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PAUTAS DE REFERENCIAS ANATÓMICAS
• Abertura Superior del tórax.• Límite inferior del tórax.• Al ángulo Louis.• Séptima Vértebra Cervical.• Ángulo escapular: 7° Vértebra Toráxica
CONSIDERACIONES GENERALES• Posición • Técnica del examen
- Inspección.
- Palpación.
- Percusión.
- Auscultación.• Examen secuencial: anterior – posterior – lateral.• Comparar• Hallazgos deben ser evaluados dentro de un
contexto.
Fig. 1.- Líneas convencionales y regiones de la parte anterior del tórax. Líneas: I, clavicular, 2, tercera costal; 3, sexta costal; 4, paraesternal; 5, medioclavicular; 6, esternal; 7, medioesternal. Regiones. SC, supraclavicular; IC, infraclavicular; E, esternal; M, mamaria; H, hipocondrio.
Fig. 2 Líneas convencionales y regiones de la parte lateral del tórax. Líneas: I, axilar anterior; 2, sexta costal; 3, axilar media; 4, axilar posterior; 5, prolongación de la línea esternal. Regiones: A, axilar; IA, infraaxilar.
Fig. 3.- Líneas convencionales y regiones de la parte posterior del tórax. Líneas: I, escápulo-espinal; 2, vertebral; 3, escapular; 4, infraescapular; 5, axilar posterior; 6, duodécima dorsal. Regiones: S.E.I., supraescapular interna; S.E.E., supraescapular externa; E.V., escápulo-vertebral; E., escapular; I.E.I., infraescapular interna; I.E.E., infraescapular externa.
Fig. 4.- Límites del pulmón y de la pleura, vistos por el lado derecho. (Tomada de Corning).
Fig. 105.- Límites del pulmón y de la pleura, vistos por el lado izquierdo. (Tomada de Corning).
-Los pulmones vistos por detrás. Límites inferiores de los mismos y de la pleura. (Tomada de Corning).
QUÉ SE DEBE OBSERVAR A LA INSPECCIÓN DEL TÓRAX
CONFORMACIÓN CONFORMACIÓN TORÁCICATORÁCICA
1.1. Diámetro antero-posterior Diámetro antero-posterior y transversal.y transversal.
2.2. Dirección de las costillas.Dirección de las costillas.3.3. Ángulo subcostal.Ángulo subcostal.4.4. Simetría.Simetría.5.5. Forma y Tamaño.Forma y Tamaño.6.6. Abovedamientos.Abovedamientos.7.7. Retracciones.Retracciones.
INSPECCIÓNINSPECCIÓN
¿QUÉ INFORMACIÓN NOS PROPORCIONA?¿QUÉ INFORMACIÓN NOS PROPORCIONA?1. CONFORMACIÓN TORACICA. 1. CONFORMACIÓN TORACICA.
1.11.1Alteraciones intratorácicas adquiridas que deforman la jaula Alteraciones intratorácicas adquiridas que deforman la jaula torácica, enfisema pulmonar (Tórax en tonel) ATELECTASIA.torácica, enfisema pulmonar (Tórax en tonel) ATELECTASIA.
MASIVA (Retracción unilateral) DERRAME PLEURALMASIVA (Retracción unilateral) DERRAME PLEURAL MASIVO (Abovedamiento unilateral) NEUMOTORAX AMASIVO (Abovedamiento unilateral) NEUMOTORAX A TENSION (Abovedamiento unilateral)TENSION (Abovedamiento unilateral) PAQUIPLEURITISPAQUIPLEURITIS1.21.2Alteraciones de la Jaula Toráxica. Adquiridas o Congénitas: Alteraciones de la Jaula Toráxica. Adquiridas o Congénitas:
xifoescoliosis, tumores primarios o metastásicos de clavículas xifoescoliosis, tumores primarios o metastásicos de clavículas o costillas, pectus excavatum, carinatum piriforme piramidal.o costillas, pectus excavatum, carinatum piriforme piramidal.
2. MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS2. MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS 2.1 2.1 Enfermedad Broncocoparenquimal-Pleural.Enfermedad Broncocoparenquimal-Pleural. 2.2 2.2 Severidad de Enfermedad. Severidad de Enfermedad. 2.3 2.3 En coma: Localización de lesión intracraneal. En coma: Localización de lesión intracraneal.
3. LESIONES DE PIEL Y MAMAS3. LESIONES DE PIEL Y MAMAS
INTERPRETACIÓN DE LOS HALLAZGOS CONFORMACIÓN Y DEFORMACIONES
TORÁCICAS1. Tórax Plano2. Xifoescoliótico3. Pectum Excavatum4. Pectum Carinatum 5. Tórax Piramidal.6. Tórax Piriforme
1. Tórax Tonel 2. Tórax del Raquitismo3. Tórax Plano
1. Espacio Pleural. 1.1 Derrame Pleural Masivo 1.2 Neumotórax2. Grandes Tumores3. Distensión Pulmonar Supletoria Unilateral.
1. Paquipleuritis2. Atelectasia Masiva.
1. Dependiente de partes blandas y óseas de la paed torácica.
2. De corazón y de grandes vasos.3. Procesos Pleuroparenquimales.
1. Lobectomía..
CONGENITAS
ADQUIRIDAS
ABOVEDAMIENTOS
RETRACCION
ABOVEDAMIENTO
RETRACCIONES
BILATERALES
UNILATERALES
LOCALIZADAS
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
• Frecuencia.Frecuencia.• Profundidad.Profundidad.• Expansión del Tórax.Expansión del Tórax.• Ritmo.Ritmo.• Tipo Respiratorio.Tipo Respiratorio.• Abovedamientos Respiratorios.Abovedamientos Respiratorios.• Retracción inspiratoriaRetracción inspiratoria..
INSPECCIÓNINTERPRETACIÓN DE LOS HALLAZGOS
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSAFECCIONESBRONCOPULMONARESFIEBRE (1° = 4 RESPIRACIONES)ANEMIAUREMIALESIÓN EN EL SISTEMANERVIOSO CENTRAL
TUMORES CEREBRALESOPIACEOS
ACIDOSIS METABOLICA(RESPIRACION DE KUSMAUL)EMBOLIA PULMONAR MASIVA
ENFERMEDADES BRONCOPULMONARES DIFUSAS
RESTRICCIÓN DE LOS MOVIMIENTOS DE LAS COSTILLAS (Espondilitis Anquilosante, Esclerodermia)
ATELECTASIA
TAQUIPNEA (FR)
BRADIPNEA (FR)
AUMENTADA
DISMINUCION BILATERAL
DISMINUCION UNILATERAL
FRECUENCIA
PROFUNDIDAD
DISMINUCION DE MOVILIDAD TORÁCICA
DISMINUCION ABOLICION DE LOS MOVIMIENTOS DEL DIAFRAGMA(Parálisis – Compresión abdominal)DOLOR ABDOMINAL INTENSO
DISMINUCION O ABOLICION DE MOVIMIENTOS TORACICOS
DOLOR TORACICO INTENSO
OBSTRUCCION TRAQUEAL
OBSTRUCCION MASIVA DE BRONQUIOLO
OBSTRUCCION BRONQUIO MAYOR
RESPIRACION (CHEYNE STOKES)
HIPERVENTILACION NEUROGENA CENTRAL
RESPIRACION APNEUSTICA
RESPIRACION ATAXICA O DE BIOT
PREDOMINIO TORACICO
PREDOMINIO ABDOMINAL
ENFISEMA
BILATERAL
ENFERMEDAD PARENQUIMAL DIFUSA
UNILATERAL
RITMO RESPIRATORIO
TIPO RESPIRATORIO
ABOVEDAMIENTO ESPIRATORIO
RETRACCION INSPIRATORIA
PALPACION CARACTERISTICAS A EXPLORAR
5. EXPANSION TORACICA – AMPLEXACION
6. VIBRACIONES VOCALES.
7. ALTERACIONES:
3.1 PIEL - TCSC – OSTEOMIOARTICULAR
3.2 SENSIBILIDAD
3.3 RESISTENCIA TORACICA
PALPACION
EXPANSION TORACICA DISMINUIDA
1. BILATERAL
A. ENFERMEDADES BRONCO-PULMON-PLEURA ASMA BRONQUIAL – ENFISEMA – FIBROSIS PULMONAR
B. RESTRICCION DE LA MOVILIDAD TORACICA DOLOR TORACICO – ESPONDILLITIS ANQUILOSANTE ESCLORODERMIA Y POLIMIOSITIS.
9. UNILATERAL
DERRAME PLEURAL, NEUMOTORAX, ATELECTASIA
PERCUSIÓN
- SONORIDAD NORMAL O PULMONAR .
- HIPERSONORIDAD.
- MATE O MATIDEZ.
- TIMPANICO.
SONIDOS OBTENIDOS A LA PERCUSION (ESTRUCTURAS – LOCALIZACION
REPRESENTATIVA – CARACTERISTICAS SONORAS)
SONORIDAD SONORIDAD NORMAL O NORMAL O PULMONARPULMONAR
HIPERSONOROHIPERSONORO MATIDEZMATIDEZ SUBMATIDEZSUBMATIDEZ TIMPANICOTIMPANICO
ESTRUCTUR AS O ESTRUCTUR AS O PATOLOGIA PATOLOGIA REPRESENTATIVAREPRESENTATIVA
Tejido Tejido pulmonar con pulmonar con aireaire
Aumento de aire Aumento de aire en: pulmón (asma en: pulmón (asma enfisema) Pleura enfisema) Pleura (neumotórax).(neumotórax).
Organos Organos macizos sin macizos sin aire (Hígado).aire (Hígado).
Hígado cubierto Hígado cubierto del pulmóndel pulmón
Espacio con Espacio con aireaire
LOCALIZACION LOCALIZACION REPRESENTATIVAREPRESENTATIVA
Area infracla-Area infracla-vicularvicular
Area con la Area con la patología patología subyacente.subyacente.
Hipocondrio Hipocondrio derecho.derecho.
4to. Espacio 4to. Espacio intercostal intercostal derecho.derecho.
Espacio Espacio TraubeTraube
CARACTERISTICASCARACTERISTICAS- INTENSIDADINTENSIDAD- TONOTONO- DURACIONDURACION
Aumentada Aumentada Bajo Bajo ProlongadoProlongado
> que anter. > que anter. Grave Grave Mas prolongado.Mas prolongado.
Poca intensidad Poca intensidad Mas alto Mas alto < duración.< duración.
VariableVariable
PERCUSION
INTERPRETACION DE LOS HALLAZGOS
• DERRAME PLEURAL
• MASAS
• CONDENSACION
• ATELECTASIA
• MASAS
• CONSOLIDACION NO COMPACTA
• AIRE ENTRE PULMON Y • CONSOLIDACION
• ASMA
• ENFISEMA
• NEUMOTORAX
• NEUMOTORAX A TENSION
DENSIDAD PULMON SIN AIRE
PRESENCIA DE LIQUIDO O SOLIDOS ENTRE PULMON Y PARED TORACICA
DENSIDAD PULMONAR CON ALGO DE AIRE
AIRE EN PULMON O PLEURA
AIRE TENSION EN CAVIDAD PLEURAL
MATIDEZ
SUBMATIDEZ
HIPERSONORO
TIMPANISMO