CIRUGÍA DE INTESTINOCONSIDERACIONESPREOPERATORIAS

RESECCIÓNINTESTINAL, ENTEROLISIS, CIERRE DE FÍSTULA ENTÉRICA, RESECCIÓN DE TUMOR, ETC…

COLOSTOMÍA, YEYUNOSTOMÍA, ILEOSTOMÍA

RESPIRATORIO < CRF->gradiente Aa=hipoxemia arterial, IR, lesión diafragmática

Pérdida de reflejos protectores, riesgo de neumonía, neumonitis.

CARDIOVASCULAR

Hipovolémia =

ME Rigidez y dolor abdominal Debilidad muscular < masa magra

GI Vómito, diarrea, ayuno= DHE

Ayuno prolongado =DHE

RENAL Probable IRA.

LABORATORIALES

Electrolitos, BUN y creatinina, gasometría, Rx tórax, HGB.

=

CONSIDERACIONES TRANSANESTÉSICAS

RESECCIÓNINTESTINAL, ENTEROLISIS, CIERRE DE FÍSTULA ENTÉRICA, RESECCIÓN DE TUMOR, ETC…

COLOSTOMÍA, YEYUNOSTOMÍA, ILEOSTOMÍA

INDUCCIÓN SECUENCIA RÁPIDA, REPOSICIÓN DE VOLUMEN, ELECCIÓN DE INDUCTOR

=

MANTENIMIENTO RELAJACIÓNMUSCULAR, SONDA NASOGÁSTRICA

EMERSIÓN VALORAR INGRESO A UCI

EXTUBAR CON PACIENTE DESPIERTO

LÍQUIDOS 2 VÍAS CON 14 O 16, 4PG, MANTENIMIENTO 10-15ML/kg/h

MÍNIMAS PÉRDIDAS HEMÁTICAS

POSTOPERATORIO RESECCIÓNINTESTINAL, ENTEROLISIS, CIERRE DE FÍSTULA ENTÉRICA, RESECCIÓN DE TUMOR, ETC…

COLOSTOMÍA, YEYUNOSTOMÍA, ILEOSTOMÍA

COMPLICACIONES SEPSIS,INESTABILIDAD HEMODINÁMICA, ATELECTASIA, HIPOXEMIA, HEMORRAGIA, ÍLEO

ATELECTASIA,ASPIRACIÓN, HIPOXEMIA, HIPERCAPNIA.

TRATAMIENTO DE DOLOR

ANALGESIA EPIDURAL, TERAPIA MULTIMODAL

ACP (PCA)

PRUEBAS HGB, RX TÓRAX, ELECTROLITOS, GLICEMIA.

CIRUGÍA DE HÍGADO

RESECCIÓN HEPÁTICA Y HEPATORRAFIA

PREANESTÉSICO:

Pacientes con función hepática normal, cirugías indicadas en: Quiste hidatídico, absceso, hemangiomas, hepatocarcinoma.

CONSIDERACIONES PREANESTESICAS

RESECCIÓN HEPÁTICA HEPATORRAFIA

RESPIRATORIO «NORMAL»

CARDIOVASCULAR PROBABLE HIPOVOLEMIA, ESTASIS VENOSA POR COMPRESIÓN

HEPÁTICO VALORAR CHILD-PUGH, C:\Users\Acer\Desktop\CHILD-PUGH.docx

LABORATORIOS HGB, TIEMPOS, PFH, TAC, RNM.

PREMEDICACION VIT «K»

TRANSANESTÉSICO RESECCIÓN HEPÁTICA HEPATORRAFIA

INDUCCIÓN ISR, ELECCIÓN DE INDUCTOR

MANTENIMIENTO ESTÁNDAR

EMERSIÓN VALORAR PESE A UCI

FLUIDOS Y HEMODERIVADOS 2 VÍAS 14 Ó 16, CRISTALOIDE 10-20ML/kg/h, TRANSFUSIÓN MASIVA: 2PFC+6CP x 10pg

HEMOSTASIA CONTROL QX, PRINGLE, EXCLUSIÓN VASCULAR TOTAL

MONITOREO INVASIVO, CVC, LÍNEA ARTERIAL

COMPLICACIONES POSIBLE HEMORRAGIA MASIVA

POSTANESTESICO RESECCIÓN HEPÁTICA HEPATORRAFIA

COMPLICACIONES HIPOPERFUSIÓN HEPÁTICA, HEMORRAGIA, DHE, HIPOGLICEMIA, CIID, ALLO PULMONAR

TX DE DOLOR ANALGESIA EPIDURAL +ACP

PRUEBAS GASOMETRIA, HGB, RX DE TÓRAX

CIRUGÍA DEL TRACTO

BILIAR

COLECISTECTOMÍA ABIERTA, COLANGIOGRAFÍA, COLEDOCOTOMÍA, ESFINTEROTOMÍA TRANSDUODENAL, COLECISTOYEYUNOTOMÍA, EXCERESIS DE TUMOR DE LA VÍA BILIAR, EXCÉRESIS O ANASTOMOSIS DE QUISTE COLÉDOCO.

PREANESTESICO

RESPIRATORIO <CRF, hiperpnea (taquipnea), alcalosis respiratoria..

CARDIOVASCULAR Hipovolemia, precarga 10-15ml/kg.

RENAL Administración de sales biliares < riesgo de IRA PO

GI Biliperitoneo=peritonitis=íleo

HEMATOLOGÍA Leucocitosis + coagulopatía

LABORATORIOS PFH, EGO, QS, tiempos.

PREMEDICACIÓN Meperidina 500-600mcg/kg, atropina 400-600mcg, glucopirrolato 200-400mcg

TRANSANESTESICO

INDUCCIÓN Normal V/S ISR

MANTENIMIENTO RMND, sonda nasogástrica.

EMERSIÓN Paciente despierto

FLUIDOS Y HEMODERIVADOS 1 vía, 5-8ml Kg/h

MONITOREO No invasivo

POSICIÓN FOWLER= <retorno venoso,<CRF

COMPLICACIONES Atelectasia???

POSTOPERATORIO

COMPLICACIONES Disfunción ventilatoria, náusea,vómito. Atelectasia y neumotórax???

TRATAMIENTO DEL DOLOR ACP, BPD

ESPLENECTOMÍA Antecedentes: Hiperesplenismo,

politraumatizádos. Discracia sanguínea 30%-50%,

Traumatismo torácico- abdominal 25%,enfermedad de Hodgkin 5-10%, tumores 5%.

Pacientes politraumatizados con lesión de múltiples órganos, incluso TCE, Fx de columna y cadera, etc.

Preanestesico Hiperesplenismo Ruptura esplénica

Respiratorio <CFR, > gradiente Aa, neumotóxicos. Rx.

Neumotórax, hemotórax, compromiso cervical, Fxfacial, etc.

Cardiovascular Reserva<, hipovolemia, doxorrubicina cardiotóxica.

Hipovolemia, arritmias, choque.

Neurología Déficit neurológico, neuropatía periférica.

Glasgow, pupilas, nervios periféricos

Hematología Enfermedades hematológicas, mielosupresión en quimioterapia.

PG, trasfundir previo a la cirugía.

Hepático/Musculoesquelético

Riesgo de hepatotoxicidad Inestabilidad cervical, secuestro sangre en Fx.

Laboratorios BH completa, PFH, QS, EGO, etc.

Bh, QS, PFH, Tiempos,tipificación y cruce.

Premedicación Corticoides, gastroprotectores. Probable sedación.

Transanestesico

Hiperesplenismo Ruptura esplénica

Inducción Estándar Despierto, fibroscopio,dispositivos SG, traqueostomía.

Mantenimiento Ketamina, halogenado, relajante muscular.

Ketamina , relajante muscular, halogenado?

Emersión UCPA, valorar UCI UCI: Coagulopatía, Tóraxinestable, transfusión masiva.

Fluidos y hemoderivados

2 vías, 10-15ml/kg/h cruzar 2-4PG

2 vías, 10-20ml/kg/h

Monitoreo Invasivo Invasivo, línea arterial, PVC, sonda vesical.

Complicaciones

Sangrado inesperado IRA, Hipotermia, coagulopatía

Postanestesico Hiperesplenismo Ruptura esplénica

Complicaciones Sangrado, atelectasia Hipotermia, atelectasia, coagulopatía

Tratamiento de dolor ACP BPD, opioides vía parenteral

Pruebas Bh, Tele de tórax = más gasometría

CIRUGÍA DE PÁNCREAS Anteceddentes: Pancreatitis aguda (falla

de Tx médico, resección o drenaje). Pacientes con adenocarcinoma. Tumores neuroendócrinos de células insularesnactivos. Pancreatitis crónica (pseudoquíste y absceso).

Preanestésico Cx. de páncreas

Respiratorio Derrame pleural, SDRA, IR (50%)

Cardiovascular Hipovolemia por exudación de plasma y/o hemorragia, arritmias DHE

Gastrointestinal Ictericia, dolor abdominal, diarrea, Zollinger-Ellison.

Renal Probable IRA prerrenal.

Endócrino DM por insuficiencia, hipoglicemia por insulinoma, GHRH y CRH.

Hematológico Hemoconcentración V/S anemia hasta CID.

Laboratorios Bh, electrolitos séricos, gasometría, QS, Tele de tórax…

Premedicación Gastroprotectores.

Transanestésico Cx. De Páncreas

Inducción ISR, Etomidato v/ketamina

Mantenimiento Combinada con BPD, infusión de ketamina200-250mcg/kg cada 15min

Emersión UCI

Hemoderivados y fluidos 2 vías 14-16, 10-15ml/kg/h2-4 PG

Monitoreo Invasivo, CVC, Línea arterial, sonda vesical.

Complicaciones Hipocalcemia, hipoglicemia severa, hipovolemia, sepsis.

Postanestesico Cx. De páncreas.

Complicaciones Hiperglicemia, DHE, Hipovolemia, Hipotermia, Hipocalcemia.

Tratamiento del Dolor Analgesia epidural continua. ACP

Pruebas HGB, Tele de tórax, gasometría.

GRACIAS….