CERCLAJE

PREPARACION PREOPERATORIA

TOCOLISIS PROFILACTICA

INDOMETACINA 100mg, 30 MIN PRE-QX

DISMINUYE LOS NIVELES ELEVADOS DE PROSTAGLANDINAS

25mg C/6HRS VO POR 24-48HRS

ANESTESIA

CERCLAJE

Novy, MJ, Ducsay, CA, Stanczyk, FZ. Plasma concentrations of prostaglandin F2 alpha and prostaglandin E2 metabolitesafter transabdominal and transvaginal cervical cerclage.Am J Obstet Gynecol 1987; 156:1543. Novy, MJ, Haymond, J, Nichols, M. Shirodkar cerclage in a multifactorial approach to the patientwith advanced cervical changes. Am J Obstet Gynecol 1990; 162:1412.

CERCLAJECONTRAINDICACION

RELATIVA MEMBRANAS

PROLAPSADAS

RIESGO DE RPMO

AMNIOCENTESIS

Goodlin, RC. Cervical incompetence,hourglass

membranes, and amniocentesis. Obstet Gynecol 1979; 54:748

CUIDADOS POSTOPERATORIO

PROCEDIMIENTO AMBULATORIO

ACETAMINOFEN

INDICACIONES Y SIGNOS ALARMA

RECOMENDACIONES

↓ ACTIVIDAD

RELACIONES SEXUALES

CERCLAJE

CUIDADOS POSTOPERATORIO

CERCLAJE URGENCIA O EMERGENCIA

CONSERVADOR

REPOSO ABSOLUTO EN CAMA (32-34 SEM)

SEGUIMIENTO SEMANAL Ó C/15 DIAS

CONTROL CON ECOGRAFIA – CERVICOMETRIA Y FIBRONECTINA

4 SEMANAS POP

CERCLAJE

Roman, AS, Rebarber, A, Sfakianaki, AK, et al. Vaginal fetal fibronectin as a predictor of spontaneous preterm delivery in the patient with cervical cerclage. Am J Obstet Gynecol 2003; 189:1368.O'Brien, JM, Hill, AL, Barton, JR. Funneling to the stitch: an informative ultrasonographic finding after cervical cerclage.Ultrasound Obstet Gynecol 2002; 20:252.

RETIRO DEL CERCLAJE

ELECTIVO A LAS 37-38 SEMANAS

INICIO DE T DE P PREMATURO

EVITAR LACERACION CERVICAL Y/O RUPTURA UTERINA.

RPMO ES CONTROVERSIAL

CERCLAJE

RETIRO DEL CERCLAJE

MCDONALD SIN ANESTESIA

SHIRODKAR CIRUGIA PUNTO EN MUCOSA VAGINAL

MERSILENE- TEJ GRANULACIÓN

CERCLAJE

10% PARTO ESPONTANEO

ELECTIVO: (EG Y DILATACION)

RIESGO PROCEDIMIENTO <6%

RPMO 2%

RUPTURA DE MEMBRANAS

URGENTE – EMERGENTE 65% ( PROLAPSO Y DILATACION)

CORIOAMNIONITIS

2 Y 25% (TIPO DE CERCLAJE)

COMPLICACIONES

Baxter, JK, Airoldi, J, Berghella, V. Short cervical length after history-indicated cerclage:

is a reinforcing cerclage beneficial?. Am J Obstet Gynecol 2005; 193:1204.

MIGRACION SUTURA

3 AL 13% (24 SEMANAS)

CONTRACCIONES UTERINA

TRAUMA CERVICAL Y DISTOCIA

5%

SANGRADO, SEPSIS FISTULAS

COMPLICACIONES

Baxter, JK, Airoldi, J, Berghella, V. Short cervical length after history-indicated cerclage:

is a reinforcing cerclage beneficial?. Am J Obstet Gynecol 2005; 193:1204.

COMPLICACIONES

ESTUDIO – 428 PROCEDIMIENTOS

364 ELECTIVOS Y 118 EMERGENCIA

INFECCIÓN 6.6%

LACERACIÓN CERVICAL 6.7%

DISTICIA CERVICAL 4.3%

RPMO 38%

CERCLAJE

Treadwell, MC, Bronsteen, RA, Bottoms, SF. Prognostic factors and complication rates or cervical

cerclage: A review of 482 cases. Am J Obstet Gynecol 1991; 165:555.

CONTROVERSIAS…

RPMO EN PRETERMINO

RECOMENDACIONESEVIDENCIA DE AMNIONITIS

GESTACIONES 32 SEMANAS

CERCLAJE

PLACENTA PREVIA

ESTUDIO RANDOMIZADO CERCLAJE MCDONALD vs NO CERCLAJE

25 PCTES CON SANGRADO 24-30SEM

EVIDENCIA PLACENTA PREVIA POR ECO

PARTOS TARDIOS 35 SEM (vs 32 SEM)

PESOS RN (2709 vs 1812)

POCAS ADMISIONES HOSPITALARIAS

POCAS COMPLICACIONES NEONATALES

CERCLAJE

Arias, F. Cervical cerclage for the temporary treatment of patients with placenta previa.Obstet Gynecol Cobo, E, J, et al. Cervical cerclage: an alternative for the management of placenta previa Am J Obstet Gynecol 1998; 179:122.

RESULTADOS

TRATAMIENTO ESTANDAR DE INCOMPETENCIA CERVICAL

TASA DE PARTO VIABLE 70 – 90%

PREVIO AL PROCEDIMIENTO 10-30%

SIMILAR EL URGENTE – EMERGENTE

CERCLAJE

EL SCREENING CON CERVICOMETRIA EN MUJERES CON ALTO RIESGO DE PARTO PRETERMINO PARA

DETERMINAR EL CERCLAJE GENERA MAS INTERVENCIONES PERO RESULTADOS SIMILARES

COMPARADO CON LAS INDICACIONES POR HISTORIA CLINICA

RESULTADOS

6 ensayos con un total de 2175 mujeres. Se comparó el cerclaje profiláctico con la no aplicación de cerclaje

En 4 ensayos se comparo cerclaje Vs reposo: No hubo reducción general de los abortos ni de las tasas

de partos prematuros.

Ensayo más grande evidenció una pequeña reducción de los nacimientos < a las 33 semanas de gestación (RR 0,75, IC 95%, de 0,58 a 0,98).

Se asoció el cerclaje cervical con fiebre, uso

incrementado de la terapia tocolítica e ingresos hospitalarios, pero no se detectó morbilidad grave.

2 ensayos se examinó el rol del cerclaje terapéutico cuando la ecografía reveló un cuello uterino corto. Los resultados no mostraron reducciones en la pérdida

total de embarazo, en la pérdida temprana, ni en los partos prematuros antes de las 28 y 34 semanas en mujeres a las que se les practicó el cerclaje cervical.

CONCLUSIONES

No debe ofrecerse la utilización de una sutura cervical a una mujer con riesgo medio o bajo de pérdida de embarazo independientemente de la longitud cervical que revele la ecografía.

El rol del cerclaje cervical para mujeres con cuello uterino corto en la ecografía no queda claro ya que la cantidad de mujeres con asignación aleatoria es demasiado pequeña para adoptar conclusiones firmes.

No se dispone de información sobre el efecto del cerclaje cervical y los resultados a largo plazo.

RECOMENDACIONES

Utilización del cerclaje cervical a una mujer considerada con riesgo medio o bajo de pérdida de embarazo.

El cerclaje cervical puede cumplir un rol en las mujeres consideradas "con muy alto riesgo" de aborto o PP durante el segundo trimestre debido a un factor cervical.

Los números incluidos en los estudios con asignación al azar son demasiado escasos para adoptar conclusiones firmes.

To y cols 2004:

Screening transvaginal en 47123 mujeres entre 22 y 24 semanas

470 mujeres con cérvix <15mm253 mujeres: Cerclaje Vs no cerclaje.

Resultados:

PT: Cerclaje 22%, No cerclaje: 26%;No diferencias en morbilidad materna No diferencias en morbimortalidad

perinatal

•Cerclaje contribuye poco en la prolongación de la edad gestacional al momento del parto en las mujeres con embarazo gemelar

• Aquellos con antecedentes de parto prematuro puede ser un subgrupo que podría beneficiarse de cerclaje electivo.

GRACIAS…