Manuel de Jesús Castillejos López1, María Esther Jaime Capetillo1, J Eduardo Figueroa Aguirre1, René Guevara Gutiérrez1, Luz María Torres Espíndola2, Guadalupe Fabián San Miguel1, Paulina Granados U.1, Marisol Olarra Monroy1, Martha Lilia Tena Suck3, José Francisco Alonso Ramírez, Andrés Hernández1

1INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS2INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA3INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA

Comparación de los puntos de corte propuestos para insulinorresistencia a

partir de los valores de HOMA1-IR y HOMA2-IR pre-post carga.

La insulinorresitencia (IR) es la disminución de la respuesta fisiológica de los tejidos a la acción de la insulina, generando hiperinsulinemia compensatoria.

Se considera un importante factor de riesgo para diabetes tipo 2, por lo cual su estudio ha adquirido gran importancia a nivel poblacional.

Introducción

El clamp euglicémico es considerado el estándar de oro de los métodos de laboratorio para la confirmación diagnóstica de la RI.

El Modelo de Determinación de la Homeostasis (HOMA-IR), basal mediante las concentraciones en ayunas de la glucosa y la insulina y ha demostrado ser un buen equivalente de las mediciones de RI frente a pruebas como el clamp euglicémico.

MÉTODOS PARA DIAGNOSTICAR RESISTENCIA A INSULINA

Edelman S. Type II Diabetes Mellitus. Advances in Internal Medicine vol 43: Mosby Year Book 1998: 449-500

Resistencia a la insulina:Definición del punto de corte

1. Sujetos en el cuartil más bajo, midiendo la sensibilidad a la insulina mediantes un clamp euglucémico en una población

2. Sujetos en el cuartil más alto de las concentraciones de insulina o de los valores de HOMA en una población

La propuesta de comparación de los puntos de corte generados a partir de los datos pre-post carga, permitirán establecer su valor diagnóstico en población mexicana.

Justificación

Comparar los puntos de corte para IR a partir de los valores de HOMA1-IR y HOMA2-IR pre-post carga.

Objetivo

METODOLOGÍA

Mediciones antropométrica

s

Mediciones de laboratorio bioquímicas

Mediciones Clínicas

Excluidos (n=10)6 ITG2 DM

2 HiperT

Muestra final

N=190

Población N=200

Algoritmo del reclutamiento de pacientes

El estudio fue autorizado por el CCB-INER y se realizó invitación mediante firma de consentimiento informado

Criterios de Inclusión

CRITERIOS DE SELECCIÓN

CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

EDAD>18 y <60

CON MEDICIONES COMPLETAS

SER CLINICAMENTE SANO.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:

SER FUMADOR ACTUAL

TENER OBESIDAD

Tamaño de muestra.

Se realizó analisis univariado para determinar las carácterísticas de la población a partir del cálculo de las frecuencias y porcentajes si eran variables cualitativas y medida de tendencia central (Media o mediana según correspondía) si era variable cuantitativa.

Se generaron dos variables a partir de la razón HOMA1-IR120min/HOMA1-IRbasal y HOMA2-IR120min/HOMA2-IRbasal, a las cuales se les llamó RATIO1 y RATIO2 respectivamente. A los sujetos que tuvieron un valor > percentil 75 de cualquiera de éstas variables se les consideró como IR+.

Se realizó además prueba de Sensibilidad (IC95%), Especificidad(IC95%), VPP(IC95%), VPN(IC95%) e índice Kappa(IC95%).

ANÁLISIS ESTADÍSTICO

RESULTADOS

Variable N=190

Masculino/Femenino 64/126

Edad (años) 27.5(23-41)

IMC (Kg/m2) 24(22.1-26.35)

TA diast (mmHg) 110(100-115)

TA sist (mmHg) 70(65-77)

Triglicéridos (mg/dL) 118 (78.75-178.5)

Colesterol (mg/dL) 184 (163-216.75)

HDLcol (mg/dL) 48 (41-55.25)

TSH (uUI/ml) 2.03 (1.45-2.91)

Glucosa basal (mg/dL)

94 (89-98)

Insulina basal (uU/ml)

7.54 (5.61-11.43)

Tabla1.- Características clínicas de la población en estudio. (n=190)

En las figuras se se muestran las medianas y los rangos intercuartiles (Q25-Q75) de HOMA1 =1.7 (1.3-2.6) y HOMA2= 1.0 (0.7-1.5), respectivamente. Los cuales se utilizaron como base para generar los puntos de corte de insulinorresistencia.

Diagrama que muestra la distribución de los datos de HOMA en cuartiles

 

HOMA 1 HOMA 2 HOMA 1 HOMA 2

RATIO 1 RATIO 2basal basal 120 min 120 min

MEDIANA 1.7 (1.3-2.6) 1.0(0.7-1.5) 7.8(4.3-12.9) 4.2(2.57-6.5) 4.28(2.49-6.91) 3.58(2.51-5.32)

PUNTO DE CORTE RI (+)

>2.6 >1.5 >12.9 >6.5 >6.91 >5.32

Tabla2.- Puntos de corte para definición de Resistencia a la Insulina (RI) por diferentes parámetros medibles de HOMA. HOMA1 formula de Matthews, HOMA2 calculadora de Levy. RATIO 1(HOMA1120min /HOMA1 basal) y RATIO 2 (HOMA2120 min /HOMA2 basal)

  HOMA 1 HOMA 2 HOMA 1 HOMA 2 RATIO 1 RATIO 2

basal basal 120 min 120 min

RI (+) 45 41 45 44 47 47

%(23.68) %(21.57) %(23.68) %(23.15) %(24.73) %(24.73)

Tabla3.- Frecuencia de RI(+) en la población estudiada, por los diferentes parámetros medibles de HOMA. (n=190)

Se consideró al RATIO1 como estándar de oro y se obtuvieron los siguientes resultados:

Sensibilidad=89.4%(77.4%-95.4%), Especificidad=96.5%(92.1%-98.5%), VVP=89.4%(77.4%-95.4%), VPN=96.5(92.2%-98.5%) índice Kappa=0.87(0.78-0.95).

VALORACIÓN DIAGNÓSTICA

Los puntos de corte de RATIO1 y RATIO2, generados a partir de la razón entre los valores HOMA1-IR y HOMA2-IR pre-post carga, tienen un elevado y concordante valor diagnóstico para definir IR.

Conclusión