COMUNICACIÓN INTERVENTRICULARESTUDIANTE: ANDREY MARTINEZ PARDO

DOCENTE: DR. LIONEL CAERO

COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR

ES LA PRESENCIA DE UN DEFECTO EN EL SEPTO INTERVENTRICULAR QUE PERMITE LA COMUNICACIÓN ENTRE AMBOS VENTRÍCULOS.

EPIDEMIOLOGIA-ES LA DE MAYOR FRECUENCIA-TENDENCIA A CERRAR ESPONTANEAMENTE

ETIOLOGIA

La CIV está presente en la vida fetal y se cierra espontáneamente en el proceso de organogénesis alrededor del tercer mes.

ANATOMIA

CIV TIPO I: INFUNDIBULAR O CONAL

CIV TIPO II: PERIMEMBRANOSO

CIV TIPO III: CANAL AV O DE LA VIA DE ENTRADA DEL TABIQUE

CIV TIPO 4: MUSCULAR UNICO O MULTIPLE

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

CORTOCIRCUITO IZQUIERDA - DERECHA

SOBRECARGA DE VOLUMEN

HIPERAFLUJO PULMONAR

COMPROMISO DEL GC SISTEMICO

DILATACION VI

AUMENTO DE LA PRESION DIASTOLICAFINAL DEL VI

AUMENTO DE LAPRESION DE AI

AUMENTO DE PRESION PULMONAR

AUMENTO DE LIC PULMONAR

DISMINUCION DE DISTENSIBILIDAD E INTERCAMBIO GASEOSO

EDEMA PULMONAR

DISMINUCION DE FLUJO RENAL

CATECOLAMINASY ACTIVACION SIST. RENINA-AT-ALDOSTERONARETENCION DE SODIO Y AGUA

CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA

1. La CIV pequeña o enfermedad de Roger (inferior a 1 cm)2. Si la CIV es de tamaño mediano (1-1,5 cm),

3. En la CIV de gran tamaño (1,5-3 cm) o CIV hipertensa

4. La CIV tipo Eisenmenger

PEQUEÑAS Y RESTRICTIVAS

ASINTOMATICAS

GRANDES, NO RESTRICTIVAS

- SINTOMAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA-HTP-CIANOSIS

FISIOPATOLOGIA

CLINICA

CIV PEQUEÑAS: ASINTOMATICAS SOPLO

PANSISTÓLICO Y RUDO O ÁSPERO, DE ALTA FRECUENCIA AUSCULTÁNDOSE MEJOR EN LA REGIÓN PARAESTERNAL IZQUIERDA

CLINICA CIV GRANDES

SIGNOS DE ICC ENFERMEDADES PULMONARES

REPETIDAS (NEUMONIAS) RETRASO DEL CRECIMIENTO

EXPLORACION FISICA• PROMINENCIA DE LA REGIÓN PRECORDIAL DEBIDA A

LA DILATACIÓN CARDÍACA PRECOZ• PALPACIÓN DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO

HIPERCINÉTICO, QUE DESPLAZA EL ÁPEX A LA IZQUIERDA

• LATIDO PARASTERNAL DERECHO• SOPLO PANSISTÓLICO CARACTERÍSTICO• TERCER RUIDO

DIAGNOSTICO

RX TÓRAX

ECG

ECOCARDIOGRAFÍA Y RM

CATETERISMO

CARDIOMEGALIA CON HIPERAFLUJO.

HIPERTROFIA BIVENTRICULAR Y DE AI

AMPLITUD Y NÚMERO DE LAS CIV.

SALTO OXIMÉTRICO EN VD.

RADIOGRAFIA

-GRAN CARDIOMEGALIA POR DILATACIÓN BIVENTRICULAR,

- PROMINENCIA DEL ARCO MEDIO

-HIPERVASCULARIDAD DE LOS HILIOS PULMONARES

ECG

ELECTROCARDIOGRAMA

ECOCARDIOGRAFIA

•GRADO DE DERIVACION•PRESION ARTERIAL PULMONAR•AMPLITUD Y N° DE CIV

Dx DEFINITIVO

RESONANCIA MAGNETICA

ANGIOGRAFIA

•LOCALIZACIÓN•TAMAÑO DE LA CIV, •ANOMALÍAS ASOCIADAS, •DEFINIR EL ESTADO DE LA CIRCULACIÓN PULMONAR:• LA PRESIÓN

ARTERIAL PULMONAR,

• LAS RVP• LA RELACIÓN

Q.P/Q.S.

INDICACIONES: NIÑOS MAYORES

EN QUIENES ES NECESARIO CUANTIFICAR LA RESISTENCIA PULMONAR ANTES DE RECOMENDAR EL CIERRE DE LA MALFORMACION

Angiografia oblicua izquierda

TRATAMIENTOdepende de Grado de shunt I-D Repercusión clínica Circulación pulmonar

(RVP)

TRATAMIENTO MEDICO:

PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA NEUMONIAS TRATAR ARRITMIAS

FARMACOS PENICILINA, AMOXICILINA CEFALOSPORINAS DE 3ª GENERACION LEVOFLOXACINA

TRATAMIENTO QUIRURGICO

INDICACIONES DE Qx:

1. SHUNT IZQUIERDA-DERECHA SIGNIFICATIVO (QP/QS MAYOR DE 1,5-2) EN AUSENCIA DE RESISTENCIAS PULMONARES ELEVADAS.2. SINTOMATOLOGÍA DE IC O RETRASO DEL CRECIMIENTO QUE NO RESPONDE AL TRATAMIENTO

CONTRAINDICACIONES DE Qx

SNDME. EISENMENGER

CIRCULACION EXTRACORPOREA

CIERRE DEL DEFECTO CON PARCHE DACRON

CIERRE DE CIV CON PARCHE

TECNICA PERCUTANEA, AMPLATZERS

AMPLATZERS RX

AMPLATZERS ECO

EVOLUCION POS-TRATAMIENTO

MORTALIDAD DE 0% RIESGO DE LESIONES

PERSISTENTES EN LACTANTES CON CIV GRANDES

PROFILAXIS Y CONTROL CONTRA:-ENDOCARDITIS INFECCIOSA-ARRITMIAS, FA

GRACIAS…