Coccidiodomicosis

COCIDIODOMICOSISVALENTIN SOSA DZUL RESIDENTE DE 2°MEDICINA INTERNA UMAE #14 ADOLFO RUIZ CORTINESVERACRUZ, VERACRUZ OCTUBRE DE 2015.

Es una micosis catalogado dentro del rubro de las micosis sistémicas: Coccidiodes Immitis

Frecuente en pacientes inmunocomprometidos, en quimioterapia, cáncer, o SIDA.

Es una manifestación de infección diseminada o puede ser debido a inoculación traumática con material contaminado.

Endemico de Nevada, Utah; Arizona, nuevo mexico, Texas y california. En mexico en california chihuahua, nuevo león y Tamaulipas.

Cocciodyodomicosis. J AM ACAD DERMATOL DECEMBER 2006

Larrea Tridentata

Coccidiodomycosis. Clinics in Dermatology (2012) 30, 573–591



CARACTERISTICAS. De forma esferulado

De 20 a 60 mcm; contiene endosporas de 2-4 mcm.

Pared delgada, birrefrigente y doble.



Los humanos, perros, caballos y otros animales son hospederos.

Es infeccioso pero no contagioso.

Son adquiridos del medio ambiente por inhalación de las artroconidia.

Frecuentemente adquirido en ambientes calurosos, baja precipitación anual y zonas endemicas.

HIV, inmunocomprometidos, trasplantados y embarazadas en riesgo.

Endemic systemic mycoses: coccidiodomicosis. Journal of German Society Dermatology. 2011 • 9:705–715

Endemic systemic mycoses: coccidiodomicosis. Journal of German Society Dermatology. 2011 • 9:705–715

CARACTERISTICAS CLINICAS

New aspects of some endemic mycoses. Med Mycol 2000;38(Suppl 1):237-41.

INFECCION PULMONAR PRIMARIA

INFECCION PULMONAR CRONICA

INFECCION DISEMINADA

60% ASINTONATICAS

40% SINTOMATICAS


COCCIDIODOMICOSIS PRIMARIA Mas frecuente y menos diagnosticada.

De curso subagudo y autolimitado.

Caracterizado por manifestaciones sistémicas “Pseudogripal”: fiebre, cefalea, diaforesis, artralgias, tos y dolor pleurítico.

50% precede un exantema maculopapular, difuso, no pruriginoso.*

Coccidioidomycosis. Clin Infect Dis 2005;41:1217-23.

Eosinofilia de hasta 20%.

Focos neumónicos con opacidades de espacio aéreo, poco densos, con adenopatía hiliar ipsolateral, derrame pleural e incluso neumotórax.

Exantema/eritema, adenopatía hiliar, sintomatologia de dos semanas.*

Coccidioidomycosis. Clin Infect Dis 2005;41:1217-23.

COCCIDIODOMICOSIS PULMONAR CRONICA

Forma documentada mas frecuente.

Generalmente se desarrolla en pacientes con algun grado de inmunocompromiso.

Caracterizado por complicaciones: Empiema y fistula broncopleural.

Puede coexistir con alguna patología.



COCCIDIODOMICOSIS DISEMINADA

Corresponde al 1-5%.

Datos que lo sugieren: adenopatías paratraqueal y mediastinal.

Mas común en varones afroamericanos, mujeres embarazadas e inmunocomprometidos.

Los sitios mas frecuentes: Piel, Huesos y SNC.


LESIONES EN PIEL


Eritema Nodoso Reacción cutánea mas característica de la Coccidiodomicosis.

Son nódulos rojos subcutáneos dolorosos, generalmente en extremidades inferiores.

Histopatologia: Paniculitis granulomatosa septal.



EXANTEMA CUTANEO Conocido como “Eritema Toxico”.

Típicamente de inicio dentro de las primeras 48 horas de inicio de los síntomas.

Las lesiones cutáneas pueden ser maculas, papulas, urticaricas, morbiliforme, etc, acompañado o no de prurito.

El exantema persiste por varias semanas, seguido por descamación de las palmas.

Histologia: Dermatitis espongiotica y/o dermatitis de interfase con leve infiltado inflamatorio perivascular



SYNDROME DE SWEET Dermatomicosis neutrofilica febril aguda

Erupcion inmunológica reactiva inducida por multiples enfermedades.

Se caracteriza por papulas y placas rojas de desarrollo abrupto en asociación con fiebre y leucocitosis periférica.

Histologia: Infiltrado inflamatorio con numerosos neutrófilos y detritus leucocitoclasticos.


Infiltrado dérmico que incluye macrófagos,

neutrófilos y restos de cariorrexis.

Placas vesiculo – anulares.


INFECCION CRONICA DISEMINADA

Posterior a la primoinfeccion inicia de semanas a meses, sin embargo puede ser la manifestación inicial.

Pueden ocurrir una variedad de lesiones: papulas, nódulos, placas verrugosas, absesos, pustulas, y tractos sinusales.

Las lesiones pueden solitarias o múltiples y pueden ulcerar.



INFECCION CUTANEA PRIMARIA Solo han sido reportado 20 casos en la literatura.

Inoculación traumática del organismo por contacto directo.

Se manifiesta como una ulcera nodular en una extremidad; pueden alinearse en una distribución linear a lo largo de las vías linfáticas.

Generalmente resuelve espontáneamente; pueden experimentar infección meníngea.



MENINGITIS POR COCCIDIODOMICOSIS

Meningitis crónica.

Cefalea persistente, nausea, fotofobia, rigidez de nunca y alteracion del estado de alerta.

Puede ocasionar déficits neurológicos focales y convulsiones.

LCR: Pleocitosis mononuclear con proteinorraquia e hipoglucorraquia.

Complicaciones: hidrocefalia, infartos cerebrales y vasculitis.


DIAGNOSTICO

SEROLOGIA

CUALITATIVO: Aglutinacion en

latex, inmunofijacion,

Inmunodifusion en Gel

CUANTITATIVO

CULTIVO

MICROSCOPIA



TECNICAS MOLECULARES: ISH Y

PCR.

PRUEBAS CUTANEAS

ESTUDIO DE IMAGEN: RX DE TORAX, TC, IRM,

GAMAGRAFIA

Guia del grupo mexicano para el diagnostico y tratamiento de coccidiodomicosis 2015.

TRATAMIENTOEl abordaje terapéutico se basa en 3 factores:

1. La gravedad de la infección.

2. La presencia o ausencia de difusión.

3. El individuo.


ITRACONAZOL 200 MG 2 VECES AL DIA

FLUCONAZOL 400 MG/DIA

DURANTE 3 – 6 MESES O HASTA 1 AÑO CON

INMUNODEFICIENCIA GRAVE (AIII)

EMBARAZADAS: ANFOTERICINA B


RECOMENDACIONES Neumonía difusa y ósea: Tratar con anfotericina B (AIII - II).

Neumonía crónica fibrosante: Tratamiento con azoles (AII).

Nodulo pulmonar asintomático: Seguimiento (BIII).

Cavitacion asintomática: NO TRATAR, seguimiento durante 2 años(BIII); SI esta crece o se encuentra adyacente a pleura RESECAR (BIII).

Ruptura de Cavitación: Lobectomía con decorticacion (AII).

Meningitis: Tratar con fluconazol INDEFINIDO (AII); Si no responden ANFOTERICINA B INTRATECAL.

Treatment Guidelines for Coccidioidomycosis • CID 2005:41 (1 November)


SE CONSIDERA A ESTA PATOLOGIA COMO UN GRAN “IMITADOR”; EL CONOCIMIENTO DE DIVERSAS

PISTAS Y LA ENDEMIA ES UTIL EN EL DIAGNOSTICO DE ESTA PATOLOGIA .

ESO ES TODO…. BYE

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