Complicaciones Complicaciones Periapicales Periapicales

Facultad de Odontología de la Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de Universidad Autónoma de

Tlaxcala Tlaxcala

IntroducciónIntroducción

Como consecuencia de los cambios Como consecuencia de los cambios patológicos en el tejido pulpar, el sistema patológicos en el tejido pulpar, el sistema de conductos radiculares puede albergar de conductos radiculares puede albergar una gran cantidad de irritantes; gérmenes una gran cantidad de irritantes; gérmenes vivos o muertos, fragmentos y toxinas vivos o muertos, fragmentos y toxinas bacterianas, productos de degradación del bacterianas, productos de degradación del tejido pulpar, que desencadenan una serie tejido pulpar, que desencadenan una serie de cambios inflamatorios defensivos.de cambios inflamatorios defensivos.

Enfermedad periapical:Enfermedad periapical: Comprende las Comprende las enfermedades inflamatorias y degenerativas deenfermedades inflamatorias y degenerativas de

los tejidos que rodean al diente principalmente los tejidos que rodean al diente principalmente en la región apical. La enfermedad pulpar si no en la región apical. La enfermedad pulpar si no es atendida a tiempo o en forma adecuada se es atendida a tiempo o en forma adecuada se extiende a lo largo del conducto y llega a los extiende a lo largo del conducto y llega a los tejidos periapicales a través del foramen. Este tejidos periapicales a través del foramen. Este proceso puede ser de forma violenta, aguda, proceso puede ser de forma violenta, aguda, lenta y generalmente asintomática, lenta y generalmente asintomática, constituyendo entonces proceso crónico.constituyendo entonces proceso crónico.

Los cambios tisulares van a depender del número de Los cambios tisulares van a depender del número de microorganismos y su virulencia y de la capacidad de microorganismos y su virulencia y de la capacidad de defensa del organismo; sí los irritantes son removidos, defensa del organismo; sí los irritantes son removidos, el proceso inflamatorio es transitorio, breve y cede por el proceso inflamatorio es transitorio, breve y cede por sí solo, por el contrario sí tenemos una gran cantidad sí solo, por el contrario sí tenemos una gran cantidad de microorganismos con gran virulencia y una de microorganismos con gran virulencia y una capacidad defensiva baja o disminuida, se capacidad defensiva baja o disminuida, se desencadenará un proceso inflamatorio agudo; pero sí desencadenará un proceso inflamatorio agudo; pero sí la cantidad de microorganismos es reducida, su la cantidad de microorganismos es reducida, su virulencia atenuada y existe una buena capacidad de virulencia atenuada y existe una buena capacidad de defensa, el proceso inflamatorio dará lugar a un defensa, el proceso inflamatorio dará lugar a un cuadro crónico y no agudocuadro crónico y no agudo

COMO LLEGAN LAS COMO LLEGAN LAS BACTERIASBACTERIAS

La inflamación del tejido periapical o La inflamación del tejido periapical o perirradicular de origen pulpar, se debe a perirradicular de origen pulpar, se debe a la llegada de los irritantes antes la llegada de los irritantes antes mencionados e incluso a la llegada de mencionados e incluso a la llegada de bacterias, ya sea a través del foramen bacterias, ya sea a través del foramen apical principal, o a través de conductos apical principal, o a través de conductos laterales, cavos-interradiculares a nivel de laterales, cavos-interradiculares a nivel de la furcación, entre otros.la furcación, entre otros.

EpidemiologíaEpidemiología La mayoría de las urgencias en La mayoría de las urgencias en

nuestras clínicas estomatológicas nuestras clínicas estomatológicas se deben a patologías pulpares y se deben a patologías pulpares y periapicales, pues a pesar de las periapicales, pues a pesar de las medidas profilácticas preventivas medidas profilácticas preventivas y curativas en función de la y curativas en función de la caries dental, ésta sigue siendo caries dental, ésta sigue siendo la enfermedad que se encuentra la enfermedad que se encuentra más diseminada en los seres más diseminada en los seres humanos con una prevalencia humanos con una prevalencia promedio del 90 %. Su promedio del 90 %. Su comportamiento varía entre los comportamiento varía entre los países influyendo el estilo de países influyendo el estilo de vida, el medio y el sistema de vida, el medio y el sistema de salud. salud.

hasta el presente la caries dental ha sido el hasta el presente la caries dental ha sido el factor etiológico más frecuente en la incidencia factor etiológico más frecuente en la incidencia de la enfermedad pulpar, sin embargo los de la enfermedad pulpar, sin embargo los traumatismos dentarios aumentan de manera traumatismos dentarios aumentan de manera considerable, y es posible que en el futuro se considerable, y es posible que en el futuro se conviertan en el factor etiológico número uno de conviertan en el factor etiológico número uno de la pérdida de tejido pulpar.la pérdida de tejido pulpar.

Los aspectos epidemiológicos de la patología Los aspectos epidemiológicos de la patología pulpar y periapical no han sido muy pulpar y periapical no han sido muy desarrollado por los investigadores desarrollado por los investigadores

La patología perirradicular se podría La patología perirradicular se podría definir como todas aquellas lesiones de definir como todas aquellas lesiones de origen endodonticos que involucran a los origen endodonticos que involucran a los tejidos periapicales.tejidos periapicales.

Clasificación de los Estados PeriapicalesClasificación de los Estados PeriapicalesExisten diferentes clasificaciones de los Existen diferentes clasificaciones de los

estados pulpares las cuales se han estados pulpares las cuales se han realizado teniendo en cuenta los procesos realizado teniendo en cuenta los procesos inflamatorios, las manifestaciones inflamatorios, las manifestaciones anatomo-patológicas y las características anatomo-patológicas y las características clínicas. clínicas.

CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES PERIAPICALES DE ORIGEN PULPAR, PERIAPICALES DE ORIGEN PULPAR, Según Grossman hasta la 9ª ediciónSegún Grossman hasta la 9ª edición. .

Periodontitis apical aguda Periodontitis apical aguda Absceso apical agudo Absceso apical agudo Absceso apical crónico Absceso apical crónico Granuloma Granuloma Quiste Quiste

CLASIFICACIÓN DE CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES PERIAPICALES DE ENFERMEDADES PERIAPICALES DE ORIGEN PULPAR, Según Grossman ORIGEN PULPAR, Según Grossman 11ª edición.11ª edición.

Enfermedades agudas periradiculares Enfermedades agudas periradiculares Absceso alveolar agudo Absceso alveolar agudo

Periodontitis apical aguda   Periodontitis apical aguda   1.1. Vital   Vital  

2.2. No vitalNo vital

Enfermedades crónicas peri radiculares Enfermedades crónicas peri radiculares con área de rarefacción con área de rarefacción

1.1. Absceso alveolar crónico Absceso alveolar crónico

2.2. Granuloma Granuloma

3.3. QuisteQuiste Osteítis condensante Osteítis condensante Resorción radicular externa Resorción radicular externa Enfermedades de los tejidos periapicales Enfermedades de los tejidos periapicales

de origen no endodontico de origen no endodontico

Basados en la clasificación propuesta por la Basados en la clasificación propuesta por la Organización Mundial de la Salud 1995, en Organización Mundial de la Salud 1995, en la aplicación de la clasificación internacional la aplicación de la clasificación internacional de enfermedades en Odontología y de enfermedades en Odontología y Estomatología, la periodontitis apical se Estomatología, la periodontitis apical se puede clasificar en varias categorías 12.puede clasificar en varias categorías 12.

1.- Periodontitis apical aguda1.- Periodontitis apical aguda 2.- Periodontitis apical crónica (granuloma 2.- Periodontitis apical crónica (granuloma

apical)apical)

3.- Absceso periapical con fístula (absceso 3.- Absceso periapical con fístula (absceso dentoalveolar con fístula, o periodontal de origen dentoalveolar con fístula, o periodontal de origen pulpar)pulpar)

3.1.- Absceso periapical con fístula al seno 3.1.- Absceso periapical con fístula al seno maxilarmaxilar

3.2.- Absceso periapical con fístula a la cavidad 3.2.- Absceso periapical con fístula a la cavidad nasalnasal

3.3.- Absceso periapical con fístula a la cavidad 3.3.- Absceso periapical con fístula a la cavidad oraloral

3.4.- Absceso periapical con fístula hacia la piel3.4.- Absceso periapical con fístula hacia la piel

4.- Absceso periapical sin fístula (absceso 4.- Absceso periapical sin fístula (absceso dental sin fístula, absceso dentoalveolar sin dental sin fístula, absceso dentoalveolar sin fístula, absceso periodontal de origen pulpar fístula, absceso periodontal de origen pulpar sin fístula)sin fístula)

5.- Quiste radicular (quiste periodóntico 5.- Quiste radicular (quiste periodóntico apical, quiste periapical)apical, quiste periapical)

5.1.- Quiste apical y lateral5.1.- Quiste apical y lateral

5.2.- Quiste residual5.2.- Quiste residual

5.3.- Quiste inflamatorio paradentario5.3.- Quiste inflamatorio paradentario

Infección pulpar e inflamación periapical. Infección pulpar e inflamación periapical. La infección y la inflamación pulpar y de La infección y la inflamación pulpar y de

los tejidos periapicales han sido los tejidos periapicales han sido consideradas como extensiones del consideradas como extensiones del proceso carioso dental. Esto era una proceso carioso dental. Esto era una interpretación razonable en vista de la interpretación razonable en vista de la dominación de la caries como una fuente dominación de la caries como una fuente de infección de la sustancia dental. Sin de infección de la sustancia dental. Sin embargo, la infección de la pulpa, la embargo, la infección de la pulpa, la infección periapical y la consiguiente infección periapical y la consiguiente reacción tisular, son probablemente una reacción tisular, son probablemente una ocurrencia biológica más antigua y más ocurrencia biológica más antigua y más generalizada que la caries dental. generalizada que la caries dental.

MUERTE PULPAR.

Los estados patológicos descriptos tanto Los estados patológicos descriptos tanto inflamatorios, regresivos como inflamatorios, regresivos como traumáticos evolucionan hacia la muerte traumáticos evolucionan hacia la muerte del tejido pulpar (necrosis pulpar) y su del tejido pulpar (necrosis pulpar) y su posterior descomposición por posterior descomposición por microorganismos microorganismos

La muerte pulpar es la descomposición, séptica La muerte pulpar es la descomposición, séptica o no del órgano pulpar, dando destrucción del o no del órgano pulpar, dando destrucción del sistema micro vascular y linfáticos, de las sistema micro vascular y linfáticos, de las células y por células y por último de las fibras nerviosas.último de las fibras nerviosas. Las Las fibras nerviosas resisten la degeneración por fibras nerviosas resisten la degeneración por más tiempo que el resto del tejido circundante, más tiempo que el resto del tejido circundante, lo cual explica que puede dar respuestas de lo cual explica que puede dar respuestas de vitalidad (+) falsas, cuando realmente no existe vitalidad (+) falsas, cuando realmente no existe viabilidad pulpar. Hay un cese de los procesos viabilidad pulpar. Hay un cese de los procesos metabólicos de la pulpa, lo cual facilita el metabólicos de la pulpa, lo cual facilita el desarrollo y multiplicación de una flora desarrollo y multiplicación de una flora microbiana mixta., transformándose el conducto microbiana mixta., transformándose el conducto en un verdadero tubo de cultivo.en un verdadero tubo de cultivo.

La necrosis puede ser: La necrosis puede ser: 1) por licuefacción, caracterizada por 1) por licuefacción, caracterizada por

salida de pus por la cavidad, indicando salida de pus por la cavidad, indicando buen aporte sanguíneo. El exudado se buen aporte sanguíneo. El exudado se produce por la acción de enzimas produce por la acción de enzimas proteoliticas, que reblandecen y licuan los proteoliticas, que reblandecen y licuan los tejidos.tejidos.

2) por coagulación como consecuencia de 2) por coagulación como consecuencia de la reducción o corte del aporte sanguíneo. la reducción o corte del aporte sanguíneo. El tejido presenta un aspecto de masa El tejido presenta un aspecto de masa sólida, blanda como queso.sólida, blanda como queso.

Desde el punto de vista clínico son Desde el punto de vista clínico son totalmente asintomáticas.totalmente asintomáticas.

En las necrosis la alteración del color En las necrosis la alteración del color (grisáceo) de la corona dentaria, es (grisáceo) de la corona dentaria, es indicador de pérdida de la vitalidad pulpar. indicador de pérdida de la vitalidad pulpar.

En las gangrenas se observa caries En las gangrenas se observa caries profunda con comunicación cameral y profunda con comunicación cameral y pulpa sin vitalidad.pulpa sin vitalidad.

Pruebas térmicas y eléctricasPruebas térmicas y eléctricas (-). (-). Test de fresadoTest de fresado (-). (-). PercusiónPercusión (-). (-). Palpación Palpación (-) (-) Rxmente Rxmente Vemos comunicación amplia con la Vemos comunicación amplia con la

cavidad pulpar y a nivel periapical estructuras cavidad pulpar y a nivel periapical estructuras normalesnormales

TratamientoTratamiento. En ápice inmaduro . En ápice inmaduro ApexificaciónApexificación

En ápice maduro En ápice maduro

Avulsión Avulsión

APIXIFICACIÓN

Tratamiento de gangrenasTratamiento de gangrenas

Diagnóstico clínicoDiagnóstico clínico Interrogatorio: Interrogatorio: a pacientes y familiaresa pacientes y familiares Refiere:Refiere: No se presenta dolor como signo principal.No se presenta dolor como signo principal. Características del Dolor:Características del Dolor: Asintomático por lo general.Asintomático por lo general.Sólo aparece dolor cuando hay expansión de los gases del Sólo aparece dolor cuando hay expansión de los gases del

conducto hacia la región apical.conducto hacia la región apical. Examen clínico:Examen clínico: Pueden aparecer una o más de las Pueden aparecer una o más de las

siguientes manifestaciones.siguientes manifestaciones. -- Caries.Caries. -- Obturaciones profundas.Obturaciones profundas. -- Exposiciones pulpares.Exposiciones pulpares. -- Secuela de trauma dentario.Secuela de trauma dentario. -- Puede presentarse discromia.Puede presentarse discromia. - Disfunción oclusal.- Disfunción oclusal. - Bruxismo.- Bruxismo.

Pruebas eléctricas:Pruebas eléctricas: -- Negativa.Negativa. -- Si hay productos de liquefacción Si hay productos de liquefacción

podrá presentar respuesta positiva débil falsa podrá presentar respuesta positiva débil falsa En dientes multiradiculares puede ser positiva En dientes multiradiculares puede ser positiva

falsa donde no hay necrosis simultánea en falsa donde no hay necrosis simultánea en todos los conductos, donde existen fibras C todos los conductos, donde existen fibras C remanentes en la porción apical de un conducto remanentes en la porción apical de un conducto necrótico y la consecuente estimulación de necrótico y la consecuente estimulación de fibras del periodonto a la prueba eléctrica.fibras del periodonto a la prueba eléctrica.

Pruebas térmicas: Pruebas térmicas: -- Positiva al calor.Positiva al calor.Percusión:Percusión: -- Negativa .Negativa .

DEGENERACIONES DE LA PULPA : DEGENERACIONES DE LA PULPA : CALCIFICACIONES. CALCIFICACIONES.

Las degeneraciones son el producto del metabolismo Las degeneraciones son el producto del metabolismo perturbado en que las sustancias que debían ser perturbado en que las sustancias que debían ser catalizadas permanecen en el protoplasma celular catalizadas permanecen en el protoplasma celular provocando modificaciones cualitativas del mismo, provocando modificaciones cualitativas del mismo, resultandoresultando que el tejido pulpar es reemplazado por tejido que el tejido pulpar es reemplazado por tejido calcificado, pueden presentarse en forma de nódulos calcificado, pueden presentarse en forma de nódulos pulpares los cuales se pueden encontrar en la corona o pulpares los cuales se pueden encontrar en la corona o en los conductos radiculares, situados en las paredes u en los conductos radiculares, situados en las paredes u obliterándolos parcial o totalmente.obliterándolos parcial o totalmente.

Interrogatorio:Interrogatorio: a pacientes y familiares a pacientes y familiares -Historia de Infecciones.-Historia de Infecciones. -Historia de Traumatismos.-Historia de Traumatismos.

Características del dolor:Características del dolor:Generalmente asintomático aunque puede causar dolor Generalmente asintomático aunque puede causar dolor

irradiado al comprimirse las fibras nerviosas pulpares.irradiado al comprimirse las fibras nerviosas pulpares. Examen clínico:Examen clínico:Caries.Caries.Obturaciones profundas o sin base intermedia.Obturaciones profundas o sin base intermedia. Exposiciones pulpares.Exposiciones pulpares. Secuela de trauma dentario.Secuela de trauma dentario. Enfermedad periodontal.Enfermedad periodontal. Necrosis, tratamiento endodóntico sin concluir.Necrosis, tratamiento endodóntico sin concluir.

Transiluminación:Transiluminación: - - Si es precoz translúcida, pero si es total hay Si es precoz translúcida, pero si es total hay

cambio de color al amarillo tenue. cambio de color al amarillo tenue. Examen radiográfico:Examen radiográfico:Pueden observarse zonas radiopacas en la cámara pulpar Pueden observarse zonas radiopacas en la cámara pulpar

o en el conducto radicular, encontrándose desde o en el conducto radicular, encontrándose desde nódulos hasta la obliteración parcial o total del conducto.nódulos hasta la obliteración parcial o total del conducto.

TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: 1.1. Pulpotomía. (cuando el nódulo se localiza en cámara Pulpotomía. (cuando el nódulo se localiza en cámara

pulpar)pulpar)2.2. Pulpectomía. (si la calcificación permite el acceso al Pulpectomía. (si la calcificación permite el acceso al

conducto).conducto).3.3. Observación clínica y radiográfica ( conducto Observación clínica y radiográfica ( conducto

calcificado totalmente)calcificado totalmente)4.4. De existir lesión periapical con manifestaciones clínicasDe existir lesión periapical con manifestaciones clínicas

se procederá a valorar una conducta quirúrgica.se procederá a valorar una conducta quirúrgica.

Discromía.(Discromía.(La pérdida del color normal de un La pérdida del color normal de un diente)diente)

Pruebas eléctricasPruebas eléctricas - - Sensibilidad disminuida o negativa.Sensibilidad disminuida o negativa. Pruebas térmicas:Pruebas térmicas: -Sensibilidad disminuida o negativa.-Sensibilidad disminuida o negativa. Percusión: Percusión: - Negativa. Si existiera complicación - Negativa. Si existiera complicación

periapical puede responder a la percusión.periapical puede responder a la percusión.

PERIODONTITIS APICAL AGUDAPERIODONTITIS APICAL AGUDA (Grossman 11ª ed. pág.. 82) (Grossman 11ª ed. pág.. 82) 

DefiniciónDefinición: es una inflamación aguda y : es una inflamación aguda y dolorosa del ligamento periodontal apical como dolorosa del ligamento periodontal apical como resultado de irritación, trauma o infección vía el resultado de irritación, trauma o infección vía el conducto, sin importar si la pulpa está vital conducto, sin importar si la pulpa está vital o no. o no. 

Causa:Causa: en un diente vital por trauma oclusal en en un diente vital por trauma oclusal en restauraciones fuera del plano oclusal, restauraciones fuera del plano oclusal, encajamiento en cuña de cuerpos extraños encajamiento en cuña de cuerpos extraños entre dos dientes o por un golpe sobre el entre dos dientes o por un golpe sobre el diente.  En el caso de un diente no vital  puede diente.  En el caso de un diente no vital  puede ser secuela de enfermedades ser secuela de enfermedades pulpares, tratamiento radicular, pulpares, tratamiento radicular, sobrextensión de materiales de obturación, sobrextensión de materiales de obturación, perforación de la raíz o sobreinstrumentación de perforación de la raíz o sobreinstrumentación de los conductos. los conductos. 

Examen radiográfico:Examen radiográfico: - No se observa alteraciones periapicales.- No se observa alteraciones periapicales. - - Caries u obturación profunda.Caries u obturación profunda.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Necropulpectomía con la técnica convencional, Necropulpectomía con la técnica convencional,

se realiza en una sola sesión de tratamiento.se realiza en una sola sesión de tratamiento. De no realizarse en la misma sesión, se De no realizarse en la misma sesión, se

colocará una cura medicamentosa con hidróxido colocará una cura medicamentosa con hidróxido de calcio hasta realizar la obturación definitiva de calcio hasta realizar la obturación definitiva del conducto.del conducto.

En los dientes con ápice abierto se realizará la En los dientes con ápice abierto se realizará la apicoformación o técnica de Franz (Ver Guía apicoformación o técnica de Franz (Ver Guía de Traumatismos Dentarios y Faciales). de Traumatismos Dentarios y Faciales).

Cuando no se logre el cierre apical se hará Cuando no se logre el cierre apical se hará relleno retrógrado.relleno retrógrado.

SíntomasSíntomas: dolor y sensibilidad del diente : dolor y sensibilidad del diente molestando al ocluir. Historia de tratamiento molestando al ocluir. Historia de tratamiento endodóntico o prótesis. endodóntico o prótesis. 

Signos diagnósticos:Signos diagnósticos: a la a la radiografía ensanchamiento del espacio del radiografía ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal. Dolor a la percusión y ligamento periodontal. Dolor a la percusión y palpación. El diente está extruído molestando a palpación. El diente está extruído molestando a la masticación. la masticación. 

BacteriologíaBacteriología: el área periapical puede estar : el área periapical puede estar estéril si la periodontitis fue por trauma o estéril si la periodontitis fue por trauma o irritación mecánica o química o infectada irritación mecánica o química o infectada pasado de un conducto infectado. pasado de un conducto infectado. 

Histopatología:Histopatología: reacción inflamatoria del reacción inflamatoria del ligamento, vasos dilatados, leucocitos y ligamento, vasos dilatados, leucocitos y exudado seroso extrayendo al diente exudado seroso extrayendo al diente ligeramente. Si la irritación continua se activan ligeramente. Si la irritación continua se activan los osteoclastos. los osteoclastos. 

TratamientoTratamiento: determinar la causa y mejorar los : determinar la causa y mejorar los síntomas, desocluir al diente y si hay exudado síntomas, desocluir al diente y si hay exudado drenar y secar el conducto. drenar y secar el conducto. 

PronósticoPronóstico: favorable para el diente. La : favorable para el diente. La ocurrencia de sintomatología de ocurrencia de sintomatología de periodontitis apical aguda durante el tratamiento periodontitis apical aguda durante el tratamiento endodóntico no afecta el resultado final del endodóntico no afecta el resultado final del tratamiento. tratamiento. 

PERIODONTITIS APICAL AGUDA

ABSCESO ALVEOLAR AGUDOABSCESO ALVEOLAR AGUDO Sinónimos:Sinónimos: absceso agudo, absceso apical absceso agudo, absceso apical

agudo, absceso dentó alveolar agudo, absceso agudo, absceso dentó alveolar agudo, absceso periapical agudo, absceso radicular agudo. periapical agudo, absceso radicular agudo.

DefiniciónDefinición: Es una colección localizada de pus : Es una colección localizada de pus en el hueso alveolar que rodea el ápice de un en el hueso alveolar que rodea el ápice de un diente que ha sufrido muerte pulpar con diente que ha sufrido muerte pulpar con extensión de la infección a través del foramen extensión de la infección a través del foramen apical a los tejidos periradiculares. Se apical a los tejidos periradiculares. Se acompaña de una reacción severa localizada y acompaña de una reacción severa localizada y en ocasiones generalizada. en ocasiones generalizada.

Causa:Causa: Generalmente invasión bacteriana del Generalmente invasión bacteriana del tejido pulpar necrótico aún cuando también tejido pulpar necrótico aún cuando también puede ser resultado de trauma o de irritación puede ser resultado de trauma o de irritación química o mecánica. química o mecánica.

Síntomas: Síntomas: El primer síntoma puede ser El primer síntoma puede ser sensibilidad del diente que cede al presionar sensibilidad del diente que cede al presionar continuamente el diente en su alvéolo. continuamente el diente en su alvéolo. Posteriormente el dolor es severo, pulsátil, con Posteriormente el dolor es severo, pulsátil, con inflamación de tejidos blandos. Si se coloca una inflamación de tejidos blandos. Si se coloca una torunda de algodón con agua oxigenada en al torunda de algodón con agua oxigenada en al región apical, se nota una zona isquémica. región apical, se nota una zona isquémica.

El diente se siente elongado, doloroso y móvil, El diente se siente elongado, doloroso y móvil, afectando igual a los dientes vecinos. afectando igual a los dientes vecinos.

Se produce osteítis, periodontitis, celulitis u Se produce osteítis, periodontitis, celulitis u osteomielitis. Puede aparecer fístula que sana osteomielitis. Puede aparecer fístula que sana por granulación y presentarse lejos del diente por granulación y presentarse lejos del diente afectado. afectado.

Sintomatología generalSintomatología general:  palidez, irritabilidad, :  palidez, irritabilidad, decaimiento por dolor y pérdida del sueño y decaimiento por dolor y pérdida del sueño y absorción de toxinas. Fiebre (pirexia) y absorción de toxinas. Fiebre (pirexia) y escalofríos estasis intestinal con halitosis y escalofríos estasis intestinal con halitosis y lengua saburral, cefalea y malestar general.  lengua saburral, cefalea y malestar general. 

Signos diagnósticosSignos diagnósticos: puede ser difícil localizar : puede ser difícil localizar el diente causante al principio del proceso.  el diente causante al principio del proceso.  Posteriormente el diagnóstico es rápido y exacto Posteriormente el diagnóstico es rápido y exacto por la sintomatología relatada por el paciente. por la sintomatología relatada por el paciente. No hay respuesta al frío o pruebas eléctricas.  No hay respuesta al frío o pruebas eléctricas.  Con el calor puede doler cuando se aplica a Con el calor puede doler cuando se aplica a toda la zona;  el diente es muy sensible a toda la zona;  el diente es muy sensible a la percusión y palpación; puede presentar cierta la percusión y palpación; puede presentar cierta movilidad y estar ligeramente extruído.   movilidad y estar ligeramente extruído.  

BacteriologíaBacteriología: tanto estreptococos como : tanto estreptococos como estafilococos son generalmente estafilococos son generalmente cultivables, aunque no se ha podido cultivables, aunque no se ha podido demostrar la relación entre un tipo demostrar la relación entre un tipo específico de microorganismo con un específico de microorganismo con un absceso. absceso. 

HistopatologíaHistopatología: infiltrado de leucocitos : infiltrado de leucocitos polimorfonucleares y exudado polimorfonucleares y exudado inflamatorio. Habrá inflamatorio. Habrá espacios vacíos rodeados por leucocitos espacios vacíos rodeados por leucocitos polimorfonucleares y células polimorfonucleares y células mononucleares.mononucleares.

TratamientoTratamiento: establecer drenaje de inmediato, : establecer drenaje de inmediato, por conducto, transmucosa o transóseo y por conducto, transmucosa o transóseo y controlar la reacción sistémica. NO sellar controlar la reacción sistémica. NO sellar el conducto y desocluirlo. Se hace incisión sólo el conducto y desocluirlo. Se hace incisión sólo sí el tejido es suave y fluctuante, poner dique sí el tejido es suave y fluctuante, poner dique para el drenaje.para el drenaje.

Tratamiento de soporteTratamiento de soporte: : colutorios antisépticos, dieta líquida colutorios antisépticos, dieta líquida o suave, descanso.  o suave, descanso.  En casos severos, En casos severos, analgésicos y antimicrobianos.  Después analgésicos y antimicrobianos.  Después de ceder los síntomas agudos se realiza la de ceder los síntomas agudos se realiza la pulpectomía no vital conservadora y obturación pulpectomía no vital conservadora y obturación de los conductos. de los conductos. 

PronósticoPronóstico: favorable para : favorable para el diente del dependiendo de la cantidad de el diente del dependiendo de la cantidad de tejido destruido. tejido destruido. 

ABSCESO ALVEOLAR AGUDO

REABSORCIONES PATOLÓGICAS DE LOS DIENTES.REABSORCIONES PATOLÓGICAS DE LOS DIENTES.La reabsorción afecta al cemento, la dentina, o ambos en la La reabsorción afecta al cemento, la dentina, o ambos en la

zona radicular de los dientes puede ser interna o externa o zona radicular de los dientes puede ser interna o externa o apical.apical.

A) Reabsorciones radiculares externas. A) Reabsorciones radiculares externas. Diagnóstico clínicoDiagnóstico clínicoInterrogatorio: Interrogatorio: a pacientes y familiaresa pacientes y familiares RefiereRefiere:: No hay dolor.No hay dolor. Asintomático.Asintomático.Examen clínico:Examen clínico: - - Secuela de trauma dentario.Secuela de trauma dentario. -- Por presión ejercida sobre la raíz.Por presión ejercida sobre la raíz.Disfunción oclusal.Disfunción oclusal.Tratamiento ortodótico.Tratamiento ortodótico.Erupción dentaria de dientes incluidos.Erupción dentaria de dientes incluidos.Quistes o tumores.Quistes o tumores. - Caries, obturaciones profundas y - Caries, obturaciones profundas y

exposiciones pulpares. exposiciones pulpares. -- Enfermedad periodontal.Enfermedad periodontal.

Prueba eléctrica:Prueba eléctrica:

-- Positiva o negativa según el estado pulpar.Positiva o negativa según el estado pulpar.

Prueba térmicaPrueba térmica: :

- - Positiva o negativa según el estado pulpar.Positiva o negativa según el estado pulpar.

Percusión:Percusión: NNegativa. Si existe comunicación con el egativa. Si existe comunicación con el

periodonto puede responder a la periodonto puede responder a la percusión horizontal. percusión horizontal.

Examen radiográfico:Examen radiográfico:

-- Se observa área radio lúcida que compromete Se observa área radio lúcida que compromete la anatomía radicular.la anatomía radicular.

TRATAMIENTOTRATAMIENTOEliminar los factores etiológicos.Eliminar los factores etiológicos.Tratamiento pulporadicular total.Tratamiento pulporadicular total.Aplicación de laserterapia con parámetros Aplicación de laserterapia con parámetros

regenerativos.regenerativos.Colocar apósitos de hidróxido de calcio. Colocar apósitos de hidróxido de calcio. Obturación convencional del conducto con Obturación convencional del conducto con

gutapercha.gutapercha.Evolución del paciente hasta 5 años.Evolución del paciente hasta 5 años.

Reabsorciones radiculares internas. Reabsorciones radiculares internas. Diagnóstico clínicoDiagnóstico clínicoInterrogatorio: Interrogatorio: a pacientes y familiaresa pacientes y familiares Refiere: No dolorRefiere: No dolor Características del dolor:Características del dolor: -- asintomático por lo general.asintomático por lo general. -- solo aparece dolor cuando hay perforación.solo aparece dolor cuando hay perforación. Examen clínicoExamen clínico:: -caries.-caries. -obturaciones profundas.-obturaciones profundas. -exposiciones pulpares.-exposiciones pulpares. -secuela de trauma dentario.-secuela de trauma dentario. -mancha rosa si se localiza a nivel cameral.-mancha rosa si se localiza a nivel cameral.

Pruebas eléctricas:Pruebas eléctricas:

--Sensibilidad disminuida.Sensibilidad disminuida. Pruebas térmicas:Pruebas térmicas:

- - Sensibilidad disminuida.Sensibilidad disminuida. Percusión:Percusión:

-Negativa. Si existe comunicación con el -Negativa. Si existe comunicación con el periodonto puede responder a la periodonto puede responder a la percusión horizontal.percusión horizontal.

Examen radiográfico:Se observa una imagen radiolúcida de aumento de tamaño en la cámara o en el conducto radicular, de densidad uniforme, márgenes lisos, definidos y distribución asimétrica. La lesión no se desplaza al variar la angulación horizontal de los Rayos x.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Eliminar los factores etiológicos.Eliminar los factores etiológicos. Tratamiento pulpo radicular total.Tratamiento pulpo radicular total. Durante la instrumentación irrigar con Durante la instrumentación irrigar con

hipoclorito de sodio al 5% con el objetivo de hipoclorito de sodio al 5% con el objetivo de eliminar el tejido granulomatoso del área de la eliminar el tejido granulomatoso del área de la reabsorción donde la lima no tiene acceso.reabsorción donde la lima no tiene acceso.

Aplicación de las erterapia con parámetros Aplicación de las erterapia con parámetros regenerativos (intraconducto).regenerativos (intraconducto).

Colocar hidróxido de calcio realizando varios Colocar hidróxido de calcio realizando varios apósitos, remineralizándose así, las zonas apósitos, remineralizándose así, las zonas afectadas de las paredes del conducto y detener afectadas de las paredes del conducto y detener el proceso de reabsorción. el proceso de reabsorción.

Técnica de obturación de conducto con Técnica de obturación de conducto con gutapercha termoplástico, preferentemente.gutapercha termoplástico, preferentemente.

Evolución del paciente hasta 5 años.Evolución del paciente hasta 5 años.

RESORCIÓN RADICULAR EXTERNARESORCIÓN RADICULAR EXTERNA

DefiniciónDefinición: es un proceso de lisis que : es un proceso de lisis que ocurre en el cemento o cemento y dentina ocurre en el cemento o cemento y dentina de la raíz de un diente. de la raíz de un diente. 

DefiniciónDefinición: es un proceso de lisis que : es un proceso de lisis que ocurre en el cemento o cemento y dentina ocurre en el cemento o cemento y dentina de la raíz de un diente. de la raíz de un diente. 

Causa:Causa: desconocida (idiopática), aunque desconocida (idiopática), aunque se le atribuyen causas traumáticas, se le atribuyen causas traumáticas, fuerzas ortodóncicas excesivas, quistes, fuerzas ortodóncicas excesivas, quistes, reimplantes, tumores y enfermedades reimplantes, tumores y enfermedades sistémicas. sistémicas. 

Histopatología:Histopatología: es el resultado de actividad es el resultado de actividad osteoclástica en la superficie radicular donde el osteoclástica en la superficie radicular donde el tejido es reemplazado por tejido inflamatorio.tejido es reemplazado por tejido inflamatorio.

SíntomasSíntomas: asintomático, descubierto durante : asintomático, descubierto durante exámenes radiológicos de rutina. exámenes radiológicos de rutina. 

DiagnósticoDiagnóstico: se hace por radiografías, como un : se hace por radiografías, como un área localizada de radiopacidad alrededor del área localizada de radiopacidad alrededor del diente afectado. Se observa con mayor frecuencia diente afectado. Se observa con mayor frecuencia alrededor de los ápices de los dientes mandibulares alrededor de los ápices de los dientes mandibulares posteriores con necrosis pulpar o pulpitiposteriores con necrosis pulpar o pulpiti

Tratamiento:Tratamiento: como el tratamiento está de como el tratamiento está de acuerdo a la causa sólo en caso de acuerdo a la causa sólo en caso de sobreinstrumentación o sobreobturación el sobreinstrumentación o sobreobturación el tratamiento de conductos dará resultado. tratamiento de conductos dará resultado. 

PronósticoPronóstico: reservado. Si la etiología de la : reservado. Si la etiología de la lesión es conocida y es posible corregirla, el lesión es conocida y es posible corregirla, el proceso patológico puede detenerse aun proceso patológico puede detenerse aun cuando deje un diente incapaz a veces cuando deje un diente incapaz a veces de soportar cargas funcionales. En otros casos, de soportar cargas funcionales. En otros casos, a pesar del tratamiento, el diente se pierde. a pesar del tratamiento, el diente se pierde. 

PROCESOS PERIAPICALES CRÓNICOS.PROCESOS PERIAPICALES CRÓNICOS.Se presentan como una respuesta inflamatoria Se presentan como una respuesta inflamatoria

crónica, a consecuencia de la contaminación crónica, a consecuencia de la contaminación bacteriana y sus toxinas que provienen de un bacteriana y sus toxinas que provienen de un conducto radicular con necrosis pulpar, que conducto radicular con necrosis pulpar, que actúan como verdaderos irritantes y forman actúan como verdaderos irritantes y forman acúmulos de células inflamatorias en la zona acúmulos de células inflamatorias en la zona apical, a esto se asocia la capacidad apical, a esto se asocia la capacidad inmunológica del paciente, por reacción de inmunológica del paciente, por reacción de algunas inmunoglobulinas que pueden iniciar algunas inmunoglobulinas que pueden iniciar el daño tisular. Dentro de estos procesos el daño tisular. Dentro de estos procesos inflamatorios se encuentran: inflamatorios se encuentran:

Absceso crónico. Absceso crónico. Granuloma apical.Granuloma apical. Quiste apical. Quiste apical.

A) ABSCESO CRÓNICO A) ABSCESO CRÓNICO Proceso inflamatorio crónico de poca Proceso inflamatorio crónico de poca

virulencia y larga duración en el que existe virulencia y larga duración en el que existe una invasión de microorganismos al peri una invasión de microorganismos al peri ápice que se localiza en el hueso alveolar ápice que se localiza en el hueso alveolar periapical, donde ocurre lisis de tejido y periapical, donde ocurre lisis de tejido y aparece la presencia de pus limitada por aparece la presencia de pus limitada por una fibrosis, que puede acompañarse de una fibrosis, que puede acompañarse de un proceso fistuloso y drenar en forma un proceso fistuloso y drenar en forma continua o intermitente.continua o intermitente.

Diagnóstico Clínico.Diagnóstico Clínico. Interrogatorio: Interrogatorio: a pacientes y familiaresa pacientes y familiares Refiere:Refiere:Características del dolor:Características del dolor: Generalmente asintomático, pudiera aparecer ligera Generalmente asintomático, pudiera aparecer ligera

molestia.molestia. Sensibilidad a la palpación, molestia a la presión en la cara Sensibilidad a la palpación, molestia a la presión en la cara

externa del diente afectado.externa del diente afectado.

Examen clínico:Examen clínico: Caries u obturación Caries u obturación Antecedente de traumatismo.Antecedente de traumatismo. Pérdida de la translucidez.Pérdida de la translucidez. Discromía.Discromía. Fractura vertical o Síndrome del diente Fractura vertical o Síndrome del diente

agrietado.agrietado. Disfunción oclusal.Disfunción oclusal. Bruxismo.Bruxismo. Trayecto fistuloso cerca o a distancia de la raíz Trayecto fistuloso cerca o a distancia de la raíz

del diente que le dio origen.del diente que le dio origen.

Prueba eléctrica:Prueba eléctrica:

- Negativa.- Negativa.

Prueba térmica:Prueba térmica:

- Negativa.- Negativa.

Percusión:Percusión:

- Positiva.- Positiva.

Examen radiográfico:Examen radiográfico:

Imagen radio lúcida de límites no precisos Imagen radio lúcida de límites no precisos con mayor o menor tamaño que sugiere con mayor o menor tamaño que sugiere la presencia de lisis ósea.la presencia de lisis ósea.

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:El tratamiento es radical total, es decir una El tratamiento es radical total, es decir una

pulpectomía.pulpectomía.Si la formación radicular es incompleta se Si la formación radicular es incompleta se

realizará la colocación hidróxido de realizará la colocación hidróxido de calcio puro con la finalidad de lograr que calcio puro con la finalidad de lograr que se complete la formación radicular.se complete la formación radicular.

De presentarse un fracaso endodóntico, De presentarse un fracaso endodóntico, se indicará un retratamiento después de se indicará un retratamiento después de un período de evolución de 2 años.un período de evolución de 2 años.

Si fracasa nuevamente se indicará la Si fracasa nuevamente se indicará la cirugía periapical.cirugía periapical.

GRANULOMA.GRANULOMA. Lesión inflamatoria crónica que se forma Lesión inflamatoria crónica que se forma

alrededor del ápice del diente como alrededor del ápice del diente como consecuencia de un conducto con pulpa consecuencia de un conducto con pulpa necrótica o tratamiento endodóntico necrótica o tratamiento endodóntico incorrecto, se presenta en forma de masa, incorrecto, se presenta en forma de masa, constituida por tejido conectivo, ésta constituida por tejido conectivo, ésta afección es la más frecuente en la región afección es la más frecuente en la región periapical. Se considera un proceso periapical. Se considera un proceso reversible cuando el tratamiento reversible cuando el tratamiento endodóntico está correcto. En ocasiones endodóntico está correcto. En ocasiones puede infectarse y aparecer síntomas de puede infectarse y aparecer síntomas de una infección dentaria aguda. una infección dentaria aguda.

GRANULOMA.GRANULOMA.

•.Histopatología: el tejido periapical es estéril Un granuloma no es un sitio donde las bacterias vivan, sino que son destruidas. Red capilar rica, fibroblastos, linfocitos y células plasmáticas. Macrófagos y células gigantes. 

•Zonas esquemáticas de un granuloma periapical: 1.zona de infección,  2.contaminación,  3.irritación y  4.estimulación. 

GRANULOMA.GRANULOMA.

Actualmente se considera que el mecanismo de Actualmente se considera que el mecanismo de formación de estos es de carácter inmunológico formación de estos es de carácter inmunológico por reacción de algunas inmunoglobulinas que por reacción de algunas inmunoglobulinas que pueden iniciar el daño tisular. Las bacterias, pueden iniciar el daño tisular. Las bacterias, toxinas y restos de células necrosadas que toxinas y restos de células necrosadas que vienen del conducto radicular forman un vienen del conducto radicular forman un acumulo de células inflamatorias en el periápice. acumulo de células inflamatorias en el periápice. Está demostrado estadísticamente que es la Está demostrado estadísticamente que es la lesión más frecuente en la región periapical. Su lesión más frecuente en la región periapical. Su carácter evolutivo es reversible y pueden carácter evolutivo es reversible y pueden desaparecer con una buena terapia endodóntica desaparecer con una buena terapia endodóntica a través del conducto. En ocasiones puede a través del conducto. En ocasiones puede infectarse y aparecer síntomas de una infección infectarse y aparecer síntomas de una infección dentaria aguda.dentaria aguda.

Interrogatorio: Interrogatorio: a pacientes y familiaresa pacientes y familiaresRefiere: No se presenta dolor como Refiere: No se presenta dolor como

síntoma principal.síntoma principal.Características del dolor:Características del dolor:Generalmente asintomático, pudiera Generalmente asintomático, pudiera

aparecer ligera molestia.aparecer ligera molestia.Sensibilidad a la palpación, molestia a Sensibilidad a la palpación, molestia a

la presión en la cara externa del diente la presión en la cara externa del diente afectado.afectado.

Examen clínico:Examen clínico: Caries u obturación Caries u obturación Antecedente de traumatismo.Antecedente de traumatismo. Pérdida de la translucidez.Pérdida de la translucidez. Discromía.Discromía. Fractura vertical o Síndrome del diente Fractura vertical o Síndrome del diente

agrietado.agrietado. Puede presentar movilidad dentaria.Puede presentar movilidad dentaria. Disfunción oclusal.Disfunción oclusal. Bruxismo.Bruxismo. Trayecto fistuloso cerca o a distancia de la raíz Trayecto fistuloso cerca o a distancia de la raíz

del diente que le dio origen.del diente que le dio origen.

Prueba eléctricaPrueba eléctrica:: - Negativa.- Negativa. Prueba térmica:Prueba térmica: - Negativa.- Negativa. PercusiónPercusión:: - Positiva o negativa.- Positiva o negativa. Examen radiográfico:Examen radiográfico:Imagen radiolúcida redondeada u ovalada de Imagen radiolúcida redondeada u ovalada de

límites precisos, con mayor o menor tamaño que límites precisos, con mayor o menor tamaño que sugiere la presencia de lisis ósea periapical, sugiere la presencia de lisis ósea periapical, pudiendo tener pudiendo tener un contorno algo radiopaco y en ocasiones un contorno algo radiopaco y en ocasiones difícil de precisar sobre todo si ha existido una difícil de precisar sobre todo si ha existido una infección. infección.

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: El pronóstico es muy favorable cuando se El pronóstico es muy favorable cuando se

realiza el tratamiento correcto de endodoncia.realiza el tratamiento correcto de endodoncia. El tratamiento es radical total, es decir una El tratamiento es radical total, es decir una

pulpectomía.pulpectomía.

Si existen síntomas clínicos y radiográficos Si existen síntomas clínicos y radiográficos después de 2 años se indicará un retratamiento. después de 2 años se indicará un retratamiento. No se debe decidir una técnica quirúrgica por la No se debe decidir una técnica quirúrgica por la presencia de presencia de granulomas antes de valorar el retratamiento, ya granulomas antes de valorar el retratamiento, ya que está determinado que está determinado

QUISTE PERIAPICAL. Es una lesión que puede originarse a Es una lesión que puede originarse a

partir de un granuloma de un diente con partir de un granuloma de un diente con pulpa necrótica donde se estimulan los pulpa necrótica donde se estimulan los restos epiteliales de Malassez, y se forma restos epiteliales de Malassez, y se forma una cápsula quística de forma redondeada una cápsula quística de forma redondeada como una bolsa que guarda algún como una bolsa que guarda algún contenido en su interior pudiendo ser contenido en su interior pudiendo ser líquido generalmente. En ocasiones puede líquido generalmente. En ocasiones puede infectarse y aparecer síntomas de una infectarse y aparecer síntomas de una infección dentaria aguda.  infección dentaria aguda. 

HISTOPATOLOGIAHISTOPATOLOGIABacteriologíaBacteriología: un quiste puede o no estar : un quiste puede o no estar

infectado. Se han aislado actinomices de infectado. Se han aislado actinomices de quistes radiculares. quistes radiculares. 

HistopatologíaHistopatología: es derivado de los restos : es derivado de los restos epiteliales por lo que se encuentra epitelio epiteliales por lo que se encuentra epitelio escamoso estratificado recubriendo escamoso estratificado recubriendo internamente, cristales de colesterol en el internamente, cristales de colesterol en el centro. centro. 

QUISTE PERIAPICAL.

Interrogatorio: Interrogatorio: a pacientes y familiaresa pacientes y familiares

Refiere:Refiere:

Características del dolor:Características del dolor:Generalmente asintomático.Generalmente asintomático.Puede o no presentar molestia en el área Puede o no presentar molestia en el área

donde existe abombamiento de las donde existe abombamiento de las corticales.corticales.

Examen clínico:Examen clínico: Caries u obturación Caries u obturación Antecedente de traumatismo.Antecedente de traumatismo. Pérdida de la translucidez.Pérdida de la translucidez. Discromía.Discromía. Fractura vertical o Síndrome del diente Fractura vertical o Síndrome del diente

agrietado.agrietado. Movilidad dentaria.Movilidad dentaria. Expansión ó abombamiento de corticales que Expansión ó abombamiento de corticales que

las pueden perforar.las pueden perforar. Crecimiento lento.Crecimiento lento. Disfunción oclusal.Disfunción oclusal. Bruxismo.Bruxismo.

Prueba eléctrica:Prueba eléctrica: Negativa.Negativa. Positiva falsa.Positiva falsa.Prueba térmica:Prueba térmica: - Negativa.- Negativa.Percusión:Percusión: - Negativa.- Negativa.Examen radiográfico:Examen radiográfico: Imagen radio lúcida redondeada o no, bien Imagen radio lúcida redondeada o no, bien

definida de mayor o menor tamaño que sugiere definida de mayor o menor tamaño que sugiere la presencia de lisis ósea y con imagen de la presencia de lisis ósea y con imagen de cortical en su periferia. No es raro que la imagen cortical en su periferia. No es raro que la imagen abarque más de un ápice dentario por lo abarque más de un ápice dentario por lo que habría que recurrir a los tests de vitalidad que habría que recurrir a los tests de vitalidad de dichos dientes.de dichos dientes.

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:El tratamiento es radical total, es decir una El tratamiento es radical total, es decir una

pulpectomía. pulpectomía. Si existe un tratamiento pulporadicular Si existe un tratamiento pulporadicular

incorrecto se indicará un incorrecto se indicará un retratamientoretratamiento

ENFERMEDAD CRÓNICA PERIRRADICULARES ENFERMEDAD CRÓNICA PERIRRADICULARES CON ÁREAS DE RADIOPACIDADCON ÁREAS DE RADIOPACIDAD

OSTEÍTIS CONDENSANTEOSTEÍTIS CONDENSANTE

Sinónimos: Sinónimos: osteosclerosis periapical, osteosclerosis periapical, osteomielitis esclerosante focal, osteomielitis esclerosante focal, osteosclerosis pulpoperiapical, osteítis osteosclerosis pulpoperiapical, osteítis esclerosante, osteosclerosis apical, esclerosante, osteosclerosis apical, osteomielitis apical esclerosante focal, osteomielitis apical esclerosante focal, osteosclerosis perirradicular, osteomielitis osteosclerosis perirradicular, osteomielitis esclerosante focal crónica, osteítis esclerosante focal crónica, osteítis condensante, osteítis esclerosante focal condensante, osteítis esclerosante focal crónica.crónica.

DEFINICIÓNDEFINICIÓN una osteítis condensante, que se una osteítis condensante, que se presenta como una radiopacidad difusa, con presenta como una radiopacidad difusa, con bordes indiferenciados (consiste en un aumento bordes indiferenciados (consiste en un aumento del hueso trabecular por excesiva del hueso trabecular por excesiva mineralización), especialmente en molares mineralización), especialmente en molares inferiores.inferiores.

CausaCausa: enfermedad pulpar que estimula la actividad : enfermedad pulpar que estimula la actividad osteoblástica del hueso alveolar, provocando una osteoblástica del hueso alveolar, provocando una disminución considerable de los espacios disminución considerable de los espacios medulares medulares 

Características Histológicas: Características Histológicas: En la zona En la zona exudativa se observan grandes masas de exudativa se observan grandes masas de leucocitos polimorfonucleares neutrófilos. leucocitos polimorfonucleares neutrófilos. Generalmente estos polimorfonucleares se Generalmente estos polimorfonucleares se encuentran en el centro de la lesión, y en la encuentran en el centro de la lesión, y en la periferia se pueden observar linfocitos, periferia se pueden observar linfocitos, plasmocitos y fibroblastos que comienzan a plasmocitos y fibroblastos que comienzan a formar una cápsula. El trayecto fistuloso según formar una cápsula. El trayecto fistuloso según Harrison y Larson (1976), suele estar tapizado por Harrison y Larson (1976), suele estar tapizado por tejido de granulación o por epitelio escamoso tejido de granulación o por epitelio escamoso estratificadoestratificado

DiagnósticoDiagnóstico: : se hace por radiografías, se hace por radiografías, como un área localizada de radiopacidad como un área localizada de radiopacidad alrededor del diente afectado. Se observa alrededor del diente afectado. Se observa con mayor frecuencia alrededor de los con mayor frecuencia alrededor de los ápices de los dientes mandibulares ápices de los dientes mandibulares posteriores con necrosis pulpar o pulpitisposteriores con necrosis pulpar o pulpitis

SíntomasSíntomas: asintomático, descubierto : asintomático, descubierto durante exámenes radiológicos de rutina. durante exámenes radiológicos de rutina. 

TratamientoTratamiento: está indicado el tratamiento : está indicado el tratamiento de conductos. de conductos. 

PronósticoPronóstico: excelente con un : excelente con un buen tratamiento. La lesión de la osteítis buen tratamiento. La lesión de la osteítis condensante puede persistir después del condensante puede persistir después del tratamientotratamiento