Chikungunya 2014

Chikungunya

Dra. Astrid Pezoa F.

Residente de pediatría

2° año 2014

Rotación infectología HSR

Pontificia Universidad Católica

Chikungunya?

Bitácora

Introducción. Contexto.

Epidemiología.

Microbiología.

Cuadro clínico.

Diagnóstico.

Tratamiento.

Prevención.

Conclusiones.

Introducción

Introducción

El nombre “Chikungunya” deriva de un vocablo delidioma Makonde grupo étnico del sureste deTanzania y el norte de Mozambique, significa "Aquelque se encorva”.

Se describió por primera vez durante un brote en elsur de Tanzania en 1952, actualmente se haidentificado en Asia, África, Europa y desde final del2013 en América latina.

*OPS-OMS, Número de casos reportados de Fiebre por Chikungunya en las Américas, actualizado al 27 de junio 2014

Introducción

National Public Health Laboratory, Communicable Diseases Division, Ministry of Health, College of Medicine Building, 16 College Road, Singapore 169854

Epidemiología

Epidemiología

Epidemiología

Se detectó por primera vez en América endiciembre del 2013 (islas del Caribe SaintMartin, Martinique, Guadalupe & SaintBarthelemy), desde entonces se hadiseminado por todo el continente.

Se estima que ocurrieron 500.000 casosdesde el 2004 finales del 2006.

*OPS-OMS, Número de casos reportados de Fiebre por Chikungunya en las Américas, actualizado al 27 de junio 2014

*por cada 100.000 habitantes

Number of Reported Cases of Chikungunya Fever in the Americas, by Country or Territory2013-2014 (to week noted)

Microbiología

El CHIKV es un virus ARN que pertenece al género Alfavirus de la familia Togaviridae.

Virus envuelto alrededor 70-100 nm de diámetro.

Se compone de una región-5'cap no traducida (UTR), proteínas no estructurales (de nsP1-4), proteínas estructurales (C-E3-E2-6 K-E1) y un 3 'poli-A terminal de la cola.

Biology and pathogenesis of chikungunya virus, Olivier Schwartz & Matthew L. Albert. Nature Reviews Microbiology 8, 491-500 (July 2010) doi:10.1038/nrmicro2368



Vector

Existen dos vectores principales:

Ae. aegypti y Ae. albopictus.

Ambas especies de mosquitos están ampliamente distribuidas en los trópicos y Ae. albopictustambién está presente en latitudes más templadas.

Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas, Organización Panamericana de la Salud, Organización mundial de la salud, Guia 2011

Reservorio

Los humanos son el reservorio principal delCHIKV durante los períodos epidémicos.

En los períodos interepidémicos, diversosvertebrados han sido implicados comoreservorios potenciales, incluyendo primatesno humanos, roedores, aves y algunosmamíferos pequeños.


Current Opinion in Virology 2011, 1:310–317

Periodo de incubación


Todos los individuos no infectados previamente con el CHIKV (individuos inmunológicamente vírgenes) están en riesgo de adquirir la infección y desarrollar la enfermedad.

Se cree que una vez expuestos al CHIKV, los individuos desarrollan inmunidad prolongada que los protege contra la reinfección.

Susceptibilidad

R. Edelman, C.O. Tacket, S.S. Wasserman, S.A. Bodison, J.G. Perry, J.A. Mangiafico, Phase II safety and immunogenicity study of live Chikungunya virus vaccine TSI-GSD-218. Am. J. Trop. Med. Hyg. 62 (2000) 681e685.

R. Edelman, C.O. Tacket, S.S. Wasserman, S.A. Bodison, J.G. Perry, J.A. Mangiafico, Phase II safety and immunogenicity study of live Chikungunya virus vaccine TSI-GSD-218. Am. J. Trop. Med. Hyg. 62 (2000) 681e685.

Cuadro clínico

Chikungunya virus infection: an overview, Claudia Caglioti, Eleonora Lalle, Concetta Castilletti, Fabrizio Carletti,Maria Rosaria Capobianchi, Licia Bordi, NEW MICROBIOLOGICA, 36, 211-227, 2013

Clínica

El CHIKV puede causar enfermedad: Aguda.

Subaguda.

Crónica.


Fase Aguda

Fiebre 76−100%

Poliartralgias71−100%

Cefalea 17−74%

Mialgias 46−72%

Lumbalgia 34−50%

Náuseas 50−69%

Vómitos 4−59%

Rash 28−77%

Poliartritis 12−32%

Conjuntivitis 3−56%

Das T, Jaffar-Bandjee MC, Hoarau JJ, et al. Chikungunya fever: CNS infection and pathologies of a re-emerging arbovirus. Prog Neurobiol. 2010;91(2):121-129.

La fase aguda dura entre 3 y 10 días.

Manifestaciones atípicas

Neurológicas: meningoencefalitis, encefalopatía, convulsiones, síndrome de Guillain Barré, síndrome cerebeloso, paresia, parálisis, neuropatía.

Oculares: neuritis óptica, iridociclitis, epiescleritis, retinitis, uveitis

Cardiovasculares: miocarditis, pericarditis,insuficiencia cardíaca, arritmias, inestabilidad

hemodinámica Dermatológicas: hiperpigmentación fotosensible,

úlceras intertriginosas similares a úlceras aftosas, dermatosis vesiculobulosas.

Renales: nefritis, insuficiencia renal aguda, otros.


Inespecífico, llanto sostenido que puede indicarartralgia.

Exantema: rubeoliforme (57%), petequias (47%) yexantema roseoliforme (37%).

En niños pequeños (ambos sexos) las lesionesvesiculosas son las manifestaciones cutáneas mascomunes.

Manifestaciones neurológicas: convulsiones febriles,síndromes meníngeos, encefalopatía aguda,diplopía, afasia, encefalomielitis aguda diseminada,encefalitis (ídem adultos), 20% con secuelasneurológicas.

Cuadro clínico en niños


Desde el segundo hasta el décimo díadespués del nacimiento.

Fiebre, dificultad para la alimentación,irritabilidad.

50% de los casos cuadros clínicos graves conmanifestaciones específicas: epidermólisisbullosa, miocarditis, encefalopatía/encefalitisy fiebre hemorrágica, secuelas neurológicas.

Lactancia materna: no está contraindicada.

Transmisión vertical


Fase subaguday crónica


Forma asintomática

Entre el 3% y el 28% de las personas con anticuerpos para el CHIKV tienen infecciones asintomáticas.

Pueden contribuir a la diseminación de la enfermedad si los vectores que transmiten el virus están presentes y activos en la misma zona.


Fiebre mayor de 38.5°C.

Artralgias severas o artritis bilateral y simétrica, de comienzo agudo que no se explica por otras condiciones médicas.

Erupción maculopapular (2-5 días después del inicio de fiebre), con predominio en el tronco.

Reside o ha visitado áreas endémicas durante las dos semanas anteriores a los síntomas.

Caso sospechoso


Cualquier caso sospechoso con resultado positivo en algún método de laboratorio, establecido para el diagnóstico de esta enfermedad.

Detección de ácidos nucleicos (RT-PCR).

Aislamiento viral (en BSL3).

Detección de IgM.

Seroconversión o aumento en el título de anticuerpos por ELISA (IgM/IgG).

Caso confirmado


Adultos mayores.

Recién nacidos.

Riesgo social.

Embarazadas.

Pacientes con comorbilidad.

Grupos de riesgo


Todo paciente con cuadros atípicos o graves. Pacientes con comorbilidad importante. Embarazadas con síntomas de CHIKV en la

última semana de gestación, con signos degravedad, dudas en el diagnostico y con riesgofetal que incluye: temperatura > 38.5°C,alteración de la frecuencia cardiaca fetal ysíntomas de parto prematuro.

Recién nacidos de madres con CHIKV. Mayores de 65 años con comorbilidad asociada.

Hospitalización

Guía de manejo clínico para la infección por el virus chikungunya (CHIKV). Ministerio de Salud Pública República Dominicana.E.J. Kucharz, I. Cebula-Byrska / European Journal of Internal Medicine 23 (2012) 325–329.

Laboratorio

Fase Aguda: Hemograma.

Fase Sub-aguda: Laboratorio: Hemograma, PCR, VHS, Acido úrico. Imágenes: radiografía de articulaciones, ecografía y

electrocardiografía. Otros exámenes de acuerdo al grado de severidad.

Fase Crónica: Imágenes: radiografía de articulaciones. Laboratorio: pocas variaciones en el hemograma,

PCR, VHS.

Exámenes generales

E.J. Kucharz, I. Cebula-Byrska, Chikungunya disease, / European Journal of Internal Medicine 23 (2012) 325–329.

1. RT-PCR: primeros 5 días de iniciada la fiebre.2. Aislamiento viral (en BSL3): primeros 5 días de iniciada la

fiebre.3. Detección de IgM en muestra aguda, tomar a partir del

quinto día.4. Seroconversión o aumento en el título de anticuerpos por

ELISA (IgM/IgG) en muestras pareadas. Se debe tomarmuestra en fase aguda y una segunda muestra de 15 a 21días de iniciados los síntomas. Esto se realizará enaquellos pacientes con resultado negativo de los métodosanteriores (1, 2, 3) y aún se sospeche que estáninfectados por el virus.

E.J. Kucharz, I. Cebula-Byrska, Chikungunya disease, / European Journal of Internal Medicine 23 (2012) 325–329.

Diagnóstico


Diagnóstico diferencial

La fiebre, con o sin artralgias, es una manifestación atribuible a muchas otras enfermedades.

La CHIK puede presentarse de forma atípica o puede coexistir con otras enfermedades infecciosas como el dengue o la malaria.

Las enfermedades a ser consideradas en el diagnóstico diferencial pueden variar en relación a algunas características epidemiológicas relevantes, tales como el lugar de residencia, antecedentes de viajes y exposición.



Chikungunya Fever: An Epidemiological Review of a Re-Emerging Infectious Disease J. Erin Staples, Robert F. reiman, and Ann M. Powers, Clin Infect Dis. (2009).

Tratamiento

Fase

aguda:

Fase

Crónica:

• AINES (artralgia), PCT (fiebre), antihistaminicos (prurito y rash).

• Hidratación.

• No recomendado: ASA ni corticoesteroides.

• PoliartritisMetotrexato (no hay estudios concluyentes).

Guía de manejo clínico para la infección por el virus chikungunya (CHIKV). Ministerio de Salud Pública República Dominicana.E.J. Kucharz, I. Cebula-Byrska / European Journal of Internal Medicine 23 (2012) 325–329.

Tratamiento

Fosfato de cloroquina.

Ribavirina.

Ribavirina y el interferón-α .

Micofenolato.

1. Chikungunya virus: an update on antiviral development and challenges Parveen Kaur et al, 2013. 2. 2. Approaches to the treatment of disease induced by chikungunya virus Jayaram B. Lara J. Herrero, Adam Taylor,

Indian J Med Res. Nov 2013; 138(5): 762–765. Indian J Med Res. Nov 2013; 138(5): 762–765.

Guía de manejo clínico para la infección por el virus chikungunya (CHIKV). Ministerio de Salud Pública República Dominicana.

Prevención

Usar ropa que cubra lamáxima superficie posiblede piel.

Aplicar repelentes demosquitos en la pielexpuesta y en la ropa,utilizar mosquiteros paraproteger a los niños,ancianos y enfermos.

Insecticidas.

Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunyaen las Américas, Organización Panamericana de la Salud, Organización mundial de la salud, Guia 2011

Prevención

Los mosquitos Aedes quetransmiten el virus chikungunyase crían en una gran variedadde recipientes de aguaestancadas.

Una de las principales medidases eliminar estos habitad.


Vacuna

Disminución in vitro de los títulos de CHIKV.

Disminución de la tasa de infección.

Pendiente fase de estudio en humanos.

Novel Attenuated Chikungunya Vaccine Candidates Elicit Protective Immunity in C57BL/6 mice David Hallengärdet al, Journal of virology, December 2013.

Conclusiones

La fiebre de la Chukungunya es una enfermedad re-emergente.

Su principal vector es el mosquito aedes aegypti.

Genera morbilidad importante e incapacidad temporal.

Aun no existen tratamientos antivirales efectivos, por lo que su manejo es sintomático.

La principal medida es la prevención de la propagación del vector.

Video

Gracias

Health & Medicine

Chikungunya 2014