Complicaciones de protesis valvulares

Servicio de Cardiología

Tema:

Complicaciones en Válvulas Protésicas

Dra. Dahiana Ibarrola

Complicaciones en Válvulas

Protésicas

• Las primeras prótesis valvulares cardíacas fueron implantadas, con éxito, en

humanos, a comienzo de la década de 1.960. Desde entonces, ocurrieron

significativos avances en el tratamiento de pacientes valvulópatas.

• A pesar de la mayor profilaxis de la enfermedad reumática, del gran desarrollo

de las técnicas de cirugía cardíaca reparadora y de medidas hemodinámicas

intervencionistas, la sustitución valvular aún es una cirugía cardíaca frecuente.

• El implante de válvula cardíaca artificial está lejos de representar una cura

completa, permaneciendo los pacientes con los riesgos de sus complicaciones y

necesidad de acompañamiento médico.

Complicaciones en Válvulas Protésicas

Principales causas de disfunción de las

Prótesis Cardíacas

Trombosis de Válvulas Protésicas





















Endocarditis Valvular Protésica


Definición

Es aquella que se produce

sobre cualquier sustituto

mecánico o

biológico, autólogo o

heterólogo de las válvulas

nativas .

Clasificación

• a- Precoz < de 60 días

• b- Tardía > de 60 días


Incidencia

• Aproximadamente 1,7 a 6,2 casos en 100.000

personas, correspondiendo el 15% a 20% a infecciones en

válvulas protésicas.

• Afecta en igual proporción a ambos tipos de prótesis, mecánica y

biológica cada una con un riesgo de 5,7% a 5 años, aunque

algunos estudios han registrado una mayor frecuencia de EVP

tardía en válvulas biológicas.

• En este mismo contexto, el riesgo personal de los pacientes con

recambio valvular de presentar una EI es de 0,3 - 1,2 % por año.

Factores asociados con aumento de la mortalidad en

endocarditis bacteriana en válvulas protésicas


Etiopatogenia

• Estafilococo aureus causante de la forma precoz (35,9%)

• Estafilococo coagulasa negativo EVP tardía (19,9%).

• Estreptococo adquiere importancia en EVP tardía, segundo

lugar de causalidad, con un 25% de incidencia.

• Enterococo en EVP precoz 24% de prevalencia y 17% en

tardía.


Diagnostico

• Al incluir dos nuevos criterios menores (insuficiencia cardíaca y trastornos de

conducción, ambos de reciente comienzo) aumenta la sensibilidad para el diagnóstico

de una EVP tardía de 82% a 97%, sin tener significancia estadística

para el diagnóstico de EVP precoz..

Endocarditis Valvular Protésica.

Clínica

Presentación atípica

especialmente en el post-

operatorio inmediato, donde

la mayoría de los pacientes

presentan fiebre u

oligosintomatología.

Presentación típica en

EVPTardia


Ecocardiograma.

Criterios

de ECO


Tratamiento

• El tratamiento de la endocarditis depende tanto de los factores de

riesgo del paciente como de las características del cuadro que este

cursando.

• Las 2 alternativas de tratamientos actuales son el tratamiento

médico y el quirúrgico.

• Aun se mantiene la gran disyuntiva sobre cuando elegir a uno u

otro.


Tratamiento Medico



Tratamiento Medico


Tratamiento Medico

Consideraciones

• La curación medica de la EVP causadas por Estafilococos, GN, u

hongos es un hecho raro.

• La EVP por estreptococos responde en forma aislada en 50% de

los casos.

• Los pacientes con EVP Mecánica deben seguir recibiendo

anticoagulación. Si se suspende AC en EVP la incidencia de ictus es de 50%

Si se prosigue la AC en EVP la incidencia es de 10%


Tratamiento Quirúrgico

Dehiscencia Perivalvular

• Se refiere a la solución

de continuidad de las

suturas que unen la

prótesis valvular con su

anillo.


• La sutura de la prótesis y el anillo, puede realizarse de forma

continua o discontinua.

• La pérdida de uno o varios puntos, simula una insuficiencia

valvular, con un jet excéntrico.

• El grado de insuficiencia cardiaca, se relaciona directamente con el

tamaño de la zona dehiscente.

• En las dehiscencias pequeñas es más frecuente encontrar anemia

hemolítica.


Incidencia

• Aparece entre un 2,5-13%

• Factores que predisponen para la dehiscencia de suturas son: un

anillo valvular severamente calcificado, padecer

endocarditis, uso crónico de esteroides o mala técnica

quirúrgica.

• La dehiscencia tardía ocurre generalmente por EI.


Diagnóstico

• El diagnóstico es clínico y ecocardiográfico, pudiendo aparecer

soplo a la auscultación, ortopnea, disnea, insuficiencia

cardiaca, hemólisis


Tratamiento

• El tratamiento de esta patología es quirúrgico.

• Cierre percutáneo en pacientes con Euroscore alto

• No existe ningún dispositivo específico para el cierre de Leak, por

lo que se utilizan distintos dispositivos como los coils, dispositivos

de paraguas o dispositivos Amplatzer para cierre de Ductus,


Tratamiento

Mismatch paciente-prótesis (MPP)

• Se define como el área del orificio valvular protésico inadecuado para la

superficie corporal del paciente, es decir, menor que el de la válvula nativa.

• Genera gradientes transvalvulares elevados por obstrucción al tracto de salida

del ventrículo izquierdo .

• Se ve en pacientes con raíz aórtica pequeña, de mayor edad, especialmente

mujeres, en los cuales también están asociadas la enfermedad coronaria grave y

la función ventricular deteriorada.

• Se demostró menor regresión de la masa ventricular, mayor frecuencia de

eventos cardíacos y menor sobrevida luego del reemplazo valvular.

Anemia hemolítica

• Se produce por estrés elevado por turbulencia a través de la

prótesis , interacción con superficies extrañas y desaceleración

rápida de los hematíes tras su colisión con estructuras adyacentes

• Pacientes portadores de prótesis valvulares mecánicas presentan

algún grado de hemólisis intravascular, la cual suele ser

leve, subclínica y no asociada con anemia

Anemia hemolítica

• Aparece en forma clínica en regurgitación valvular, válvulas

biológicas., múltiples prótesis , EVP

• Los casos de anemia hemolítica menos graves se pueden manejar

en forma conservadora, con hierro y ácido fólico.

• En ocasiones se hace necesario recurrir a un nuevo reemplazo

valvular o al cierre de un leak con un dispositivo percutáneo.

Embolización sistémica

• La incidencia de esta complicación, generalmente manifestada

como evento cerebrovascular, es del 0,7% al 1% por paciente/año

en individuos con prótesis mecánicas adecuadamente

anticoagulados,

• El riesgo de embolia es del doble en pacientes con prótesis

mitrales en comparación con las aórticas y mayor en las válvulas

de Starr- Edwards respecto de las de bajo perfil.

• Las bioprótesis también presentan cierto riesgo de embolia

sistémica, aunque no requieran anticoagulación, y la tasa de

eventos es similar a la de las válvulas mecánicas con control

adecuado de la RIN.

Pannus ValvularesEs una reacción inflamatoria a cuerpo extraño que incluye células gigantes, proliferación

fibroblástica y neovasos

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