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13/04/23 joav
El concepto de riesgo
Dr. Jorge Alarcón V
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Importancia de las mediciones
• Si se analiza la distribución de la magnitud y la velocidad de propagación de un daño en distintas poblaciones o segmentos de la población pueden inferirse asociaciones.
• La simple comparación de las tasas de prevalencia e incidencia en poblaciones distintas, permite inferir ciertas asociaciones con probable significación causal.
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ES LA PROBABILIDAD DE
ENFERMAR O MORIR
RIESGO:
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Riesgo = probabilidad
Frecuencia
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¿Cómo se mide el Riesgo?
• Midiendo la probabilidad de que ocurra una enfermedad o la muerte en una población.
• Puede ser medido en una sola población o comparando con otras poblaciones, según algún criterio que las diferencie.
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Riesgo absoluto y relativo
En una población:
Riesgo absoluto
Comparando poblaciones:
Riesgo relativo
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Utilidad del Riesgo Relativo
CaracterísticaCoeficiente de correlación
Chi-cuadrado
Riesgo Relativo
Variable Cuantitativa Cualitativa Cualitativa
asociación Si Si Si
fuerza de asociación Si No Si
sentido de la asociación Si No Sí
Cuantifica la asociación Si No Sí
Est
able
ce
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Factor asociado
Toda variable asociada a la mayor frecuencia del daño o problema de salud.
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Tipos de Factores Asociados
Factor asociado a La mayor frecuencia
Factor de riesgo
Factor que no guarda relación específica con la etiología ni con la propagación.
Causa específica: Responsable biológico del proceso patológico.
Marcador deRiesgo
Incremente la exposición
Incremente la susceptibilidad
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Diferencia entre asociación estadística y asociación causal
• La asociación estadística sólo establece que dos hechos aparecen en forma simultánea.
• No significa necesariamente que el hecho este relacionado con la etiología o el proceso de propagación.
• La estadística siempre debe subordinarse al razonamiento científico.
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Criterios de Hill (1965)• Fuerza de asociación
• Consistencia
• Especificidad
• Temporalidad
• Gradiente biológica (Relación dosis-respuesta)
• Plausibilidad
• Coherencia
• Experimentación
• Analogía
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Medición del riesgo
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La tabla tetracórica
Casos Controles
Expuestos a b
No expuestos c d
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Expresiones de probabilidad
Probabilidad proporcional ODD (razón)
Probabilidad de que unsuceso ocurra, entretodos los sucesos igualmente posibles
Probabilidad de que unhecho ocurra contraque no ocurra
A /A+B A / B
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MEDIDAS DE ASOCIACIÓN MÁS IMPORTANTES
• Riesgo Relativo
• Razón de probabilidad u
“ODDS RATIO” (OR).
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Medición relativa de riesgo
Razón de incidencias (RR) Razón de Odds (OR)
Ie / IoOdds de E / E en casos
Odds de E / E en controles
Odds de caso / control en E
Odds de caso / control en E
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Cálculo de RR y OR
Enfermo Sano Total
Expuesto a b a+b
No exp. c d c+d
Total a+c b+d a+b+c+d RR = a:a+b/c:c+d
OR = a/c b/d
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RIESGO RELATIVO (RR)
El riesgo relativo es una razón de incidencias
Expresa: la probabilidad de sufrir una enfermedad entre quienes están expuestos al factor considerado causal, respecto a los no expuestos.
Riesgo Relativo = Incidencia entre los expuestos /
Incidencia entre los no expuestos
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Ejemplo de Riesgo Relativo
Tipo de Manifestaciones neurológicastrabajo + –Trabajadoresde baterias
20 80 100
Trabajadoresde tejidos
4 96 100
24 176 200
La incidencia en trabajadores de baterías fue de 20/100 = 20%La incidencia en trabajadores de tejidos fue de 4/100 = 4%
Por lo tanto: el RR= 20/4= 5
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¿Cómo se expresa el RR?
Los trabajadores de baterías expuestos al plomo tienen 5 veces más riesgo de presentar manifestaciones neurológicas, que los trabadores de tejidos no expuestos al plomo.
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RAZON DE PROBABILIDADES (Razón de ventaja u OR[Odds ratio] )
Es un estimador indirecto del riesgo relativo, que tiene la propiedad de no depender del tipo de diseño de investigación empleado
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Tipo de trabajo Manifestaciones neurológicas
Sin manifestaciones neurológicas
Total
Exposición al
plomo
20 (a) 5 (b) 25
No Exposición
al plomo
80 (c ) 95 (d) 175
Total 100 100 200
Ejemplo de OR
OR = a:c /b:d OR = 4.75OR = 20:80 / 5:95
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Tipo de trabajo Manifestaciones neurológicas
Sin manifestaciones neurológicas
Total
Exposición al
plomo
20 (a) 5 (b) 25
No Exposición
al plomo
80 (c ) 95 (d) 175
Total 100 100 200
Ejemplo de OR
OR = a:b /c:d OR = 4.75OR = 20:5 / 80:95
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Tipo de trabajo
Manifestaciones neurológicas
Sin manifestaciones neurológicas
Total
Exposición al plomo
20 (a) 5 (b) 25
No exposición
al plomo
80 (c ) 95 (d) 175
Total 100 100 200
Ejemplo de OR
A
C
B
D
A
B
C
D
A x D
B x C
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Tipo de trabajo Manifestaciones neurológicas
Sin manifestaciones neurológicas
Total
Exposición al
plomo
20 (a) 5 (b) 25
No Exposición
al plomo
80 (c ) 95 (d) 175
Total 100 100 200
Ejemplo de OR
OR = a*d /b*c OR = 4.75OR = 20*95 / 5*80
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¿Cómo se expresa el OR?
DEPENDE DE LA FORMA EN QUE SE ESTABLECE LA RELACIÓN
Para fines prácticos (¡Cuidado!):
Los trabajadores de baterías expuestos al plomo tienen 5 veces más riesgo de presentar manifestaciones neurológicas, que los trabajadores de tejidos no expuestos al plomo.
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Ventajas del OR
• No depende el diseño
• Es un buen estimador del RR si el suceso es poco frecuente
• Puede interpretarse de diferentes maneras
• Se adapta bien en los modelos multivariados (Regresión logística)
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¿CÓMO INTERPRETAMOS EL VALOR DE RIESGO RELATIVO?
• Si el RR es igual a 1 no existe evidencia de asociación entre el factor y el daño.
• Si el RR es mayor de 1, es un factor de riesgo (aumenta el riesgo de aparición de daño).
• Si el RR es menor de 1, es un factor protector (disminuye el riesgo de aparición del daño).
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•El RR puede estimarse en toda la población o en una muestra. •Cuando se realiza en una muestra hay que inferir los resultados obtenidos a la población.•Esto se realiza calculando el intervalo de confianza.•El intervalo de confianza es un rango de valores en el cual debe estar contenido el verdadero valor de la población
VALOR DEL RR E INTERVALO DE CONFIANZA
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Permite estimar el RR para la población, y que es el que se habría obtenido si el estudio se hubiera hecho con todos los individuos y no con una muestra.
Intervalo de confianza del RR
RR en la población
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RANGO de RR INTERPRETACIÓN
0.0 - 0.3 Beneficio grande
0.4 - 0.5 Beneficio moderado
0.6 - 0.8 Beneficio insignificante
0.9 - 1.1 Sin efecto
1.2 - 1.6 Riesgo insignificante
1.7 - 2.5 Riesgo moderado
>2.5 Riesgo elevado
Interpretación de RR y OR*
* Cuando el tamaño de los grupos es grande
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Medidas de efecto
Mide la cantidad de riesgo (absoluta o relativa) que se puede disminuir con una intervención determinada.
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RIESGO ATRIBUIBLE O DIFERENCIAL
• Mide la parte de riesgo que puede ser atribuido al factor en estudio en la población expuesta.
• También mide el probable impacto en la salud de la población expuesta, si este factor se suprimiera.
NO MIDE FUERZA DE ASOCIACIÓN.
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Cálculo de RA
RA = Ie - Io
Ie = incidencia en expuestos
Io = incidencia en no expuestos
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EJEMPLO DE RIESGO ATRIBUIBLE
En el ejemplo de los trabajadores de baterías (expuestos al Pb) y los de tejidos (no expuestos al Pb).En los expuestos la tasa de incidencia= 200‰En los no expuestos la tasa de incidencia=40 ‰RA = 200 – 40 = 160 ‰
Interpretación:
LA INCIDENCIA EN EXPUESTOS QUE PUEDE SER ATRIBUIDA AL FACTOR DE RIESGO ES DE 160 ‰.
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RIESGO ATRIBUIBLE PORCENTUAL O FRACCIÓN ETIOLÓGICA DE RIESGO
(FER)• Mide la proporción de incidencia de los expuestos,
que puede ser atribuido al factor de riesgo.• Cálculo: Riesgo atribuible
Incidencia en ExpuestosRA% x 100
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Incidencia en expuestos Ie
Incidenciaasociadaal factor
Incidenciano asociadaal factor
Incidencia en no expuestos
Io
RA
Riesgo atribuible (RA)
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Ejemplo de RA%
RA%= Riesgo Atribuible_____________ x 100 Tasa de Incidencia en Expuestos
RA%= 160_ x 100= 80% 200
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Riesgo Atribuible Poblacional
Ip-IoIp = Incidencia en la poblaciónIo = Incidencia en no expuestos
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Incidencia en la población total Ie
IncidenciaEn expuestos
Incidenciaen no expuestosRAP
Riesgo atribuible poblacional (RAP)
Poblaciónexpuesta
Poblaciónno expuesta
Población
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RA y RAP en el caso de consumo de tabaco y enfermedad coronaria
• Indicadores:– Incidencia en expuestos: 28.0 (x1000)– Incidencia en no expuestos: 17.4 (x1000)– Incidencia en la población total: 22.1 (x1000)
• RA y RA % = 10.6 (x1000); 38%
• RAP y RAP % = 4.7 (x1000); 21%
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RAP% para cáncer pulmonar en la población de EEUU
Factor de riesgo RAP%
Consumo de tabaco 87 (84-90)
Ocupación (incluye asbesto) 13 (10-20)
Residencia c/radiación 10 (7-25)
Dieta baja en vegetales 5 (s/d)
Tabaco ambiental 2 (1-6)
Fuente: Brownson et al (1993) p. 145
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¿QUÉ ES UN ENFOQUE DE RIESGO?
El enfoque de riesgo es un enfoque de intervención que focaliza las medidas de control y prevención sanitaria en grupos poblacionales donde el riesgo es mayor.
