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COMA TRAUMATICO

Las fracturas del cráneo

Epistaxis, otorragia, parálisis de los nervios craneales punción lumbar: por medio de la cual podemos obtener un

líquido rosado o francamentesanguinolento.

La conmoción cerebral

contusión cerebral tiene que ser más completo,

la respiración será estertorosa, el pulso lento, la facies páliday la temperatura podrá ser elevada algunas veces

•Inhibición transitoria de la conciencia

•Aparición simultánea con el traumatismo

•Breve duración, ligero y transitorio

•Ausencia de signos neurológicos focales

•De hipertensión endocraneana o alteraciones del L.C.R

COMA TRAUMATICO

HEMATOMA INTRACEREBRAL

trastornos de fuerza (hemiparesia), de sensibilidad, de campo visual, de lenguaje, etc

HEMATOMA SUBDURAL

Pueden producir dolor de cabeza, confusión, somnolencia, deterioro intelectual y signos focales de hemiparesia progresiva

• Intervalo lúcido de larga duración

• Cefalea progresiva

• Borramientos de los bordes papilares

• Alteraciones psíquicas:

- Embotamiento

- Somnolencia

- Delirio

HEMATOMA EPIDURAL O EXTRADURAL

dolor de cabeza y pérdida progresiva de conciencia con una pupila más grande que la otra, Convulsiones, Hemisindrome

piramidal,Hemiplejia, Hipertensión endocraneana,Hipertermia central,Bradicardia

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA dolor de cabeza y pérdida progresiva de conciencia con una pupila más grande que la otra

hemorragia cerebral

. —Se trata por lo general de individuos cuya edad es de 45 a 50 años.2º-—El Coma ha sido precedido de Ictus Apoplético.

3º—La facies del enfermo es vultuosa y presentará la desviación, conjugada de lacabeza y de los ojos.

4º—El pulso es lento, tenso, fuerte y se acelerará si hay elevación de temperatura. 5º—A la auscultación del corazón, se comprobará con mucha frecuencia

el ''ruido de galope."6º-—Habrá hipertensión arterial.

7º—La respiración será estertorosa.8º—Podrá haber, en fin, emisión involuntaria o retención de

orina.

El reblandecimiento cerebral

En la generalidad de los casos hay ausenciade Ictus apoplético, y lo que sí presenta el enfermo como pródromos

del estado comatoso, serán los vértigos, dificultad de lapalabra o paresia de uno o varios miembros del cuerpo

Coma epilectico e histerico

, va precedido de convulsiones tónicasy clónicas, hay mordedura de la lengua y espuma sanguinolenta

en la boca, hay respiración estertorosa, la temperatura espoco elevada (salvo que se trate de un estado de mal) y se acompaña

de enuresis.

Inhibición funcional transitoria de la conciencia, producida por una sacudida o vibración encefálica con repercusión sobre el tronco cerebral por la violencia aplicada a la caja craneana.

Inhibición transitoria de la conciencia

Aparición simultánea con el traumatismo

Breve duración, ligero y transitorio

Ausencia de signos neurológicos focales de hipertensión endocraneana o alteraciones del L.C.R

Es producido por un traumatismo cráneo – encefálico que conlleva a una evidente lesión de la estructura nerviosa, el lugar, la intensidad y la extensión puede ser variable.

Inconciencia aparece luego de un período variable (horas, días)

El coma es duradero

Produce alteraciones de las funciones vegetativas

Hipertermia temprana

Hipertonía de descerebración

Parálisis de localización variada

Arreflexia completa

Respiración Taquipneica

Hipertensión arteria

El traumatismo ocasiona una hemorragia cuyo crecimiento comprime el parénquima nervioso moderadamente rápido. Es la situación quirúrgica por excelencia en el traumatismo craneoencefálico

El hematoma se asienta entre la duramadre y la aracnoides

Perdida primaria de la conciencia

El intervalo lúcido puede ser de días, semanas o meses

Cefalea Progresiva generalizada

Borramiento de los borde Papilares

Embotamiento, Somnolencia, confusión Mental, delirio.

La sangre se acumula en el espacio ubicado entre la duramadre y el cráneo

Período lucido variable

Convulsiones

Hemisimdrome Piramidal

Hipertensión Endocraneana

Bradicardia

Trastornos de fuerza (hemiparesia)

Trastornos de sensibilidad

Trastornos de campo visual

Trastornos de lenguaje

• Traumatismo craneal

• Edema cerebral o subaracnoideo

• Trombosis o embolia de los vasos

• Isquemia

• Vértigo• Tinitus• Pesantez en miembros• Afasia o disartria• Convulsiones • Cefaleas• Nauseas• Vómitos

• Perdida de la conciencia• Perdida de motilidad • Perdida de sensibilidad• Amnesia total• Facies inexpresivas• Parpados semiabiertos• Pupilas dilatadas• Miradas dilatadas• Impresión “fuma pipa” en rostro• Desviación conjugada cabeza y ojos• Mira hacia su lesión cerebral• Reflejo cutáneo y profundos abolidos

• Hipotonía acentuada• Reflejo cornéanos ausente (Signo de Milian)• Hiperextension del dedo gordo en lado paralizado o bilateral (Signo de Babinski)• Respiración Cheyne-Stokes• Pulso Pequeño, hipotenso o regular• Relajación esfinteriana fecal y urinaria• HEMIPLEJIA (flacida)

Nota de bhmt

Negro prodromo

Verde sintomas iniciales

Rojo horas siguentes

• Estado comatoso o no

• Asimetría Facial y signos de “fumador de pipa”

• Pupilas Anisocoricas por miosis del lado paralizado

• Desviación conjugada de la cabeza y los ojos

• Hipotonía muscular en el lado hemipléjico

• Maniobra de Foix positiva

• Abolición o disminución de los reflejos cutáneos abdominales en el lado paralizado

• Ausencia de los reflejos osteotendinosos en el lado hemipléjico

• Signos de Babinski bilateral o ipsilateral

• Reflejo de automatismo medular

• Coma Diabetico o cetoacidotico

• Coma Hipoglicemico

• Coma hepatico o Encefalopatia Hepatica

• Coma Uremico

Coma Diabetico o cetoacidotico

Fase clínica grave de la cetacidosis diabética avanzada que ocurre en diabetes mellitus avanzada y que traduce alteraciones anatomo-funcionales del encéfalo por invasión al organismo de cuerpos

cetonicos

• Sed intensa

• Poliuria

• Malestar General

• cefalea

• Adinamia

• Depresion Mental

• Tendencia al sueño

• polifagia es sustituida por anorexia

• adelgazamiento rapido

• vomitos

• sequedad en las mucosas

• oliguria

• aliento acetonico

Acidosis

• Coma intenso

• Las facies presenta mejillas rojas

• Globos Oculares Hundidos con hipotonia

• Piel y mucosas intensamente secas con persistencia del signo de pliegue

• Temperatura Normal o Hipotermica

• Signos de colapso Cardiovascular (hipotension arterial, pulso rapido y ritmico130 p.m)

• Ritmo Respiratorio del tipo Acidotico ( Respiración de Kussmau)

• Pupilas Midriaticas con conservacion de reflejos

• Hipotonia muscular con arreflexia

• Retinopatia diabetica

Analisis

Sangre

• Hiperglicemia

• Cetonemia hasta de 200 mg%

• Reserva alcalina por debajo del 20 vol %

• Hiperlipidemia

•Hiperazoemia moderada

• Hiponatremia

• Ca, P, K disminuidos

• Leucocitos entre 15.000 y 30.000Orina

• Glucosuria

• Cetonuria

• Proteniuria

Nota de bhmt: recuerda el orden: síntomas negro, acidosis rojo, desaparece todo, sigue coma, desaparece y salen los análisis

Coma Hipoglicemico

Cuadro clínico determinado por la caída de la glicemia anormalmente bajos por un trastorno de utilización y reposición de la glicemia sanguínea

Causas

• Administración de insulina exógeno

• uso de antidiabéticos orales

• Adenoma de los islotes de Langerhans

• Enfermedad Hepática Severa

• Síndrome Post-Gastrectomía

• Hiperinsulinismo infantil

• Defecto de la alimentación

• Síndromes Paraneoplásicos

Coma Hipoglicemico

Caracteristicas Semiologicas

Si el descenso de la glicemia es rapido

• Sudoración profusa• Astenia• Debilidad muscular• Sensación de hambre • Sensación de temblor • coma

Si el descenso de la glicemia es Lento

• Cefalea• Visión borrosa• Confusión mental• Convulsion• Coma

• Coma Brusco •Facies pálida, fría sudorosa.• Temperatua Normal o hipotermia•Pulso Taquisfigmico• Pupilas Midriaticas• Signo de Babinski• Bradisfigmia y bradipnea

Analisis

Sangre

• Hipoglicemia

• Lecucocitocisis

• P, Ca, K, Disminuidos

•Coma hepatico o Encefalopatia Hepatica

Complejo síndrome neuropsiquiatrico por intoxicación hepatocerebral caracterizado por trastornos de la conciencia, deterioro intelectual, signos neurológicos cambiantes y cambios EEG.

Causas

• Cirrosis Hepatica

• Hepatitis Viral, alcoholica o toxica

• Cancer Hepatico

Cuadro se desarrolla en tres etapas

1.- Inquietud, euforia, conjunción leve, agitación, e incluso psicosis seguida de somnolencia

2.- Estupor o sueño profundo, Obedece ordenes simples o sencillas

3.- Coma Progresivo

• Coma profundo y tranquilo• Tono muscular disminuido• Pupilas midriáticas• Reflejos Profundos normales o exagerados• Reflejo plantar normal• Taquicardia e hipotensión• Respiración kussmaul• Aliento (fetor hepático) • Hemorragias superficiales Cutaneo-mucosas• A esto se agrega síntomas de hepatopatías• Aleteo palmar o Asterixis

Caracteristicas Semiologicas

Analisis

Sangre • Aumento del Amonio

• Bilirrubinas normales o aumentadas

• Hipoproteinemia

• Incremento de las Gammaglobulinas

Orina • Bilirrubinuria

• Urobilinuria aumentada

El coma urémico es el epílogo inevitable e irreversible de la insuficiencia renal crónica (salvo trasplante)

Coma Uremico

• Facies Pálidas• Piel seca pronunciada en manos y cara• Uremides Cutaneas• Aliento de olor Urinoso• Hipotermia • Pupilas Mioticas y Puntiformes• Respiracion Cheyne–Stokes• Hipertension Arterial

A auscultación:

•Ritmo de Galope•Soplos•Extrasistole•Roce pericardico

Caracteristicas Semiologicas

Analisis

Sangre• Urea por encima de 2 – 6 gramos por litro

• Creatinina Elevada

• Acido Úrico elevado

• k elevado

• Ca y reserva alcalina disminuida

• Anemia Hipocromica

• Alcohol

• Barbitúricos

• Opiacea

• Olor característico del aliento y de las materias vomitadas• Sobreviene después de copiosas libaciones.• La facies es vultuosa• Al examen de las pupilas se comprueba una fuerte midriasis y ausencia de reacción a la luz,• No se acompaña generalmente, de variaciones, de la temperatura.

• Embotamiento • Coma más o menos profundo• Facies más o menos normal• Pulso regular• Hipotensión hasta Shock• temperatura a menudo baja, pudiendo ésta elevarse en el términode 24 horas a 48 ( Fiebre Barbitúrica)

• Datos anamnésicos del enfermo• olor característico que poseen las materias vomitadas, • SI es ingerida en una forma farmacéutica posee un olor particular, como el Láudano de9ydenham• Facies pálida• Miosis acentuada• Hipotermia • Disminución del pulso

Coma epilectico • Anamnesia revela crisis anteriores de mal comicial• Precedido de convulsiones tónicas y clónicas• Hay mordedura de la lengua y espuma sanguinolenta en la boca• Respiración estertorosa• Temperatura es poco elevada y se acompaña de enuresis.

Coma histérico

• El sueño y la respiración son tranquilos,• El corazón y el pulso no presentan ninguna anomalía• Hay ausencia de enuresis• Poliuria nerviosa después de las crisis• Ligero temblor de los párpados y mejillas