PONCE ROMERO DULCE IRAIS4 “C”

Luxación de hombro

Es toda lesión cápsulo-ligamentosa con pérdida permanente del contacto de las superficies articulares por causa de un trauma grave, que puede ser total o parcia.

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Clasificación

Luxación anterior (hacia delante y hacia

abajo) es la más frecuente.

Luxación posterior (hacia atrás) es

frecuente y puede ser difícil de reducir.

Luxación inferior

Luxación superior

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Mecanismo de producción

Mecanismo directo.

• Es mas frecuente y se produce estando el brazo en abducción y sobre todo en rotación externa, en este momento la cabeza humeral se encuentra en un íntimo contacto con la cara anteroinferior de la cápsula articular

Mecanismo indirecto

• Es raro y se produce por un traumatismo directamente en la cara posterior de la articulación, impulsando a la cabeza del húmero contra la cara anterior de la cápsula articular, con tal violencia que provoca su desgarro y luego decoaptación de la articulación

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Clínica.

hombro en abducción.

Deformidad: Signo de la charretera

Dolor intenso e Impotencia funcional

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Complicaciones.

Lesiones nerviosas

Ruptura del reborde glenoideo

Fractura del troquiter, cuello del humero

Ruptura del tendón supraespinoso

Luxación recidivante

Lesiones vasculares

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Incidencia

fractura tuberosidad mayor. Recurrencia será de 4,5%.

Las lesiones óseas sube a 38% ( 50 años )

La incidencia de lesión neurológica es 5-14% (n. circunflejo)

La tasa baja a 12% en pacientes mayores de 30-40 años

Recurrencias sucederán en 50-90% pacientes jóvenes menores de 20 años post luxación inicial.

Luxación anterior: 95 % de los casos y de 50-70% menores de 30 años

Las luxaciones de la articulación glenohumeral son casi el 50% de las luxaciones de articulación mayor.

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Pruebas o Exámenes

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Imagenológia

Rx estudio de posible fracturas

Ubicación exacta de la luxación

el TAC (escáner) o (RM)

Indemnidad de la cabeza humeral,

del rodete, musculatura

circundante etc

Exploración física

Se valoran los signos clínicos de importancia funcional, deformidad, equimosis y dolor. También deben

valorarse posibles lesiones asociadas como las nerviosas en forma de

parestesias, parálisis, disestesias en territorios nerviosos.

Una buena exploración física nos ayuda a valorar inestabilidades

articulares de la articulación escapulo-humeral.

Se realizan las maniobras adecuadas

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Maniobra de Neer

• Brazo del paciente a lo largo del cuerpo. El explorador lleva el hombro pasivamente a la rotación interna y flexión (subiéndolo hacia delante). El explorador con la mano encima de la articulación valorará si existe algún problema en el movimiento. Consideramos la maniobra positiva si se produce dolor.

Maniobra de Gerber

• El paciente rota internamente el hombro apoyando el dorso de la mano sobre la zona lumbar. Le pedimos que intente alejar la mano de la espalda llevándola hacia atrás. Si no es capaz de realizar el movimiento o resulta doloroso consideramos el test positivo.

Maniobra de Yergason

• El paciente comienza con el codo flexionado a 90º y en antebrazo en pronación. Le pediremos que lleve el antebrazo hacia la supinación y la rotación externa del hombro. El explorador se opone al movimiento. Se valora palpando el tendón del bíceps. Será positivo si siente dolor y a la palpación el tendón se desplaza.

Maniobra de Yocum

• Colocamos el brazo y el codo del paciente en flexión de 90º y la mano apoyada en el hombro contrario. El test consiste en llevar el codo hacia arriba y será positivo si siente dolor al hacerlo o no puede realizar el movimiento.

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Tratamiento.

El tratamiento de urgencia consiste en una serie de maniobras específicas de tracción, rotación y lateralización de la extremidad, que encajarán el hombro, es decir, lo reducen.

Son tres los métodos más usados para conseguir la reducción.

Método hipocrático

Maniobra de Kocher

Técnica de Stimson

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Método hipocrático

1. Enfermo tendido de espaldas.

2. El operador coge con sus dos manos la muñeca del enfermo.

3. Se coloca el talón del pie descalzo, junto a la axila, entre la pared del tórax y el 1/3 superior del húmero, sin presionar con el talón en el fondo de la axila.

4. Tracción suave, firme, sostenida.

5. Suave y lenta rotación externa, que desencaja la cabeza humeral.

6. Cuidadosa aducción del brazo, presionando contra la del punto de apoyo del talón; así se consigue desplazar la cabeza hacia afuera y colocarla frente a la glenoides. El talón desnudo, actuando como dinamómetro, va indicando el grado de la presión ejercida. Una fuerza excesiva, en un hueso osteoporótico, puede provocar fácilmente la fractura del cuello del húmero.

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Maniobra de Kocher

• 1. Enfermo acostado, codo flexionado en 90º. • 2. Hombro en el borde mismo o un poco por fuera del borde de la camilla. • 3. Tracción sostenida, manteniendo el brazo en ligera abducción. • 4. Manteniendo la tracción, hacer rotación externa del brazo, en forma muy suave, firme y

sostenida, hasta llegar a los 80° (casi al plano de la camilla). Es el momento más peligroso de la maniobra. Si la cabeza del húmero no está libre, si hay fuerte contractura muscular, si hay dolor y si la maniobra es descontrolada y violenta, la fractura del cuello del húmero es inminente.

• 5. Siempre manteniendo la tracción y la rotación externa, llevar el codo hacia adentro (aducción del brazo) y adelante, de modo de colocarlo en un punto cerca de la línea media, sobre el hemitórax; con esto se desplaza la cabeza humeral hacia afuera y la enfrenta a la glenoides y la deja frente a la brecha capsular.

• 6. Rotar el brazo hacia adentro (circunducción) y colocar la mano del enfermo sobre el hombro del lado opuesto.

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Técnica de Stimson

Colocar al enfermo en decúbito ventral.

2. Brazo colgando, soportando un peso entre 5

a 10 kg, y ello mantenido durante 10 a 15 minutos.

3. Suaves movimientos de rotación interna y externa,

logrando conseguir la reducción.

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Tratamiento nervio circunflejo

Inmovilización en yeso

esfuerzo muscular con el deltoides

Fisioterapia: electro -atrofia

Retiro yeso al horizontalizar brazo

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Fracturas del tipo I • Inmovilizacion de Velpeau

3-4 semanas• Sin actividad atletica

Fracturas de tipo II • Si sigue despazamiento =

yeso• Yeso toracobraquial

hombro ABD

Fracturas tipo III • Reduccion quirurgica• Valida en pacientes jovenes

Tratamiento fractura troquiter

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