Conceptos básicos para administración de la salud

Administración de la Salud

Conceptos básicos para Administración de la Salud

Prof. Lic. Ariel Goldman

Temas a desarrollarConcepto de salud, administración y sistema de saludEconomía de salud Modelos de saludEstrategias de saludAnálisis del gasto en saludObjetivos del sistema de saludEntorno del sistema de salud

Bibliografía Conceptos básicos El hospital público y las estrategias de atención primaria de la salud y áreas programáticas El mercado de la salud Economía y Salud - capitulo II - La salud como sistema

Objetivos del Módulo Objetivos cognoscitivos

Relacionar los conceptos de administración y salud bajo el enfoque sistémico.

Conocer los elementos básicos que conforman los sistemas de salud.

Comprender las aplicaciones de la economía en el Sector Salud y los diferentes paradigmas que vinculan al desarrollo económico y al estado de salud de la población.

Objetivos de habilidad Definir los elementos para realizar el diagnostico y formular

escenarios dentro del marco de planificación de sistemas e instituciones de salud

¿Que es administración?

Ciencia Social

Técnicas de trabajo para la utilización de los recursos en forma eficaz y eficiente

Planificar Organizar DirigirControlar

Organizaciones

¿Que es la salud?Históricamente

La salud es la ausencia de enfermedad. Curación

Actualmente “Salud: estado de completo bienestar físico, mental y social, y

no solamente la ausencia de afecciones por enfermedades…”(OMS)

Prevención/promoción Curación Rehabilitación

Administración de la SaludCiencia multidisciplinaria que elabora herramientas para desarrollar en forma eficaz y eficiente instituciones, tanto públicas como privadas, que tienen como objetivo la promoción, prevención, cura y rehabilitación de la salud.

Sistema de SaludUn sistema conjunto de partes interrelacionadas con un objetivo en común.

Sistemas abiertos entorno con el cual se produce una constante interacción.

Por lo tanto, hay tres elementos básicos que definen al sistema como tal: Partes interrelacionadas, objetivo común y entorno.Sistema de salud es “la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo principal consiste en mejorar la salud” (OMS)

OMS. (s.f.). ¿Qué es un sistema de salud? Recuperado el 05 de mayo de 2016, de http://www.who.int/features/qa/28/es/

Sistema de Salud – Partes interrelacionadas

Teoría económica Desarrolla un modelo englobando las organizaciones, instituciones y recursos en mercados y analiza su comportamiento

Mercado de tecnologías e

insumos sanitarios

Mercado de medicamentos

Mercado de Seguros

Mercado de servicios de

salud

Modelos de salud

Estrategias de salud

Aumento del gasto en salud

Economía de la SaludLos mercados se definen como instituciones sociales donde los oferentes y demandantes intercambian bienes y servicio. En él se asignan los precios, según la teoría clásica por medio de la mano invisible. Para esto es necesario que sea un mercado perfecto.

Mercados perfectos

• Múltiple oferta

• Múltiple demanda

• No debe existir control de precios

• Sin barreras de entrada ni salida.

• Productos homogéneo.

• Información perfecta.

Mercados de la salud • Oferta incompleta o limitada

• Monopolios y oligopolios

• Presencia de bien públicos y meritorio

• Altas barreras de acceso y de salida

• Productos heterogéneos

• Incertidumbre o falta de información

• Relación de agencia

Economía de la SaludMercados de salud altamente imperfectos con características propiasLa maximización de la ganancia no será el principal objetivo de la ofertaEl nivel de precios será el determinante para el nivel de demanda.

Economía de la Saludkenneth Arrow*

No hay previsión de consumo; incertidumbre sobre cuales, cuando y cuantas serán las necesidades individuales. El papel del médico; Confianza, Relación médico-paciente y Restricciones morales “configura una relación que no parece mediada por el dinero”Predomina una enorme variabilidad de la utilidad, dada la gran incertidumbre en el resultado médicoLa barrera de ingreso al mercado dadas las restricciones al ejercicio profesionalLos precios de los servicios médicos se fijan según la renta del paciente.

*Premio Nobel de Economía en 1972 por sus aportes a la economía del bienestar

Economía de la SaludOtra característica que hace estos mercados diferentes al resto es la presencia de los financiadores. La relación de oferta y demanda se ve afectada por este tercer participante

I.Necesidad sin demanda ni oferta

II.Necesidad expresada como demanda, pero insatisfecha por falta de oferta adecuada

III.Necesidad expresada como demanda, y con presencia de oferta

IV.Necesidad para la cual hay una oferta de servicios pero que no se traduce en demanda por parte de la población.

V.Demanda de la población que no refleja una necesidad de salud y para la cual no hay oferta

VI.Demanda de la población que se corresponde con una oferta de servicios pero que no refleja ninguna necesidad de salud

VII.Oferta de servicios que no refleja ninguna necesidad de salud ni satisface una demanda de la población.

La relación entre la oferta y la demanda que es el pilar de la economía de mercado

Demanda Oferta

III

III

V VI VII

Necesidad

IV

Relaciones entre Oferta, demanda y necesidad en salud

Economía de la Salud

Demanda

Oferta

Demanda oculta-Enfermedades

-Situaciones de riego

Necesidad

Demanda atendida-Consultas y egresos

-Cirugías

Demanda insatisfecha

-Rechazo de turnos

-Ausencia de turnos

Relaciones entre Oferta, demanda y necesidad en salud

Economía de la Salud

Condicionantes Modelos de Salud

Modelo Asistencial

Modelo Público único

Modelo Bismarck

Modelo Beveridge

Modelo de Mercado

Sector Público PublicoSeguridad Social

Seguridad Social Privado

Cobertura

Segmentado hacia carenciados y desempleados Universal

Segmentado hacia trabajadores formales Universal

Segmentado hacia grupos de altos ingresos

Carácter Único Obligatorio Obligatorio Voluntario

Condicionantes Estrategias de saludEstrategia (Plan guía del sistema)

ObjetivosDesarrollo socioeconómico, con un concepto global, que supera la concepción de asistencia médica – suprimir obstáculos y necesita un compromiso político Salud Para Todos (1977-2000)Objetivos del Milenio (2000-2015)Objetivos de desarrollo sostenible (2015-2030) EstrategiasAtención Primaria de la Salud (APS)Estrategia para el acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud (CUS)

Estrategias de salud - APS

PerspectivasConjunto de actividades Nivel de asistencia Estrategia Filosofía

Requisitos previos Criterio multisectorial Participación de la comunidad Tecnología adecuada

Características Integral Integrada Continuada y permanente Activa Accesible. Basada en el trabajo en el equipo interdisciplinario Comunitaria y participativa Programada y evaluable Docente e investigadora

Asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnología prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación

Estrategias de salud – CUSValores y principios de la Atención Primaria de Salud.

Líneas estratégicas: Ampliar el acceso equitativo a servicios de salud integrales, de calidad, centrados en las personas y las comunidades. Fortalecer la rectoría y la gobernanza. Aumentar y mejorar el financiamiento, con equidad y eficiencia, y avanzar hacia la eliminación del pago directo que se convierte en barrera para el acceso en el momento de la prestación de servicios.Fortalecer la coordinación multisectorial para abordar los determinantes sociales de la salud que garanticen la sostenibilidad de la cobertura universal.

País / Año 1965 1980 1995 2004 2011

USA 5,90% 8,90% 13,30% 15,30% 17,90%

Alemania 5,10% 8,80% 10,10% 10,60% 11,10%

Francia 5,20% 7,40% 9,40% 10,50% 11,60%

Canadá 6,00% 7,20% 9,20% 9,90% 11,20%

Italia 4,30% 7,00% 7,10% 8,70% 9,50%

Inglaterra 4,10% 5,70% 7,00% 8,40% 9,30%

Japón 4,50% 6,50% 6,80% 8,00% 9,30%

Promedio OECD 4,70% 6,90% 8,30% 9,00% 9,30%

Fuente:OECD Health Data, 2006 en “la (intratable) economía de la salud” Mario Teijeiro, Diciembre 2006 . Datos 2011 del Banco Mundial.

Evolución del porcentaje de gasto en salud sobre el PBI

Condicionantes - Gasto en salud


Los progresos de la medicina y avances tecnológicos

Cubre nuevas necesidades generando una demanda mayor de recursos.

Mejora la calidad de vida reemplazando tecnologías con mayores gastos. También nuevos avances cuyo beneficio marginal es escaso pero conlleva alto gasto.

Efecto Baumol. Uso innecesario o inadecuado de las nuevas tecnologías (presión

de la demanda, por presión de la industria productora o con el objeto de amortizar la inversión económica)

Avance de las tecnologías médicas (utilización de nanotecnología, biotecnología y desarrollo de tecnologías móviles y Apps)


Mayor longevidad de la población. Menor cantidad de niños y jóvenes Inmigración o los conflictos armados

Aumento de las enfermedades crónicas Patologías de salud mental Enfermedades no transmisibles Dependencia Enfermedades sociales

Transición demográfica y epidemiológica


La característica particular de los mercados de salud

• Gratuidad al momento del uso o Riesgo moral • Falta de información en la toma de decisión • Múltiples intereses contrapuestos• Variabilidad clínica • Monopolios que se derivan de las patentes• Altas expectativas sobre la medicina moderna


• Juicios de la praxiso Generan gastos directos de las sentencias más las costas

asociadas al proceso, y los gastos indirectos de seguroso Medicina defensiva (sobreutilización de recursos por

miedo a tener un juicio).

• Amparos o Prácticas o medicamentos no cubiertos. o Legislaciones amplias y vagas en sus definicioneso Falta de evidencias científicas fundadas disponibles.

La judicialización

Aumentos de los gastos en saludCAUSAS• Los progresos de la medicina y avances tecnológicos

• Transición demográfica y epidemiológica

• La característica particular de los mercados de salud

• La judicialización

CONSECUENCIAS• Los frutos del progreso médico quedarán limitados a quienes lo puedan pagar. > gasto público• El costo de la salud continuará incrementándose y convirtiéndose en una carga creciente para las generaciones jóvenes. > gasto privado


POSIBLES SOLUCIONES DESDE LA ADMINISTRACIÓN DE SALUDEvaluación económica de tecnologías sanitarias, desarrollo de estudio de costo/efectividad, nuevos modelos de gestión (ej. cuidados domiciliarios), desarrollo de modelos económicos innovadores, modelo de incentivos.

Sistema de Salud - ObjetivoProducir salud con los siguientes valores rectores

EquidadEficienciaSolidaridadSustentabilidad

Sistema de Salud - Entorno

Educación y cultura Modelo económicoCiencia y tecnología

Infraestructura habitacional

Política medio ambiental

Políticas y mercado laboral

Justicia

Políticas sociales

Sistema de salud

Total del país 9,1Formosa 19,7Salta 19,4Chaco 18,2Santiago del Estero 17,6Misiones 15,6Jujuy 15,5Corrientes 15,1Tierra del Fuego 14,2Tucumán 13,3La Rioja 12,2Catamarca 11,3Neuquén 10,4San Juan 10,2Río Negro 9,4Chubut 8,4Santa Cruz 8,2Buenos Aires 8,1Entre Ríos 8,0San Luis 7,9Mendoza 7,6Santa Fe 6,4Córdoba 6,0CABA 6,0La Pampa 3,8

Provincias con mortalidad infantil igual o mayor a la media nacional. Año 2010

Fuente: INDEC. Censo Nacional de población. Hogares y viviendas 2010

Porcentaje de hogares y de población con Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI), según provincia. Total del país. Año 2010



Hogares sin provisión de agua dentro de la vivienda, en porcentaje. Año 2010



Porcentaje de población de 10 años y más analfabeta por provincias. Año 2010



Provincia Población de 10 años y más Alfabetos Analfabetos %

AnalfabetosTotal del país 33.398.225 32.756.397 641.828 1,92%Chaco 852.752 806.020 46.732 5,48%Corrientes 806.440 771.948 34.492 4,28%Misiones 871.555 835.783 35.772 4,10%Formosa 425.344 407.948 17.396 4,09%Santiago del Estero 696.816 668.946 27.870 4,00%Salta 968.376 938.009 30.367 3,14%Jujuy 548.572 531.384 17.188 3,13%Tucumán 1.183.354 1.154.200 29.154 2,46%Río Negro 531.387 518.307 13.080 2,46%Neuquén 455.068 444.609 10.459 2,30%Mendoza 1.443.490 1.411.960 31.530 2,18%Entre Ríos 1.027.265 1.005.361 21.904 2,13%San Juan 549.718 538.225 11.493 2,09%Catamarca 299.189 293.153 6.036 2,02%Chubut 420.137 411.823 8.314 1,98%La Pampa 266.919 261.887 5.032 1,89%San Luis 353.900 347.388 6.512 1,84%La Rioja 273.446 268.449 4.997 1,83%Santa Fe 2.704.981 2.656.886 48.095 1,78%Córdoba 2.780.731 2.739.946 40.785 1,47%Buenos Aires 13.044.694 12.865.686 179.008 1,37%Santa Cruz 221.824 219.320 2.504 1,13%Tierra del Fuego, Antártida e Islas del Atlántico Sur 104.126 103.421 705 0,68%Ciudad Autónoma de Buenos Aires 2.568.141 2.555.738 12.403 0,48%


Health & Medicine

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