DR.OSCAR VASQUEZ CORDON

CLASIFICACION DEL

PIE DIABETICO

¿COMO SE DEFINE PIE DIABETICO?

Es una infección, ulceración o destrucción de los tejidos profundos relacionados con alteraciones neurológicas y distintos grados de enfermedad vascular periférica en las extremidades inferiores que afecta a pacientes con diabetes mellitus.

La amputaciòn de la extremidad inferior afectada es reconocida como un elemento importante en el padecimiento y también está vinculada a la inestabilidad postural en personas de edad avanzada con diabetes.

TIPOS DE PIE DIABETICO

• NEUROPATICO

• ISQUEMICO

• MIXTO

FISIOPATOLOGÍA DE LAS ÚLCERAS

• Hiperglicemia: causa del daño neuropático del endotelio vascular, de las capas arteriales y de la actividad autoinmunitaria.

• Neuropatía sensitivomotora: – Insensibilidad en la propiocepción: Pérdida de la actitud del pie

durante la marcha – Pérdida del mecanismo de protección y alarma – Contracturas musculares en ciertas áreas, y debilidad en otras:

pérdida del equilibrio entre fuerzas flexoras y extensoras: pie “en garra”

– Puntos de apoyo anormales se localizan en prominencias óseas – Calzado inadecuado presiona un ortejo contra otro: úlceras “en

beso”

• Neuropatía autónoma: – Anhidrosis: una deficiencia o ausencia de transpiración. Se lo conoce

también por otros nombres como hipohidrosis, adiaforesis, isquidrosis, oligidria, oligohidrosis y deficiencia de sudoración.

– Si además hay micosis: más propenso a grietas, fáciles de infectarse

• Angiopatía – Su efecto directo es la isquemia del pie – Esta insuficiencia vascular es similar en los pacientes no diabéticos – En los diabéticos, su consecuencia es la gangrena o la cronicidad de las

úlceras neuropáticas – La isquemia contribuye al incremento o persistencia de la septicemia – Esto causa falla en la cicatrización

NEUROPATICO

• La neuropatía es una complicación crónica en la evolución de la diabetes. Los síntomas predominantes son el dolor, la pérdida de sensibilidad y las “parestesias” (hormigueos, acorchamiento,…).

• El pie neuropático se caracteriza por ser un pie caliente, seco, con vello, uñas normales, insensible y con pulsos al palparlo. Suele haber desaparecido algún reflejo y puede haber atrofia muscular.

ULCERA NEUROPATICA

• Son ulceraciones de forma redondeada, callosidad periulcerosa e indoloras.

• Existe una alteracion de la sensibilidad.

• La perfusión arterial es correcta, con los pulsos periféricos conservados.

• 45-60% de las ulceras

ISQUEMICO

• Otra de las complicaciones crónicas de la diabetes es la llamada macroangiopatía, con arteriosclerosis, que altera la circulación sanguínea por las arterias, produciendo reducción del riego sanguíneo en general, y en corazón, grandes vasos, cerebro y miembros inferiores en particular.

• Suele empezar clínicamente de forma previa con claudicación intermitente (dolor en las pantorrillas que obliga a la persona a pararse cuando camina determinadas distancias, cada vez menores), hasta poderse hacer dolor de reposo, que mejora al bajar el pie de la cama dejándolo “colgado”. A diferencia del pie neuropático, el pie isquémico está frío, tiene alteradas las uñas, hay escasez o ausencia de vello, no se palpan pulsos, y hay palidez (puede estar algo azulado-sonrosado por dilatación de capilares, pero frío típicamente).

ULCERA ISQUEMICA

• Generalmente las úlceras ocurren en zonas de roce o aumento de compresión del pie, más frecuentes en los laterales, siendo una causa común el calzado inadecuado

• 10 y un 15%

MIXTO O NEUROISQUEMICO

• Necrosis inicialmente seca y habitualmente de localización latero-digital, que suele progresar de forma rápida a húmeda y supurativa si existe infección sobreañadida .

• Generalmente los pulsos tibiales están abolidos y existe una neuropatía previa asociada.

• Dolorosas aunque depende del grado de neuropatia coexistente.

• Localizacion mas habitual en el primer dedo, superficie lateral de la cabeza del quinto metatarsiano y talón.

• 45 al 60% de todas la ulceras

Ulcera neuropatica Ulcera isquemica

indolora Dolorosa

Pulsos normales Pulsos ausentes

Aspecto em sacabocados Margenes irregulares

Localizada en la planta del pie Habitualmente localizada en los dedos

Presencia de callosidades Callocidades ausentes o infrecuentes

Perdida de la sensibilidad, reflejos y sensibilidad vibratorio

Hallazgos sensoriales variables

Fluj sanguineo aumentado Flujo sanguineo disminuido

Venas dilatadas Venas colapsadas

Pie seco caliente Pie frio

Aspecto rojizo Aspecto palido cianotico

Deformidades oseas No deformidades oseas

CLASIFICACION DE WAGNER

Clasificacion san elian

Factores anatomicos topograficos

Localizacion o zona de la herida inicial

1. Falangica o digital con o sin extension al resto del pie

2. Metatarsal con o sin extension al dedo del pie

3. Tarsal en talon y medio pie, con o sin extension al dedo del pie

Aspecto topografico 1. Dorsal o plantar2. Lateral 3. Mas de 2 aspectos

N° de zonas afectadas 1. Una2. Dos3. Todo el pie (heridas

multiples

Factores agravantes Isquemia(indice tobillo/brazo)

0. no isquemia1. Leve 2. Moderada 3. Grave o critica

Infeccion 0. No infeccion1. Leve: eritema <2cm

induracion calor dolor y secrecion purulenta

2. Moderada eritema > 2cm afectacion de musculo tendon hueso o articulacion

3. Grave: respuesta inflamatoria sistemica

Edema 0. No edema1. Perilesional2. Solo el pie y/o la extremidad

afectada3. Bilateral: secundario a la

efermedad sistemica

neuropatia 0. No neuropatia1. Disminucion de la sensibilidad

protectora o vibratoria2. Ausencia de la sensibilidad

protectora o vibratoria 3. Neuro-osteoarttropatia

diabetica (artropatia de charcot)

Factores de afeccion tisular de la herida

Area en cm2 1. Ulcera profunda (toda la dermis)2. Todas las capas (incluye hueso y articulacion)3. Todas las capas (incluye hueso y articulacion)

Fases de cicatrizacion 1. Pequeña < 10cm22. Mediana 10-40 cm23. Grande >40cm2

Fases de cicatrizacion 1. Epitelizacion2. Granulacion3. inflamacion

Grado Gravedad Puntaje inicial Pronostico

I Leve <10 Probable curacion exitosa de la herida

II Moderada 11-20 Riesgo de perdida del pie; la respuesta dependera de la terapia utilizada y de la respuesta biologica del px

III Severa 21-30 Condicion con riesgo de perdida de la extremidad y la vida, independientemente de la terapeutica empleada y la respuesta del px