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Glandulas salivales clase de otorrinolaringologia en medicina general I, pregrado de la licenciatura de médico cirujano en la UNAM.Con agradecimiento a la Dra. Sofía Barron residente de Otorrinolaringología Hospital López Mateos ISSSTE.
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GLÁNDULAS SALIVALES
Sofía Barrón Guerrero R3 ORL
Introducción
El sistema de glándulas salivales desempeña un papel crítico en diferentes procesos: Digestión Respiración Comunicación Higiene dental Inmunidad Lubricación e hidratación
Clasificación
Glándulas salivales mayores
EMBRIOLOGIA
El desarrollo inicia entre la semana 6 y 7
Proliferaciones o yemas epitelilales sólidas provenientes de la cavidad oral primitiva
Crecen hacia el mesénquima subyacente
EMBRIOLOGIA
El tejido conjuntivo glandular = células de la cresta neural
Tejido parenquimatoso (secretor) = proliferación del epitelio bucal
Glándulas Parótidas
1a en aparecer (6ta sem)
Surgen del ectodermo bucal (< estomodeo)
Semana 9 = penetra en espacio parotídeo
Crecen hacia los oídos Semana 18 = inician
secreción
La más larga
Peso: 15-30g
Forma: lobulada, delgada
Glándula Parótida Glándula Parótida
Localización
Antero inferior a la aurícula
Parte lateral de la cara
Sobre la superficie posterior de la mandíbula
Límites
Posterior: trago y borde anterior del M. esternocleidomastoideo Ante
rior:
M.
masete
ro
Inferior: variable, se extiende a lo largo del borde anterior del M. esternocleidomastoideo y la vaina carotidea
Se divide en un lóbulo superficial o profundo de acuerdo al trayecto del N. facial a través de la glándula:
Lóbulo superficial: lateral al N. facial
La mayor parte de los tumores benignos están en el lóbulo superficial.
Lóbulo
pro
fundo: m
edia
l
al N
. fa
cial
Importante consideración para la resección quirúrgica
Glándula parótida
Irrigación: A. facial transversal: glándula parótida, conducto
de Stensen, m masetero
Drenaje Venosos: V. superficial temporal = v facial posterior + v. maxilar v. facialposterior = v facial común
+ v facial anterior
Glándula Parótida
Drenaje linfático: Cuanta con 2 niveles ganglionares:
Superficial: 3 a 20 nódulos, entre la cápsula y la glándula
Drenan: glándula parótida, CAE, párpados, glándula lagrimal
Profunda: en lo profundo de tejido parotídeo Drenan: glándula parótida, CAE, oído medio,
nasofaringe, paladar blando
Los 2 sistemas drenan al cervical superficial y profundo
El conducto de Stensen Sale del borde anterior de
la glándula, 1.5 cm por debajo del cigoma
anterior al m. masetero y atraviesa al m. buccinador
Se abre a la cavidad oral en el 2do molar superior
Trayecto de 4 a 6 cm
Glándulas submandibulares
Aparecen al final de la 6ta semana
Se desarrollan a a partir de yemas endodérmicas en el piso del estomodeo
Estos crecen hacia atrás a un lado de la lengua en desarrollo
Glándulas submandibulares
Semana 12 = inicia la formación de acinos
Semana 16 = inician secreción
En un lado de la lengua se forma un surco lineal que se cierra por arriba = conducto submaxilar.
Glándulas submandibulares
Es la 2da mas grande de las glándulas salivales mayores
Mixta: mucosa y serosa Localizada en triángulo submandibular
Glándulas submandibulares
Se envuelve en forma de “C” Superficial: en
espacio sublingual lateral
Profunda: Inferior a m milohioideo
Envuelto capa superficial en fascia cervical profunda
Glándulas submandibulares
Conducto de Wharton: Sale de superficie
medial Entre m milohioideo
y m hiogloso hacia m geniogloso
Se abre lateral al frenillo lingual en el piso de la boca
Glándulas submandibulares
Inervada: Parasimpático
N cuerda ganglio n lingual
tímpano submandibular
Simpático: Originan en el ganglio
cervical superior y viajan con la a. lingual a la glándula
Glándulas submandibulares
Irrigación: A facial: cruza la glándula superior y anterior
Drenaje Venoso: V. facial anterior* la rama mandibular marginal del n facial yace superficial
a esta
Linfáticos: Localizados entre la glándula y la cápsula Drenan a la cadena cervical profunda y yugular
Glándula Sublingual
Aparece en la 8va semana
Desarrolla a partir de múltiples yemas endodérmicas en el surco paralingual
Constituye entre 10 y 12 conductos que se abren de modo independiente en el suelo de la boca.
Glándula Sublingual
Es la mas pequeña de las glándulas salivales mayores
Principalmente mucosa
Localizada por debajo de la mucosa del piso de la boca
Sin fascia capsular
Glándula Sublingual
Conductos de Rivinus: 10 conducto pequeños
Salen de la parte superior
Abren intraoral a lo largo del pliegue sublingual del piso de la boca
A veces se unen y forman un conducto mayor = conducto Bartholin
Glándula Sublingual
Inervada: Parasimpática:
n lingual Simpático: la a.
facial lleva fibras del ganglio cervical
Irrigación: A submental rama
de facial A lingual rama de
sublingual
Glándulas Salivales Menores
Son mucosas, serosas o mixtas
funciones defensivas, gustativas y digestivas de la saliva.
Localizadas en toda la cavidad oral, en la lamina propria mucosae
En no de 600 a 1000
Cada una con su propio y simple conducto que se abre directamente a la cavidad oral
Glándulas Salivales Menores
Labiales: En submucosa de labios, aspecto mamelonado, vierte
en el vestíbulo de la boca
Bucales: Submucosa de mejillas o espesor de m buccinador
Molares: retromolares de Carmalt, localizadas alrededor de la desembocadura del
conducto de Stensen
Glándulas Salivales Menores
Palatinas: Cara profunda de la
mucosa y submucosa de velo del paladar
Ocupan la unión de paladar duro y el blando.
Amigdalares o de Weber: En el polo superior de la
amígdala palatina y en el pilar anterior del velo del paladar
Glándulas Salivales Menores Linguales:
Diseminada en el músculo y lamina propia de la lengua, de tipo mucoso y seroso. Von EbnerVon Ebner: en región posterior de la lengua
(única serosa exclusiva)
Blandin NühnBlandin Nühn: situadas cerca del ápex lingual en región anterior seromucosa y en posterior mucosa
Glándulas Salivales Menores
Linguales posterioresLinguales posteriores: situadas lateral y posterior a las papilas caliciformes
Mucosas de la raíz de Mucosas de la raíz de la lenguala lengua: similares a las palatinas con secreción mucosa
Glándulas Salivales Menores Irrigación, drenaje venosos y linfático el
correspondiente al área en que se localiza
Inervación parasimpatica A través n lingual En paladar por n palatinos
Enfermedades no neoplásicass de las glándulas salivales Lesiones inflamatorias agudas
Lesiones inflamatorias crónicas
Enfermedades granulomatosas
Síndrome de Sjögren
Sialolitiasis
Lesiones quísticas
Daño por radiación
Trauma
•Más frecuente en glándulas salivales mayores.
Parotiditis
Otras enfermedades virales
Sialoadenitis supurativa aguda
Lesiones inflamatorias
agudas
Parotiditis
Infección no supurativa.
Causa más común de inflamación de glándula parótida.
Mayor incidencia entre los 4–6 años de edad.
Incubación de 14-21 días (contagiosa).
Paramixovirus. RNA virus. Transmisión por secreciones. Replicación en las VR y epitelio parotídeo.
Parotiditis: Datos clínicos
Periodo prodrómico: febrícula, mialgias, cefalea, anorexia.
Cuadro clínico:
-Edema uni o bilateral de glándula parótida. (75% bilateral)-Eritema-Sensibilidad-Fiebre-Malestar general-Otalgia-Trismus-Disfagia
Parotiditis: Diagnostico
Título de anticuerpos S y V contra parotiditis.
Hemaglutinación de antígenos.
Virus puede ser aislado en orina 6 días antes y 13 días después de aparición de síntomas de glándulas salivales
*95% de adultos tienen anticuerpos neutralizantes.
Parotiditis: Complicaciones
Orquitis. Meningitis. Pancreatitis. Nefritis. Hipoacusia neurosensorial Sialoadenitis obstructiva crónica
Otras enfermedades virales
CMV.
Echovirus
Influenza A.
Virus linfocítico de la coriomeningitis
Coxsackie A y B.
Virus entéricos citopáticos “huérfanos”.
Tratamiento:
Medidas generales.
Higiene oral.
Hidratación.
Sialoadenitis supurativa aguda Mayoría de casos involucran
glándulas parótidas, algunos las glándulas submandibulares.
Parótidas más susceptibles por la menor actividad bacteriostática de la saliva que producen.
25% presentación bilateral. 0.03% de ingresos hospitalarios 30-40% de pacientes operados
(éstasis salival). Pacientes en 6ª y 7ª década de
vida. Secreción salival se detiene
cuando el agua corporal disminuye 8%
Sialoadenitis supurativa aguda
Bacterias:S. aureus.S. pyogenes.S. viridans.S. pneumoniae.H. influenzae.
Anaerobios: 64%:Peptroestrptococcus.Bacteroides sp.Fusobacterium
*20% bilateral
*Examen histológico: destrucción glandular, formación de abscesos, erosión ductal, penetración de exudado al parénquima.
Sialoadenitis supurativa aguda
CUADRO CLINICO Edema doloroso agudo de las glándulas
salivales Fiebre Piel que cubre glándula parótida
hipertérmica y dolorosa. Deshidratación
Sialoadenitis supurativa aguda
Tratamiento. Reposición de líquidos. Sialogogos. Antibioticoterapia:
Respuesta en 48 horas. Por una semana.
Penicilinas. Cefalosporinas de 1ª
generación. Clindamicina (Biodaclin ™, Clinamsa
™, Dalacin C ™, Galecin ™, Klamoxyl ™, Lisiken ™, Klin-Amsa™).
Metronidazol (Flagenase ™, Flagyl ™, Vertisal ™).
Si no existe mejoría en 24-48 hrs de iniciado tratamiento antibiótico: incision y drenaje.
Sialoadenitis supurativa aguda
USG y TC para valorar formación de abscesos.
Sialografía contraindicada
Enfermedades inflamatorias crónicas Sialoadenitis crónica más
común en glándula parótida.
Pacientes con daño permanente de una infección supurativa aguda.
Provoca sialoectasis, ectasia ductal destruccion acinar progresiva con
infiltrado linfocítico.
Sialoadenitis crónica
*Disminución de producción de saliva*Alteraciones en el flujo salival
Compromiso de Funciones salivales
Infección por flora oral normal
Inflamación crónica por
infecc. Agudasrepetidas
Cambios en epitelio ductal,aumento en la mucina de las secreciones,
Disminución del flujo yTapones mucosos
Condición inflamatoria ocasionada por destrucción del sistemaductal glandular que produce éstasis del flujosalival y puede deberse a infección secundaria viralo bacteriana, o bien, a la obstrucción del mismosistema, lo que modifica la consistencia del flujo yforma tapones mucosos o de material calcificado(sialolitos).
Cuadro clínico
Edema.
Dolor al comer.
Episodio inicial de sialoadentis aguda supurativa.
Períodos asintomáticos.
Sialoadenitis crónica
Tratamiento: Parotidectomía. Ligadura del conducto
parotídeo Neurectomía timpánica .En caso de no haber causa
tratable: Mejorar higiene oral Estado de hidratación Masaje en glándula Sialogogos
Para exacerbaciones: anitimicrobianos.
Sialoadenitis crónica
Complicaciones. Tumor de Kuttner. (Sialadenitis crónica esclerosante)
Inflamación de consistencia dura semejante a una neoplasia; la glándula más afectada es la submaxilar. Puede cursar con inflamación y dolor relacionado con la ingesta de alimentos o sólo mostrar el tumor
Frecuencia mayor en hombres
Entre 3ª-4ª decada de vida
Carcinoma ductal. Lesión linfoepitelial -Benigna
-Infiltrado linforreticular.-Atrofia acinar.-Metaplasia ductal.-Mujeres más afectadas.-5ª y 6ª década de vida.
Enfermedades granulomatosas
Tuberculosis primaria de glandulas salivales
Rara Afección de glándula parótida
por lo común unilateral Proviene de focos infecciosos de
amígdalas o dientes. Simula las enfermedades
inflamatorias más comunes
Tuberculosis secundaria Asociada a TB pulmonar Afección de glándula
submandibular o sublingual.
Aumento de volumen. Fiebre. Sudoración nocturna. Parálisis facial es rara.
Tuberculosis primaria de glandulas salivales Dianóstico.
Intradermoreacción.
BAAF.
Tratamiento. Tb pulmonar.
Sarcoidosis
Etiología desconocida.
Diagnóstico de exclusión.
Involucra glándulas salivales en 33% de casos.
Sarcoidosis
Fiebre uveoparotídea ( Sx Heerfordt)
Forma de sarcoidosis: Uveítis, agrandamiento
parotídeo, parálisis facial 3ª-4ª década de la vida Síntomas iniciales: -Fiebre -Malestar general -Debilidad -Nauseas -Sudoración nocturna Inflamación de meses o años
de duración sin supuración
Involucra glándulas salivales menores
Tratamiento:-Corticoesteroides.
Síndrome de Sjögren
2ª enfermedad autoinmune más común
90% casos en mujeres
Edad promedio de aparición: 50 años
Predisposición genética: HLA-DR3, DRw52, Dr2
Destrucción mediada por linfocitos de glándulas exócrinas
Síndrome de Sjögren
Primario: involucra glándulas exócrinas.
Afecta 3% de población Curso indolente Mayor incidencia de
parotiditis recurrente, fenómeno Raynaud, linfadenopatía, miositis, afección renal
80% sx primario
Secundario: Asociado a otra
enfermedad autoinmune (AR)
30-40% sx secundario
Síndrome de Sjögren
Manifestaciones clínicas
Xerostomía. Disfagia. Sequedad genital Piel seca
Intolerancia a ácidos e irritantes Edema uni o bilateral de parótida Sensación de cuerpo extraño en ojo.
Caries. Lengua fisurada con atrofia de las
papilas.
Síndrome de Sjögren
Diagnóstico: 4 de 6 criterios: Sintomas de ojo seco Signos de ojo seco Sintomas de boca seca Test anormales de
funcion de glandulas salivales (sialograma)
Biopsia anormal de GS Autoanticuerpos
positivos: autoanticuerpos SS-A SS-B (ELISA 95%)
Tratamiento:
Sintomático Xerostomía: gomas de
mascar, enjuaguea bucales, lubricantes orales.
Fármacos: Pilocarpina.
Sialolitiasis Formación de cálculos en
sistema ductal 80% en glándulas
submandibulares (saliva alcalina y más concentración de calcio, fosfato y moco)
20% en parótida 1% en sublinguales Más frecuente en hombres.(5ª-
8ª década) Predisposición: sialoadenitis
crónica Éstasis salival
precipitación de sales
Composición: -Carbonato de calcio. -Fosfato de calcio.
Matriz orgánica:-Glucoproteínas y mucopolisacáridos.
Sialolitiasis
Cuadro clínico: Historia de inflamación recurrente. Dolor glandular al comer. Dolor postprandial glandular. Palpación de masa.
Diagnóstico:
-Sialografía 100% efectiva (contraindicada en infección activa, cálculos en parte oral conducto de Wharton).
-USG :hasta 90% de los litos menores de 2mm.
-TC: 90-95% de sensibilidad
SialolitiasisTratamiento.
Masaje glandular.
Calor local. Sialogogos Antibióticos PRN. Quirugico (según
localización): Cerca de orificio ductal:
remoción transoral. Hilium de glándula: excisión
completa.