Síndrome de Hiperreactividad Bronquial

Dr. Andrés M. Alcántara Díaz

Hospital Nacional Hipólito Unanue

Medicina Interna

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Síndrome de Hiperreactividad bronquial

Definición

• Estrechamiento bronquial excesivo como consecuencia de una respuesta broncoconstrictora de las vías aéreas a distintos agentes inhalados

Grootendorst D, Rabe K .Mechanisms of Bronchial Hyperreactivity in Asthmaand Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Proc Am Thorac Soc Vol 1. pp 77–87, 2004

• En éste síndrome como en otros es importante realizar una adecuada anamnesis para extraer datos donde la tos es un síntoma cardinal.

• Otras consideraciones a tenerse en cuenta son: • Historia Laboral : Inhalación de humos químicos o polvos orgánicos.• Hábitos : Fumadores (cantidad - tiempo) • Edad : Cuadros bronquiales a repetición desde la infancia puede inducir pensar en fallas congénitas : -Hipogammaglobulinemia

- Fibrosis quística - Defecto ciliar

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Manifestaciones clínicas del síndrome de hiperreactividad bronquial

Síntomas• Tos persistente• “Silbido de pecho”• Posibles

– Disnea– Expectoración

Signos • Sibilancias• Espiración prolongada

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Síndrome de Hiperreactividad bronquial

Presentación AgudaCausas Frecuentes• Bronquitis agudaBronquitis agudaCausas Infrecuentes• Bronquiolitis aguda• Algunos casos de neumonía• Injuria por inhalación

Presentación CrónicaCausas Frecuentes• AsmaAsma• EPOCEPOC• Enfermedad por Inhalación Enfermedad por Inhalación

de combustibles de Biomasade combustibles de Biomasa• Pulmón secuelar tuberculosoPulmón secuelar tuberculosoCausas Infrecuentes• Alveolitis alérgica extrínseca• Fibrosis Quística• Aspergillosis

broncopulmonar alérgica

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Causas Comunes de Hiperreactividad Bronquial

• Bronquitis aguda

• Asma bronquial

• Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica– Asociada a tabaquismo– Enfermedad por Inhalación de combustibles

de biomasa

• Pulmón secuelar tuberculoso

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Bronquitis Aguda

• Cuadro clínico dominado por la presencia de tos con o sin expectoración de menos de 3 semanas de evolución, usualmente no acompañado de fiebre

• El examen clínico puede revelar roncos o sibilancias difusos

• La presencia de hallazgos localizados obliga a descartar neumonía

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• 90% de casos de bronquitis aguda no complicada No Etiología Bacteriana

• Causas de tos en consulta ambulatoria– 70% bronquitis aguda no complicada– 6% asma– 5% neumonía

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Asma Bronquial

• Desorden inflamatorio crónico de las vías aéreas. En individuos susceptibles esta inflamación causa episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, particularmente en la noche o madrugada.

• Estos episodios están asociados a una obstrucción variable al flujo aéreo, la cual suele ser reversible

Sindromes BronquialesDr Alonso Soto T, MSc

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Considerar asma en cualquiera de los siguientes casos

• Presencia de sibilantes (espiratorios)• Historia de cualquiera de los siguientes

– Tos (nocturna)– “silbido de pecho” recurrente– Dísnea recurrente– Opresión torácica recurrente

• Síntomas nocturnos, que despiertan al paciente• Síntomas desencadenados o exacerbados por

– Animales con pelaje - Ejercicio – Aerosoles - Polen– Cambios de T - Infecciones respiratorias– Polvos domésticos - Tabaquismo– Drogas (AAS, bblock) - Stress emocional

HNLBI/WHO Workshop report. Global Strategy for Asthma management and prevention. 2002. Disponible en www.ginasthma.com

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Clasificación de Severidad

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

• Se refiere a un grupo de entidades que presentan en comun la OBSTRUCCION PERSISTENTE AL FLUJO AEREO. Dicha limitacion es usualmente progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria anormal del pulmon frente a particulas nocivas o gases.

• El termino EPOC incluye a la Bronquitis Cronica y al Enfisema. Ultimas guias no establecen necesidad de diferenciarlas.

• Otras enfermedades pueden ocasionar obstruccion fija al flujo aereo: Fibrosis quistica, bronquiectasias, bronquiolitis obliterante.

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Bronquitis Cronica

• Tos con expectoracion durante mas de 3 meses al año durante al menos dos años consecutivos.

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Enfisema

• Diagnostico histopatologico:

• “Alteracion anatomica del pulmon caracterizada por un agrandamiento anormal de las vias aereas distales a los bronquiolos, acompañados de cambios destructivos de la paredes alveolares” (ATS)

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Síndrome Enfisematso

Inspección• Respiración con labios entrecerrados.• Aumento diámetro anteroposterior toráxicoPalpación • Disminución de la vibración vocalPercusión• HipersonoridadAuscultación• Espiración prolongada• Sibilancias

Sindromes BronquialesDr Alonso Soto T, MSc

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Patrones Clinicos Clasicos

“Soplador rosado”

• Tipo A o enfisematoso

• Disnea severa, poca tos o expectoracion

• Delgado + Hiperinflacion toracica

“Abotagado Azul”

• Tipo B o bronquitico

• Sobrepeso, cianotico,edema, hepatomegalia

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La mayoría de pacientes tienen una combinación en grados variables de

Bronquitis crónica y enfisema

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Evaluacion Diagnostica

Anamnesis y Examen Fisico• Presentacion en ultimas decadas de la vida• Dísnea de esfuerzo suele ser el sintoma dominante• Tos, expectoración, infecciones pulmonares a

repetición• Hipoxemia: cambios de personalidad, policitemia,

cianosis• Hipercapnia: cefalea matutina, somnolencia• Aumento de diametro anteroposterior del tórax• Cor pulmonale

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Factores de Riesgo para EPOC

Del Huesped

• Genetico (deficit de alfa-1 antitripsina)

• Hiperreactividad de la via aerea

• Desarrollo pulmonar

Ambientales (Exposiciones)

• Tabaco

• Exposicion ocupacional

• Polucion aerea (incluyendo combustibles de biomasa)

• Infecciones

• Status socioeconomico

Enfermedad por Inhalación de combustibles de biomasa

• Causa común de HRB y EPOC en el Perú.

• Reconocido en última versión del GOLD (2010) como causa importante de EPOC en países en vías de desarrollo.

• Incidencia y Prevalencia no conocidas.

• Combinación en grados variables de – Hiperrreactividad bronquial– Neumoconiosis– Fibrosis

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Diagnostico Diferencial de EPOC

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EPOC Inicio en edades mediasSintomas lentamente progresivosHistoria de tabaquismoDisnea de esfuerzoObstruccion Irreversible de via aerea

Asma Inicio temprano (usualmente en niñez Sintomas varian día a díaSíntomas nocturnosAlergia/Rinitis/eczema concomitantes

ICC Crepitantes finos basales CardiomegaliaEdema pulmonarPatron restrictivo

Bronquiectasias Broncorrea matutinaAsociada a infeccion bacterianaCrepitantes gruesos/Clubbing

Tuberculosis Infiltrado apical, prevalencia localBronquiolitis Jovenes no fumadores, AR, obliterante TAC zonas hipodensas en espiración

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Pulmón Secuelar Tuberculoso

• Usualmente no reconocido como entidad clínica• Fisiopatología

– Hiperreactividad bronquial– Fibrosis Pulmonar– Bronquuiectasias– Cavernas

• Los hallazgos clínicos suelen corresponder a una combinación de grados variables de fibrosis pulmonar con enfermedad pulmonar obstructiva crónica

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Conclusiones

• El síndrome de hiperreactividad bronquial es frecuente

• La causa mas común de HRB de presentación aguda es la bronquitis aguda

• Las causas mas comunes de HRB crónica son Asma (intermitente o crónico reagudizado) y EPOC.

• En nuestro medio, el pulmón secuelar post-tuberculoso y la enfermedad por inhalación de combustibles de biomasa son condiciones frecuentes pero sub-diagnosticadas de HRB crónica.