VETNERDS• M.V Sergio A. Arias S. Esp. MS PhD. Director Clínica Veterinaria Orthovet Colombia• M.V. Iván D. Álvarez R. MS. Director Cardiología Veterinaria Colombia• M.V. Hugo E. Ramírez A. Director ANVET Anestesiología Veterinaria Colombia• M.V. Alejandra Martínez C. Cardiología Veterinaria Colombia• M.V. Nadia Amézquita V. Gabrica S.A.S.

CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS EN TRES CANINOS SOMETIDOS A

CIRUGÍA REPARADORA DEL LIGAMENTO CRUZADO CRANEAL:

REPORTES DE CASOS

INTRODUCCIÓN• Para el tratamiento de la ruptura del ligamento cruzado

han sido descritas un sin número de técnicas quirúrgicas que pueden ser divididas en extra e intracapsulares (Korvick et al., 1994; Harper et al., 2004; Robinson et al., 2006).

• Usualmente animales de razas pequeñas y medianas son tratados mediante técnicas extracapsulares, mientras que animales más pesados con técnicas intracapsulares (Korvick et al., 1994; Sandman & Harari, 2001).

INTRODUCCIÓN• La cirugía ortopédica en perros se asocia comúnmente con

dolor postoperatorio moderado a severo e inflamación. Por lo tanto, proporcionar una analgesia efectiva es esencial durante el período peroperatorio porque puede resultar en una recuperación más rápida y volver a la función normal (Bergmann, Nolte y Kramer, 2007; Moak, et al., 2011).

• La administración de una sola droga es a menudo insuficiente para la analgesia. Hoy en día la utilización de la analgesia multimodal o la combinación de diferentes fármacos analgésicos logra beneficios o efectos analgésicos sinérgicos (Chohan, 2010).

Reseña

• Brando• Canino • Macho• Poodle• 5 años• 5.6 kg

Reseña

• Argo• Canino • Macho• Pitbull• 2 años• 22.5 kg

Reseña

• Layca• Canino • Hembra • Bernes de la montaña • 4 años• 34 kg

Tabla 1. Características de los pacientes caninos sometidos a reparación de ruptura de ligamento cruzado por varias técnicas

Raza Poodle Pitbull Bernés de la montaña

Masa corporal 5.6 kgs 22.5 kgs 34 kgsDiámetro de la tibia 1.39 cms 2.53 cms 3.63 cmsActividad diaria Sedentaria-

compañíaSedentaria-compañía

Policía nacional - trabajo

Menisco Lesionado menisco medial cuerno

caudal

Lesionado menisco medial cuerno caudal

Lesionado menisco medial cuerno caudal

Grado de artrosis Moderada Severa Bajo

Motivo de Consulta

Los tres caninos presentaron signología compatible con ruptura de ligamento cruzado craneal y probable lesión meniscal.

• Claudicación del miembro posterior.• Dolor a la palpación y a pruebas de flexión y

extensión.• Prueba de compresión tibial positiva.• Prueba de cajón positiva.

Examen Preanestésico Tabla 2. Características de los pacientes caninos sometidos al examen clínico preanestésico

Raza Poodle Pitbull Bernés de la montaña

Actitud Alerta Alerta AlertaTemperamento Docil Agresivo DocilColor mucosas Rosadas Rosadas RosadasTLLC 2” 3” 2”FC 120 ppm 120 ppm 80 ppmFR 30 rpm 48 rpm Jadeo Tº 38 º C 38.5 º C 37.7 º CCC 2.5/5 2.5/5 3.5/5Presión arterial (NI) normal normal Normal

Examenes Prequirúrgicos

• CH, Creatinina y ALT.

• Los resultados de los examenes prequirúrgicos en los tres pacientes permanecieron dentro de los rangos normales.

Preparación Prequirúrgica

• Los pacientes fueron canulados en la vena cefálica.

• Se realizó fluidoterapia pre y transoperatoria con solución salina fisiológica a una tasa de 10ml/kg/hora.

Protocolo Anestésico

• El protocolo anestésico para los tres caninos se inicio inyectando vía intravenosa (lento) maleato de acepromazina a una dosis de 0.05 mg/kg y 10 minutos despues fentanilo a 5 mcg/kg.

• La inducción anestésica fue realizada utilizando ketamina a una dosis de 1 mg/kg y propofol a efecto con una dosis media de 2 mg/kg.

Protocolo Anestésico

• El mantenimiento de la anestesia fue logrado utilizándo isoflurano a una CAM de 0.8 a 1%.

Protocolo Anestésico• En los tres caninos se realizó

bloqueo locoregional (bloqueos del nervio isquiático y femoral) mediante neurolocalizador de nervios periférico.

• Se administró en cada bloqueo regional una combinación de 0,5 mg/kg de bupivacaina y 1 mg/kg de lidocaina.

Protocolo Anestésico

• Durante el periodo transoperatorio se administró una infusión analgésica continúa de lidocaina-ketamina-fentanilo.

Ketamina en CRI

Monitoreo Anestésico• En los tres pacientes se

realizó monitoreo de:

frecuencia cardíaca frecuencia respiratoria temperatura SpO2 presión arterial (no

invasiva)

Paciente Poodle• Se colocó estabilización lateral usándose nylon de

pescar con resistencia de 70 Kgs, en este paciente se realizó verificación de colocación alrededor del sesamoide fabelar.

• Se utilizaron los puntos de isometría en la colocación que fueron verificados por localización anatómica del nylon.

Paciente Pitbull

• Se le realizó la técnica de avance de la tuberosidad tibial (TTA)

• Se utilizó implante compuesto por una placa 5-2 X-gen, caja de interposición de avance de 7.5 mm de diámetro superior y la fijación tanto de la placa como de la caja utilizándose tornillos de 2.0 y 2.7 mm de diámetro de la misma marca.

Paciente Bernés de la montaña

• Se utilizó una placa de 3.5 mm precontorneada, colocándose en los tornillos de bloqueo en la parte superior de la placa y complementándose la fijación de la placa mediante tornillos convencionales de 3.5 mm de diámetro.

Tratamiento Posquirúrgico

• Infusión analgésica continúa de lidocaina-ketamina-fentanilo por 10 horas.

• AINES durante 10 días. • Cefalexina 22 mg/kg cada 8

horas por 12 días.• Condroton 1-2 comprimidos

dos veces al día.

Referencias• BERGMANN HM, NOLTE I, KRAMER S. Comparison of analgesic efficacy of preoperative or postoperative

carprofen with or without preincisional mepivacaine epidural anesthesia in canine pelvic or femoral fracture repair. Vet Surg. 2007;36:623-32.

• CHOHAN AS. Anesthetic considerations in orthopedic patients with or without trauma. Top Companion Anim Med. 2010 May;25(2):107-19.

• KORVICK, D.L., JOHNSON, A.L., SCHAEFFER, D.J. Surgeon´s preferences in treating cranial cruciate ligament ruptures in dogs, Journal of the American Veterinary Medicine Association, v. 205, p. 1318-1324, 1994.

• HARPER, T.A., MARTIN, R.A.,WARD, D.L. An in vitro study to determine the effectiveness of a patellar ligament/fascia lata graft and new tibial suture anchor points for extracapsular stabilization of the cranial cruciate ligament-deficient stifle in the dog, Veterinary surgery, v. 33, p. 531-541,2004.

• MOAK P, HOSGOOD G, ROWE E, LEMKE KA. Evaluation of intra-articular and subcutaneous administration of meloxicam for postoperative analgesia following stifle surgery in dogs. Vet Comp Orthop Traumatol. 2011;24:32-8.

• ROBINSON, D.A., MASON, D.R., EVANS, R. et al. The effect of tibial plateau angle on ground reaction forces 4-17 months after tibial plateau leveling osteotomy in Labrador retrievers, Veterinary Surgery,v. 35, p. 294-299, 2006.

• SANDMAN, K.M., HARARI, J. Canine cranial cruciate ligament repair techniques: is one the best, Veterinary Medicine, p. 850-856 , 2001