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UNIVERSIDAD MENDOZAFACULTAD DE MEDICINA
Dr. Miguel Ángel Distéfano
Cocos Grampositivos
Aerobios / Anaerobios
AEROBIOS
Géneros: Staphylococcus
Especies: aureus
coagulasa negativos: epidermidis
saprophyticus lugdunensis
haemoliticus , etc
Mas de 30 especies diferentes
Tamaño entre 0.5 u – 1,5 u
Estructura - Enzimas
Pepidoglicano
Proteina A: inmunocompl. con IgG
Ac.Teicoico: adher.
Cápsula: inhibe la fagocitosis
Catalasa
Hialuronidasa
Lipasa
Penicilinasas
Nucleasas
Fibrinolisis
Etc.
EPIDEMIOLOGIA
Factores bacterianos: enferm.
Transmisión
Factores de riesgo
Medidas de control
Vigilancia
PATOGENIA / INMUNIDAD
Posee toxinas citolíticas o hemolisinasToxinas alfa, beta, gamma, etc.
LeucocidinaToxina exfoliativa
Toxina 1 SST: fiebre, hipotensión, exantema, es elaborada durante el crecimiento (multiplicación) de la
bacteriaEnterotoxina; termoestable
Enzimas: coagulasa en base a esta se divide a los Staphylococcus en productores de coagulasa: aureus)
o el otro gran grupo de SCN
EtiopatogeniaHeridas Cardiovascular
SNC Catéteres
Prótesis vías urinarias
ARM Piel
Cirugía Enterotoxinas
CULTIVO
CULTIVOcocos Gram positivos
Infección por Staphylococcus
Superantígeno de toxina pirogénica: grupo de proteinas : ef. grales
Mitogénicas cél.T- fr.VTSST.....TNF......IL-1
SCHTE.
Predisposición genètica.
Infecciones primarias
Forùnculos (furunculos).
Antrax.
Impètigo (pustuloso:Str A) (exfoliativo:)
Sìndrome de la piel escaldada
Lesiones profundas: diseminaciòn
Intoxicaciòn alimentaria
TRATAMIENTO
Antibiótico adecuado
Sitio de la infección
Antecedentes del paciente
Resistencia a agentes anti-microbianos
Inerpretación de los cultivos
Criterio terapéutico
Staphylococcus coagulasa negativos
Infecciones serias o banales
Bacteriemias / Sepsis
Catéteres : polímeros hidrófugos
Polisacáridos extracelulares
Biofilm – biopelícula – slime – lama
Dispositivos de uso médico
Resistencia a antibióticos
Penicilinasas
Meticilina (oxacilina)
Metilasa (clindamicina)
STREPTOCOCCUS
Son catalasa negativos - tienden a formar cadenas
Clasificación
hemólisis en cultivos: alfa, beta, gamma (no hemolíticos)
Serológica clasificación de Lancefield H.de C de la pared celular o ácido teicoico
Streptococcus GRUPO A
Cápsula
Proteínas M - F
Ac. lipoteicoico
Exotoxinas (tox. eritrogénicas)
Estreptolisinas S / O
Estreptoquinasas
DNAsa
Enfermedad por SGA
faringitis, escarlatina, síndrome de shock tóxico,
erisipela,
piodermitis, fiebre reumática aguda, glomerulonefritis
endocarditis
Impétigo
Comienza en lesiones pre-existentes como máculas de 2 a 4 mm, evoluciona a vesícula o pústula, se rompen, exudan y se recubren de una costra mielisérica.Es muy contagioso, producido por Streptococcus pyogenesStreptococcus pyogenes y Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus, no tiene síntomas generales y se resuelve en 1 a 2 semanas espontáneamente o trat local.El impétigo bulloso, se presenta como pequeñas o grandes bullas en tronco y extremidades, la exotoxina del S. aureusS. aureus.El impétigo también se puede presentar como foliculitis y es causado por el S. S. aureusaureus.
ErisipelaInfección por StreptococcusStreptococcus
pyogenespyogenes, que compromete piel y se extiende hasta los vasos linfáticos.
Suele estar sobre piel traumatizada.La mayoría se localiza en las piernas.Los síntomas prodrómicos: malestar,
escalofríos y fiebre alta, preceden a la instalación de las lesiones.
Inicialmente son pequeños parches eritematosos que progresan a placas
brillantes, induradas, y dolorosas.
ImpétigoTratamiento
Casos leves: decostrado, antisépticos, y mupirocina local (3 veces x día, durante 5 días)
Casos extendidos: trat. tópico y atb sistémicos (cefalexina o TMP/Rifampicina).
En caso de recurrencias: trat. decolonizante (TMP/Rifampicina y mupirocina nasal, por 5 días ).
SECUELAS POSESTREPTOCOCICASFiebre reumática: simil. Prot M- miosina
Cuerpo de Aschoff. Carditis reumática
Depósitos fibrinoides. Linfocitos y macrófagos
SECUELAS POSETREPTOCOCICAS
Glomerulonefritis aguda
1- 4 semanas posteriores a la infección
Lesiones glomerulares: hematuria.Prot.
Transmisión
Persona a persona:gotitas respiratorias
Fisuras en la piel , escoriaciones
Fiebre reumática: infección no supurada
Como complicación de otros sitios infectados
Glomerulonefritis
Endocarditis
Streptococcus Grupo B
Enfermedades: meningitis neonatal, neumonías, enfermedad perinatal, sepsis post-parto
Contagio “in utero” , durante el parto, o durante los primeros meses de vida
SINDROMES CLINICOS
Enfermedad neonatal de comienzo precoz
Enfermedad neonatal de comienzo tardio
Sepsis “post- parto”
Streptococcus beta hemolíticogrupo B
Streptococcus agalactiae
Cápsula: ácido siálico.
Degrada al complemento C3b
Peptidasa: inactiva C5a quimioatrayente de PMN
Neonatos: Ig.G transplacentaria
Estreptococo β hemol Grupo A
Otros estreptococos beta hemolíticos
Conforme a la clasificación serológica los de los grupos C - F - G
Cambios taxonómicos permanentes de los que causan enfermedad en el humanoAbscesos
Streptococcus pnumoniae
Enfermedad: neumonía, bacteriemias, meningitis, sepsis
Factores de virulencia: cápsula (polisac) neumolisina, etc.
Patogenia e inmunidad
Epidemiología
Inmunización
Streptococcus alfa hemolíticos
Streptococcus grupo viridans que contiene un amplio número de especies que pueden tener difícil tipificaciónSon comunes en orofarínge y por diversas causas diseminarse produciendo diferentes tipos de patologías
Enterococcus
Causantes mas frecuentes de infecciones E. faecalis – E. faecium
Intestino
Pacientes hospitalizados-sondas- catéteres, etc.
Abscesos. Endocarditis.Sepsis.
Cocos anaeróbicos
Son constituyentes de la microflora residente normalPueden causar infecciones intrabdominales, de cavidad orofaríngeaMorfológicamente pueden ser compatibles con Staphylococcus o Streptococcus