30
COMPLICACIONES EN CIRUGÍA Universidad de Antofagasta 2014

Complicaciones en Cirugía

Embed Size (px)

Citation preview

COMPLICACIONES EN CIRUGÍA

Universidad de Antofagasta

2014

Introducción

“Cualquier divergencia respecto al curso previsto en la recuperación sistémica del enfermo

operado.”

Las complicaciones en cirugía son el resultado de la enfermedad primaria, la intervención quirúrgica u otros factores no relacionados.

En el postoperatorio es importante:

Movilización temprana. Cuidados respiratorios adecuados. Equilibrio cuidadoso de líquidos y electrólitos.

Clasificación

Por el área anatómica: Neurológicas. Respiratorias. Cardiovasculares. Digestivas Renales

Por su extensión: Locales. Sistémicas.

Por el tiempo en que se presentan: Inmediatas (1ª Fase): Dentro del quirófano y hasta que sale de recuperación. Mediatas recientes (2ª Fase): Habitación o Terapia intensiva, entre otros. Mediatas tardías (3ª Fase): Alta hospitalaria y hasta que se reintegra totalmente sus

labores

Por su probabilidad de presentación:1. Evitables e Inevitables

2. Predecibles e Impredecibles

Complicaciones fase II

Respiratorias :DisneaInsuficiencia

respiratoriaInfección pulmonarTEPNeumoníaNeumotoraxAtelectasia

Cardiovasculares :TaquicardiaArritmiasChoqueInsuficiencia

cardiacaParo cardiacoFlebitisTVP

Neurológicas :

Desorientación

Perdida del estado

de conciencia

Cefalea.

Renales:

Insuficiencia renal

Oliguria

Desequilibrio hidroelectrolitic

o

Complicaciones fase III

Cefaleas Infecciones

pulmonares Insuficiencia

respiratoria Insuficiencia

cardiaca Flebitis Trombosis venosa

profunda Depresión

Disfunción gastrointestinal

Insuficiencia Hepática

Insuficiencia renal Escaras Anemia Debilidad muscular Mialgias Anorexia

Fiebre

Complicación común del periodo postoperatorio

Atribuible a causa infecciosa o no

Complicaciones de la herida

Hematomas

Seromas Infección de herida

Dehiscencia de la herida

Cicatrización

Queloide

Hematomas

Acumulación de sangre y coágulos.

Incidencia 2%

Frecuentes, hemostasia imperfecta.

Dolor Aumento de la temperatura local Tumoración Equimosis

TTO:

Pequeños : Conservador (reabsorben)

Drenaje : Punción Abierto Antibióticos Profilácticos

Seromas

Acumulación de liquido extracelular.

Separan colgajos de piel Cortan numerosos conductos linfáticos

TTO:

1. Drenaje por punción

2. Tetraciclina (1 g en 150 ml de sol. Salina)

3. Reintervención de ligadura de linfáticos

Infección de la herida

Segunda causa de infección en los servicios quirúrgicos

Probabilidad de infección depende del tipo de operación, 20% en cirugía de colon.

Profilaxis antibiótica inicia con anestesia, no mas de 48 horas

Clínica y Tratamiento

CLASIFICACIÓN DE LAS CIRUGÍAS EN FUNCIÓN DEL GRADO DE CONTAMINACIÓN

Limpia No contacto con tubo resp., digestivo ni genitourinario.No traumático

No profilaxis

Limpia- Contaminada Se abre tubo dig., resp. o genitourinario de forma controlada, sin salida de material

Si profilaxis

Contaminada Salida de contenido del tubo dig., cirugía biliar con bilis infectada; cirugía genitourinaria con orina infectada

Si profilaxis

Sucia Salida de pus o heces Tratamiento antibiótico

Gérmenes más frecuentes

• No afectan periné y no está involucrado tracto biliar o gastrointestinal.

Staphylococcus aureus o estreptococos

• Afecta periné u toma parte el trato gastrointestinal o biliar

Gramnegativos y anaerobios

Cronología bacteriana de la infección

Precoz (24-48)

• Estreptococo grupo A

• Clostridium

4-6 días

• Estafilococos

Mas de 7 días

• Bacilos gramnegativos

• Anaerobios

Dehiscencia de la herida

Separación de la fascia aproximada

Evisceración

Evisceración cubierta

• Salida de líquido seroso o serohemático de la herida entre el 5-10 día

Clínica

• Requiere reparación de pared abdominal

Tratamiento

Cicatrización Queloide

Desconocida Factores genéticos

Acumulo excesivo de tejido colágeno en respuesta al trauma:

Quirúrgico Térmico

Accidental Infeccioso

Cicatrización Queloide

Cicatrización Queloide

Tratamiento:

Extirpación con o sin injerto Resección parcial Radioterapia Esteroides locales (triamcinolona)

*Recidivas en alto porcentaje.

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

• Insuficiencia respiratoria• Atelectasia• Neumonía• Broncoaspiración• T.E.P (grasa o

hematógena)• Empiema• Derrame pleural• Neumotorax

COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA GASTROINTESTINAL

• Náuseas• Vómito• Disfunción gastrointestinal• Ulceras de Curling y de Cushing• Insuficiencia hepática• Fístulas entero-cutáneas

Infecciones intrahospitalarias o nosocomiales

5% de los hospitalizados. Infección asociado a CVC la mas

frecuente. Depende :

Sitio clínico Tipo y tamaño del hospital Edad del paciente Comorbilidad Tipo de servicio

Microorganismos

S. Aureus y S. coagulasa negativo.

Enterococcus spp

Enterobacterias

Pseudomona aeruginosa

Acinetobacter baumanii y Stenotrophomonasmaltophila

Catéter venoso central

Infección nosocomial mas común. En caso de sospecha de infección:

Realizar cultivo En caso de sospecha de enfermedad

séptica : Retirar catéter Realizar cultivo

Tipo de microorganismo Primera elección

Bacteremia inespecífica Vanco + Cefotaxima

S. Coagulasa negativo Retirar catéter venoso central + Vanco IV x 7 días

S. Aureus Retirar catéter venoso central + Vanco IV x 2 semanas

Bacilos gramnegativos Retirar catéter + Vanco IV x 7-14 días

E. coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Pseudomonas

Retirar el catéter venoso central + cefotaxima (enterobacterias) o ceftazidima (Pseudomonas) con ciprofloxacino o amikacina x 7-14 días

Cándida Retirar catéter venoso central + anfotericina o fluconazol IV

Ventilación mecánica

Neumonía

Clínica

Fiebre o hipotermia

Leucocitosis

Secreción bronquial

mucopurulenta

Infiltración en rx

torácica

Ventilación mecánica

• S. Aureus• Enterobacterias• Pseudomonas• Acinetobacter

Vanco + Cefotaxima/Ceftazidi

ma

• CándidaAnti fúngicos sistémicos

Sonda urinariaUrocultivo de + de 100.000 colonias en cultivo de catéter o en 2 chorro de orinaM.O + frec son Pseudomonas, cándida y E. Coli

Tratamiento solo en presencia de síntomas

COMPLICACIONES EN CIRUGÍA

Universidad de Antofagasta

2014