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CMN HEP MAC R2CG Jos Roberto Arvalo lvarez
CMN HEP MAC R2CG Jos Roberto Arvalo lvarez
Historia de la Ciruga Baritrica
Unidad Mdica de Alta Especialidad
Manuel vila Camacho
Departamento de Ciruga General
R2CG Jos Roberto Arvalo Alvarez
Puebla, Puebla, 18 de Noviembre de 2010
CMN HEP MAC R2CG Jos Roberto Arvalo lvarez
OBJETIVOS
TX QX DE OBESIDAD
Evolucin
Tipos
Pioneros
Bases
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PANORAMA DE LA OBESIDAD
Constituye actualmente la segunda causa prevenible de muerte, despus del tabaquismo
Obesity and overweight La obesidad y el sobrepeso, Estrategia Mundial sobre Rgimen Alimentario, Actividad Fsica y Salud, http://www.who.int/dietphysicalactivity/publications/facts/obesity/en/
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PANORAMA DE LA OBESIDAD
CMN HEP MAC R2CG Jos Roberto Arvalo lvarez
PANORAMA DE LA OBESIDAD
Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults: Evidence Report was released by the National Heart, Lung, and Blood Institutes (NHLBI) Obesity Education Initiative in cooperation with the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), NIH Publication Number 00-4084 October 2000
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PANORAMA DE LA OBESIDAD
Es una condicin mdica en la que el exceso de grasa corporal se ha acumulado en la medida en que puede tener un efecto adverso sobre la salud
Obesity and overweight La obesidad y el sobrepeso, Estrategia Mundial sobre Rgimen Alimentario, Actividad Fsica y Salud, http://www.who.int/dietphysicalactivity/publications/facts/obesity/en/
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PANORAMA DE LA OBESIDAD
La prevalencia del sobrepeso y la obesidad se suele evaluar mediante el ndice de masa corporal (IMC), definido como el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros (kg/m2)
Obesity and overweight La obesidad y el sobrepeso, Estrategia Mundial sobre Rgimen Alimentario, Actividad Fsica y Salud, http://www.who.int/dietphysicalactivity/publications/facts/obesity/en/
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PANORAMA DE LA OBESIDAD
Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults: Evidence Report was released by the National Heart, Lung, and Blood Institutes (NHLBI) Obesity Education Initiative in cooperation with the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), NIH Publication Number 00-4084 October 2000
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PANORAMA DE LA OBESIDAD
Un IMC superior a 25 kg/m2 se define como sobrepeso
Un IMC de ms de 30 kg / m2 como obesos
Obesity and overweight La obesidad y el sobrepeso, Estrategia Mundial sobre Rgimen Alimentario, Actividad Fsica y Salud, http://www.who.int/dietphysicalactivity/publications/facts/obesity/en/
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PANORAMA DE LA OBESIDAD
Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults: Evidence Report was released by the National Heart, Lung, and Blood Institutes (NHLBI) Obesity Education Initiative in cooperation with the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), NIH Publication Number 00-4084 October 2000
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Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults: Evidence Report was released by the National Heart, Lung, and Blood Institutes (NHLBI) Obesity Education Initiative in cooperation with the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), NIH Publication Number 00-4084 October 2000
PANORAMA DE LA OBESIDAD
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PANORAMA DE LA OBESIDAD
La ciruga forma parte integral del armamento teraputico para el manejo de la obesidad
A nivel nacional e internacional es aceptada como el tratamiento de eleccin para la obesidad severa
Tratamiento de la obesidad severa con banda gstrica ajustable. Anlisis de 445 pacientes. De la Clnica de Control de Peso y Tratamiento Quirrgico de la Obesidad. Hospital ngeles del Pedregal Mxico, D.F. Cirujano General Vol. 25 Nm. 4
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PANORAMA DE LA OBESIDAD
En las guas clnicas recientes del NIH se reconoce y se recomienda el tratamiento quirrgico de pacientes con obesidad severa.
La misma conclusin es la sealada por la revisin Cochrane.
Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults: Evidence Report was released by the National Heart, Lung, and Blood Institutes (NHLBI) Obesity Education Initiative in cooperation with the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), NIH Publication Number 00-4084 October 2000
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PANORAMA DE LA OBESIDAD
Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults: Evidence Report was released by the National Heart, Lung, and Blood Institutes (NHLBI) Obesity Education Initiative in cooperation with the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), NIH Publication Number 00-4084 October 2000
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PANORAMA DE LA OBESIDAD
Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults: Evidence Report was released by the National Heart, Lung, and Blood Institutes (NHLBI) Obesity Education Initiative in cooperation with the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), NIH Publication Number 00-4084 October 2000
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PANORAMA DE LA OBESIDAD
En Mxico la ciruga de la obesidad ha seguido el ritmo de los avances internacionales
Tratamiento de la obesidad severa con banda gstrica ajustable. Anlisis de 445 pacientes. De la Clnica de Control de Peso y Tratamiento Quirrgico de la Obesidad. Hospital ngeles del Pedregal Mxico, D.F. Cirujano General Vol. 25 Nm. 4
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PANORAMA DE LA OBESIDAD
Son tantos los factores que influyen en la obesidad que es difcil dar con la solucin desde un planteamiento teraputico nico
Tratamiento de la obesidad severa con banda gstrica ajustable. Anlisis de 445 pacientes. De la Clnica de Control de Peso y Tratamiento Quirrgico de la Obesidad. Hospital ngeles del Pedregal Mxico, D.F. Cirujano General Vol. 25 Nm. 4
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ETIMOLOGA: CIRUGA
1
Proveniente del vocablo griego
kheir(o) -/-
Significa 'mano'
2
Y tambin del vocablo griego
erg
Significa 'actuacin'
3
Parte de la medicina, que tiene por objeto curar las enfermedades por medio de operacin (intervencin manual
Diccionario mdico-biolgico, histrico y etimolgico, http://www.dicciomed.es/php/diccio.php?id=1059
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ETIMOLOGA: BARITRICA
1
BaritricaDeriva de la palabra griega baryso baros
Significa pesado o pesadez; y peso que abruma
2
La palabra latina iatria, de iatrikos,
Significa relativo al tratamiento mdico
3
El trmino baritrico se asocia con obesidad
Deitel M y Melissas M. The Origin of the Word "Bari". Obesity Surgery, Volume 15, Number 7 / agosto de 2005 Volumen 15(7. October 12, Springer New York 2005
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BASES FISIOPATOLGICAS
El objetivo de la ciruga baritrica es:
La prdida del exceso de peso y el mantenimiento de la misma
Bajo dos principios:
La restriccin o reduccin de alimentos ingeridos
Modificando su absorcin
B. Moreno Esteban, A. Zugasti Murillo. Ciruga baritrica: situacin actual. ARTCULOS DE REVISIN. Unidad de Obesidad. Hospital General Universitario Gregorio Maran. REV MED UNIV NAVARRA/VOL 48, N 2, 2004, 66-71
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TIPOS DE CIRUGA BARITRICA
Tres grandes grupos:
Procesos malabsortivos puros bypass yeyunoileal bypass yeyunoclico
Procesos restrictivos puros Gastroplastias banding gstrico
Procesos mixtos malabsortivos/restrictivos
bypass gstrico
Hernndez Prez, C. Ciruga de la obesidad: recorrido histrico. Hospital Clnico San Carlos. Madrid Seclaendosurgery.com (en lnea) 2008, n 22.
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PIONEROS DE LA CIRUGA BARITRICA
Buchwald H, Buchwald J. Evolution of operative procedures for the management of morbid obesity 1950-2000. Obes Surg 2002;12:705-717
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MALABSORTIVAS
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PIONEROS DE LA CIRUGA BARITRICA
Buchwald H, Buchwald J. Evolution of operative procedures for the management of morbid obesity 1950-2000. Obes Surg 2002;12:705-717
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HISTORIA DE LA CIRUGA BARITRICA
19521952 Gothenberg (Suecia)
Henriksson
La primera intervencin fue realizada
Bypass yeyunoileal
History of surgery for obesity, Kremen, Linner, and other early pioneers, http://www.asmbs.org/Newsite07/patients/resources/asbs_story.htmMay 25, 2005 Hernndez Prez, C. Ciruga de la obesidad: recorrido histrico. Hospital Clnico San Carlos. Madrid Seclaendosurgery.com (en lnea) 2008, n 22.
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HISTORIA DE LA CIRUGA BARITRICA
19531953 Universidad de Minnesota
Varco
Bypass yeyunoileal
Tampoco publicada
History of surgery for obesity, Kremen, Linner, and other early pioneers, http://www.asmbs.org/Newsite07/patients/resources/asbs_story.htmMay 25, 2005 Hernndez Prez, C. Ciruga de la obesidad: recorrido histrico. Hospital Clnico San Carlos. Madrid Seclaendosurgery.com (en lnea) 2008, n 22.
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HISTORIA DE LA CIRUGA BARITRICA
19531953 Serie de 10 pacientes por 10 aos
Payne
19631963 Bypass yeyunoclico termino-lateral
History of surgery for obesity, Kremen, Linner, and other early pioneers, http://www.asmbs.org/Newsite07/patients/resources/asbs_story.htmMay 25, 2005 Hernndez Prez, C. Ciruga de la obesidad: recorrido histrico. Hospital Clnico San Carlos. Madrid Seclaendosurgery.com (en lnea) 2008, n 22.
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HISTORIA DE LA CIRUGA BARITRICA
19541954Hospital Mount Sinai
Universidad de Minnesota
Kremen y Linnear
Bypass yeyunoileal
Primera publicacin al respecto
History of surgery for obesity, Kremen, Linner, and other early pioneers, http://www.asmbs.org/Newsite07/patients/resources/asbs_story.htmMay 25, 2005 Hernndez Prez, C. Ciruga de la obesidad: recorrido histrico. Hospital Clnico San Carlos. Madrid Seclaendosurgery.com (en lnea) 2008, n 22.
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HISTORIA DE LA CIRUGA BARITRICA
19581958 Se abandon el yeyunoclico
Payne y De Wind
Bypass yeyunoileal terminolateral
History of surgery for obesity, Kremen, Linner, and other early pioneers, http://www.asmbs.org/Newsite07/patients/resources/asbs_story.htmMay 25, 2005 Hernndez Prez, C. Ciruga de la obesidad: recorrido histrico. Hospital Clnico San Carlos. Madrid Seclaendosurgery.com (en lnea) 2008, n 22.
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HISTORIA DE LA CIRUGA BARITRICA
19581958 35 cm
Scott, Dean et al
Bypass yeyunoileal terminoterminal
History of surgery for obesity, Kremen, Linner, and other early pioneers, http://www.asmbs.org/Newsite07/patients/resources/asbs_story.htmMay 25, 2005 Hernndez Prez, C. Ciruga de la obesidad: recorrido histrico. Hospital Clnico San Carlos. Madrid Seclaendosurgery.com (en lnea) 2008, n 22.
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HISTORIA DE LA CIRUGA BARITRICA
Complicacionesentricas (diarrea, ..)
Colelitiasis Malnutricincaloricoproteica
Alteracioneshidroelectrolticas
Extraintestinales:artritis, fallo heptico,fallo renal, neuropata perifrica,...
Abandono
Bypass yeyunal
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HISTORIA DE LA CIRUGA BARITRICA
19791979 Derivacin Biliopancretica
Nicola Scopinaro
Gastrectoma horizontal (200-500 ml)Asa alimentaria (250 cm)Canal comn (50 cm)
History of surgery for obesity, Kremen, Linner, and other early pioneers, http://www.asmbs.org/Newsite07/patients/resources/asbs_story.htmMay 25, 2005 Hernndez Prez, C. Ciruga de la obesidad: recorrido histrico. Hospital Clnico San Carlos. Madrid Seclaendosurgery.com (en lnea) 2008, n 22.
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HISTORIA DE LA CIRUGA BARITRICA
19791979 Derivacin Biliopancretica
Nicola Scopinaro
Gastrectoma horizontal (200-500 ml)Asa alimentaria (250 cm)Canal comn (50 cm)
History of surgery for obesity, Kremen, Linner, and other early pioneers, http://www.asmbs.org/Newsite07/patients/resources/asbs_story.htmMay 25, 2005 Hernndez Prez, C. Ciruga de la obesidad: recorrido histrico. Hospital Clnico San Carlos. Madrid Seclaendosurgery.com (en lnea) 2008, n 22.
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HISTORIA DE LA CIRUGA BARITRICA
19931993(Canad)Hbrido entre la DBP y el cruce duodenal de De Meester en 1987
MarceauGastrectoma tubular (200 ml) Preservacin del ploro
TitleTitle
History of surgery for obesity, Kremen, Linner, and other early pioneers, http://www.asmbs.org/Newsite07/patients/resources/asbs_story.htmMay 25, 2005 Hernndez Prez, C. Ciruga de la obesidad: recorrido histrico. Hospital Clnico San Carlos. Madrid Seclaendosurgery.com (en lnea) 2008, n 22.
Anastomosis asa alimentaria a duodeno proximalGrapado del duodeno distal
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BYPASS GSTRICO
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PIONEROS DE LA CIRUGA BARITRICA
Buchwald H, Buchwald J. Evolution of operative procedures for the management of morbid obesity 1950-2000. Obes Surg 2002;12:705-717
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HISTORIA DE LA CIRUGA BARITRICA
60s60s Universidad de Iowa
Precursor de las tcnicas de bypass gstrico
posteriormente de la ciruga restrictiva (gastroplastias)
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HISTORIA DE LA CIRUGA BARITRICA
19671967 Universidad de Iowa
Mason e Ito
Divisin horizontal del estmago (100-150 ml) y una gastroyeyunostoma en asa, con un estoma de 12 mm
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HISTORIA DE LA CIRUGA BARITRICA
History of surgery for obesity, Kremen, Linner, and other early pioneers, http://www.asmbs.org/Newsite07/patients/resources/asbs_story.htmMay 25, 2005 Hernndez Prez, C. Ciruga de la obesidad: recorrido histrico. Hospital Clnico San Carlos. Madrid Seclaendosurgery.com (en lnea) 2008, n 22.
Mason y Printen
Reducen el tamao del remanente gstrico a 50 ml para aumentar la prdida de peso y reducir la incidencia de lceras
19681968 Universidad de Iowa
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HISTORIA DE LA CIRUGA BARITRICA
19771977 Estados Unidos
Griffen et al
Gastroyeyunostoma de Y de Roux en lugar de en asa
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HISTORIA DE LA CIRUGA BARITRICA
Torres Oca y Garrison
Grapado gstrico de forma vertical
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19781978 Estados Unidos
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HISTORIA DE LA CIRUGA BARITRICA
70s70s Estados Unidos
Brolin
Bypass ms largo en aquellos pacientes en los que la intervencin no haba tenido xito
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HISTORIA DE LA CIRUGA BARITRICA
80s80s Estados Unidos
Fobi
BG utilizando una anilla de silastic
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HISTORIA DE LA CIRUGA BARITRICA
80s80s Estados Unidos
Fobi
BG utilizando una anilla de silastic
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HISTORIA DE LA CIRUGA BARITRICA
90s90s Minesota
Wittgrove
(De la Torre y Scott, Higa)
Estas intervenciones comenzaron a realizarse por va laparoscpica
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HISTORIA DE LA CIRUGA BARITRICA
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90s90s Minesota
Wittgrove
(De la Torre y Scott, Higa)
Estas intervenciones comenzaron a realizarse por va laparoscpica
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HISTORIA DE LA CIRUGA BARITRICA
Las complicaciones del BG
Anemia (dficit en la absorcin de hierro y vitamina B12)
Dficit de calcio
El dumping limita la ingesta de azcares refinados en los pacientes
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HISTORIA DE LA CIRUGA BARITRICA
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HISTORIA DE LA CIRUGA BARITRICA
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RESTRICTIVOS
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PIONEROS DE LA CIRUGA BARITRICA
Buchwald H, Buchwald J. Evolution of operative procedures for the management of morbid obesity 1950-2000. Obes Surg 2002;12:705-717
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HISTORIA DE LA CIRUGA BARITRICA
19711971 Gastroplastia horizontal
Procedimiento ms fisiolgico sin excluir el estmago y sin alterar la absorcin de hierro y calcio entre otros
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Mason
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HISTORIA DE LA CIRUGA BARITRICA
1982 1982 Minesota
Mason
Usa una banda de Marlex para reforzar el orificio de salida
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HISTORIA DE LA CIRUGA BARITRICA
19841984
Eckhout y Willbanks
Gastroplastia vertical anillada
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HISTORIA DE LA CIRUGA BARITRICA
Wilkinson
Colocacin de una banda alrededor del fundus gstrico creando un reservorio de unos 25 ml
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19801980 Banding Gstrico (no ajustable)
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HISTORIA DE LA CIRUGA BARITRICA
19901990 Banding Gstrico (ajustable)
Kuzmak
El reservorio subcutneo permite graduar el tamao del estmago con facilidad.
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HISTORIA DE LA CIRUGA BARITRICA
19901990 Banding Gstrico (ajustable)
Kuzmak
El reservorio subcutneo permite graduar el tamao del estmago con facilidad.
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HISTORIA DE LA CIRUGA BARITRICA
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HISTORIA DE LA CIRUGA BARITRICA
19901990 Manga Gstrica
Gagner
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HISTORIA DE LA CIRUGA BARITRICA
19901990 Manga Gstrica
Gagner
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HISTORIA DE LA CIRUGA BARITRICA
La facilidad tcnica de la colocacin de la banda por va laparoscpica ha hecho que muchos grupos se hayan decidido por esta opcin
Aun as no hay que olvidar que los resultados en cuanto a prdida de peso y fracasos son muy similares a los de la gastroplastia vertical
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HISTORIA DE LA CIRUGA BARITRICA
B. Moreno Esteban, A. Zugasti Murillo. Ciruga baritrica: situacin actual. ARTCULOS DE REVISIN. Unidad de Obesidad. Hospital General Universitario Gregorio Maran. REV MED UNIV NAVARRA/VOL 48, N 2, 2004, 66-71
CMN HEP MAC R2CG Jos Roberto Arvalo lvarez
CMN HEP MAC R2CG Jos Roberto Arvalo lvarez
CONCLUSIONES
CMN HEP MAC R2CG Jos Roberto Arvalo lvarez
CONCLUSIONES
En la actualidad el bypass gstrico se considera el patrn ideal de entre todas las opciones quirrgicas ya que es el que mejores resultados ofrece a costa de un menor nmero de complicaciones.
CMN HEP MAC R2CG Jos Roberto Arvalo lvarez
CONCLUSIONES
Hoy da el abordaje laparoscpico se ha mostrado muy til en la obesidad, nos ha permitido una mejora clara en estos pacientes con ventajas tales como ahorro en estancia hospitalaria, menor dolor y recuperacin postoperatoria ms temprana.
CMN HEP MAC R2CG Jos Roberto Arvalo lvarez
CONCLUSIONES
Quiz el futuro de la obesidad mrbida no est en manos de los cirujanos pero mientras llega el tratamiento definitivo que todos esperamos la ciruga continuar siendo un arma fundamental del arsenal teraputico de esta enfermedad.
CMN HEP MAC R2CG Jos Roberto Arvalo lvarez
CONCLUSIONES
no debemos olvidar que sin un enfoque multidisciplinario cualquier tcnica quirrgica est abocada al ms rotundo fracaso
CMN HEP MAC R2CG Jos Roberto Arvalo lvarez
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