ENFRA. LIMA GÓMEZ ALEJANDRA ISMERAI

CÓDIGO MATER

HOSPITAL MATERNO INFANTIL “MIGUEL

HIDALGO Y COSTILLA”

Es un sistema de atención de respuesta rápida, concebida como una estrategia hospitalaria para la atención multidisciplinaria de la urgencia obstétrica

• EHE (preeclampsia severa, eclampsia)

• Choque hipovolémico

• Trauma obstétrico

• Paro cardiorespiratorio

MATER

Equipo multidisciplinario de profesionales de la salud cuya función es optimizar el sistema de atención y

los recursos hospitalarios, capacitados en urgencias obstétricas.

Ginecoobstetra Enfermera Intensivista-internista Pediatra Anestesiólogo Trabajadora social Laboratorio y ultrasonido

CÓDIGO MATER

Prevenir y/o disminuir la mortalidad materna y perinatal, mediante tres acciones (A identificar, B tratar y C trasladar).

OBJETIVO

La paciente obstétrica es responsabilidad de todo el personal del hospital

Los embarazos de alto riesgo tienen prioridad en todos los servicios

Toda paciente embarazada será sometida a un TRIAGE obstétrico

Lineamientos

Prevalecerá la conducta de CERO RECHAZO y la atención será de acuerdo a la capacidad resolutiva del hospital

Deberá solicitarse el traslado en forma oportuna.

Lineamientos

 

       

 

       

HOJA DE TIAGE OBTÉTRICO FOLIO

UNIDAD MEDICA FECHA HORANOMBRE DEL PACIENTE(APELLIDO PATERNO, MATERNO Y NOMBRE (S)

EDAD GENERO

SENALE CON UNA X EL MOTIVO DE LA CONSULTA EN CASO DE PRESENTAR UNA OPCION SEÑALADA CON ROJO DEL 1 AL 6 "REQUIERE ATENCIÓN INMEDIATA" Y REALIZA DETERMINACIÓN DE PROTEINURIA

VERDE ROJO

1 signos vitales MAS DE 140/ MAS DE 90 O TA 110/70-120/80 MENOS DE 50 FC 60-100 POR MINUTO MAS DE 100 POR MIN

FR 18-24 POR MINUTO MENOS DE 18 O MAS DE 24 TEMPERATURA POR MINUTO

MENOS DE 38°C MAS DE 38°C 2. ESTADO DE CONCIENCIA (SOMNOLENCIA, ESTUPOR, COMA) NORMAL ALTERADO3. HEMORRAGIA TRANSVAGINAL AUSENTE PRESENTE4. CRISIS CONVULSIVAS AUSENTES PRESENTE

5. SINTOMAS VASOESPSMODICOS AUSENTES PRESENTES(cefalea, acúsfenos, fosfenos, vertigo, edema) 6. DOLOR EN EL CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO AUSENTE PRESENTEO EPIGASTRIO 7. SALIDA DE LÍQUIDO AMNIOTICO AUSENTE PRESENTE8 ACTIVIDAD UTERINA (trabajo de parto) AUSENTE PRESENTE9. MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES AUSENTES

10. EDAD GESTACIONAL MÁS TRABAJO DE PARTO MENOS DE 36 SEMANAS SIN MENOS DE 36 SEMANASTRABAJO DE PARTO MAS TRABAJO DE PARTO

REALIZO

NOMBRE COMPLETO Y FIRMA

DESARROLLO DE ACTIVIDADES

C Trasladar

Unidad de choque o cuidados intensivos obstétricos

• Quirófano o Unidad de Toco-Cirugía

B Tratar (guías clínicas)Preeclampsia-

eclampsia• Sangrado obstétrico • Sepsis

A Identificar (signos de alarma)Hipertensión o

hipotensión

arterial

Convulsiones

tónico-clónicas

Alteraciones del

sensorio o estado de

coma

Sangrado transvagi

nal u otra vía

Taquicardia – taquipnea,

cianosis, hipertermia > 38.5 °C

Choque

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

EHEENFERMEDAD

HIPERTENSIVA

EMBARAZO

PREECLAMPSIA ECLAMPSIA

SX DE HELLP

LEVE

GRAVE

CONVULSIONES

No tratada puede llegar a un

FSP

Después de la sem 20ª de gestación

HIPERTENSIÓN GESTACIONAL

FACTORES DE RIESGO•PRIMIGESTA•GESTACIÓN MÚLTIPLE•EDAD >35 AÑOS•OBESIDAD •HIPERTENSIÓN•DM•TROMBOFILIAS

Ausencia de proteinuria y edema

Epidemiologia:La Preeclampsia es la principal causa de mortalidad materna con un 38 % de fallecimientos, además se asocia con una mortalidad perinatal 5 veces mayor.

PREECLAMPSIALEVE

PREECLAMPSIA GRAVE

>140/90ó

>30 TAS>15 TAD

>160/110>126 TAM

Hipertensión Arterial

Proteinuria

Síntomas de

Vasoespasmo>300 mg/L en 24 hrs

ó 1+ en tira reactiva

>500mg/L en 24 hrs

•Acufenos, Fosfenos•Cefalea•Dolor en Epigastrio•Hepatalgia•Edema•Nauseas•Hiperreflexia•Alteraciones visuales

REDUCCIÓN DE LA PERFUSIÓN SISTÉMICA Y ACTIVACIÓN DE LOS SISTEMAS DE COAGULACIÓN

Mínima afección renal, hepática y neurológica

Manifestaciones de daño a órgano blanco:

•Elevación de creatininasérica >1.2mg/dL•Elevación de transaminasas•Elevación de DHL y ácido urico >10mg/dL•Plaquetas <100,000•Oliguria < 400 ml en 24 horas

ECLAMPSIA

CONVULSIONES Y/O COMA

PROTEINURIA8-10 G/DÍA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

TAS >185 MMHGTAD >115 MMHG

Presenta una urgencia obstétrica en cualquier área del hospital (Código Rojo).

EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

MÉDICO O ENFERMERA DE PRIMER CONTACTO

Activa mediante voceo el Código Mater

PACIENTE

Acude al área de choque de manera inmediata en respuesta al voceo.

•Estado de conciencia

•Cardiopulmonar

•Reflejos osteotendinosos

•Rastreo ultrasonográfico básico (vitalidad fetal, localización placentaria

y calidad de líquido amniótico)

Ginecoobstetra: Lidera el Grupo MATER

•Exploración pelvi-genital

•Inicio de tratamiento acorde con el diagnóstico mediante guías clínico-

terapéuticas correspondiente

•Resolución obstétrica quirúrgica

Ginecoobstetra: valoración integral materno - fetal

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Colocación de Sonda Foley,

Medición de la diuresis y toma de EGO, control de

líquidos

Monitoreo de la FCF

Canalizar 2 vías y pasar soluciones

crsitaloides

Reposo absoluto DLI y reducir

estímulos que puedan provocar una convulsión

(luz)

Valorar nivel de Edo. de

Conciencia

Control de la presión arterial

Administración de medicamentos (hidralazina, Mg,

DFH, dexametasona,

furosemide)

Valorar edema (1+ a 4+)

que indica alteración

renal o vascular

INTERVENCIONES DE ENFERMERIAVendaje de

extremidades inferiores

Valorar reflejos en busca de hiperreflexia

(braquial, rotuliano)

Valorar presencia de metrorragia o de rigidez uterina

(Desprendimiento de la placenta). Tomar laboratorios (Hb,

Hto, plaquetas, transaminasas,

bilirrubinas, acido úrico, BUN; Creat, DHL,TP, TPT,

proteinuria)

Valorar cefalea (localización,

intensidad), trastornos de visión

CAJA ROJA MEDICAMENTOS

Antihipertensivos Hidralazina: bolo inicial de 5mg

IV. persistencia con diastólicas de

110mm Hg o más, repetir en 20 minutos (5-10mg) de acuerdo a respuesta dosis máximo 30 mg.

Nifedipina: En caso de no contar con hidralazina IV se recomienda

iniciar con 10mg ( vaciar contenido y deglutir ) y repetir cada 30 minutos de acuerdo a la respuesta clínica, dosis máximo 50 mg.

CAJA ROJA

Hidralazina :50 mg VO cada 6 horas, dosis máximo 20 mg.

ANTIEDEMA CEREBRAL

Dexametasona: Iniciar con 16mg IV y continuar con 8mg. cada 8 horas.

PREVENCIÓN DE CRISIS CONVULSIVAS

Sulfato de magnesio Impregnación Administrar 4 gramos I.V. diluidos en

250 ml de solución glucosa al 5%, y pasar en 20 minutos.

Mantenimiento Continuar con 1 gr/hr administrados en

infusión IV continua.

Preparar solución fisiológica 900 cc más 10 ampolletas de 1g. Pasar 100 ml de la solución por hora (33 gotas/min).

Vigilar la función renal, estado de conciencia y frecuencia respiratoria.

PREVENCIÓN DE CRISIS CONVULSIVAS

Mantenimiento

En caso de no contar con MgS04, usar DFH a 10-15 mg/kg en 250 c.c. de sol. fisiológica al 0.9%, para 20 minutos y posteriormente 5 a 6 mg/kg divididas en 3 dosis.

La interrupción del embarazo debe ser en un plazo de no mayor a 6 hrs.

PREVENCIÓN DE CRISIS CONVULSIVAS

•Escala de Glasgow

• Gasto cardiaco y resistencias vasculares periféricas

• Función hepatorrenal (pruebas de función hepática y renal)

• Hidroelectrolítico y ácido-base (electrólitos séricos y gasometría)

Intensivista – internista: valoración neurológica, hemodinámica y metabólica

• Niveles de glicemia

• Ventilación y capnografía

• Apoyo órgano-funcional y tratamiento multiorgánico

Intensivista – internista: valoración neurológica, hemodinámica y metabólica

• Aplicación de surfactante exógeno

• Apoyo ventilatorio mecánico

• Reanimación básica y avanzada

• Tratamiento integral del recién nacido

Pediatra: conocer las condiciones fetales y preparar reanimación neonatal.

• Intubación orotraqueal

• Anestesia general inhalatoria

• Anestesia locorregional

• Reanimación hemodinámica con cristaloides, coloides y hemoderivados

Anestesiólogo: conocer las condiciones maternas y fetales y adecuar manejo

anestésico

• Información sobre estado de salud

• Consentimiento informado para diversos procedimientos

• Trámites administrativos diversos

• Vinculación con centros hospitalarios o servicios en otras unidades médicas

Trabajadora social: vinculación con los familiares de las pacientes y con otros

hospitales o servicios.

• Biometría hemática con cuenta de plaquetas

• Pruebas de coagulación (tiempos de protrombina, trombina y tromboplastina parcial)

• Determinación de glucosa, ácido úrico y creatinina sérica

• Aminotransferasas y deshidrogenasa láctica

Laboratorio: realizar exámenes solicitados con carácter de urgencia

• Gasometría arterial o venosa

• Electrólitos séricos (sodio, potasio y cloro)

• Pruebas de compatibilidad sanguíneas, grupo sanguíneo y factor Rh

•Resultados en un lapso menor a 30 minutos

Laboratorio: realizar exámenes solicitados con carácter de urgencia

Deberá contener rigurosamente, además de lo que estipula la NOM 168:

Hoja de atención de urgencias, Triage obstétrico, Nota de valoración de la sala de choque por

ginecología, y Notas de valoración o interconsulta de las

diferentes especialidades.

La hoja frontal del expediente clínico deberá portar la leyenda Código MATER en color ROJO

Expediente clinico

GRACIAS