Control prenatal

Universidad Autónoma de Baja CaliforniaEscuela de Ciencias de la Salud

Ginecología y Obstetricia“Control y cuidado prenatal”

Dr. Alejandro Guízar Martínez.

Torres Montañez, Alejandrina. Clínica A

Tijuana, B. C., a 26 de agosto del 2015.

INTRODUCCIÓN

• Definición: El embarazo (gestación) es el proceso fisiológico en el que un feto se desarrolla dentro del cuerpo de la madre.

DeCherney AH, Laufer N, Nathan L, Roman A. Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstétricos. 11ª edición. Mc Graw Hill Education Lange. México. 2014.

FUNDAMENTOS PARA EL DIAGNÓSTICO DEL EMBARAZO

• El diagnóstico se realiza en base a la amenorrea y una prueba positiva de embarazo.• Es crucial que el embarazo se diagnostique lo

mas pronto posible, afín de iniciar la atención prenatal apropiada, evitar la exposición a teratógenos y diagnosticos embarazos inviables o extrauterinos.


DATOS CLÍNICOS


DIAGNÓSTICO • Sonidos cardiacos

fetales• Tamaño del

útero/palpación fetal• Estudios

imagenológicos• Pruebas de embarazo

(pruebas caseras, en orina y sérica)


DETERMINACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL

• La EDD (fecha probable de parto) y la edad gestacional se deben establecer por medio de la regla de Naegele.


• Normalmente, el embarazo en humanos tiene una duración de 280 días o 40 semanas. El método mas sencillo para determinar la edad gestacional es con un calendario o calculador de embarazo.


PARÁMETROS CLÍNICOS


• El ultrasonido (ecografía) es un examen de rutina para determinar la viabilidad, estimar la edad gestacional, detectar aneuploidía y valorar la anatomía y bienestar del feto.

De las 13 a 20 semanas, el parámetro mas preciso es el diámetro biparietal y puede tener un margen de error del 8% o

7 días aproximadamente.


Indicaciones para el ultrasonido:Evaluación de aneuploidíaExamen anatómico (es posible realizarlo

desde las 16 a las 18 semanas de gestación)Evaluación de la longitud cervicalEl bienestar del feto se puede monitorear a

través del ultrasonido al utilizar el perfil biofísico.


TAMAÑO UTERINO

• Un examen temprano durante el tercer trimestre por lo general tiene una correlación adecuada con la edad gestacional estimada.

El útero se puede palpar a las ocho semanas justo debajo de la sínfisis del pubis. A las 12 semanas se convierte en un órgano abdominal, y a las 16 semanas se encuentra en el

punto medio entre la sínfisis del pubis y el ombligo.


Entre las 18 a las 34 semanas el tamaño del útero o la altura del fondo se mide en centímetros desde la sínfisis del pubis hasta el borde superior de cuerpo

uterino.


A las 20 semanas, el útero se puede palpar en el ombligo. Después de las 36 semas es posible que disminuya la altura del fondo, a medida que la cabeza del

feto desciende a la pelvis.


AVIVAMIENTO

• La percepción materna del movimiento fetal ocurre hasta las 18 y 20 semanas en las pacientes primíparas, y a las 14-18 semanas en las multíparas.

• El movimiento fetal percibido se describe a menudo como un “revoloteo de mariposas” mas que como una parada.


SONIDOS CARDIACOS FETALES

• Los sonidos cardiacos fetales se pueden escuchar con un fetoscopio a las 18 a 20 semanas y mediante ecografía Doppler, desde las 10 semanas de gestación.


MUERTE FETAL


Temprana: Temprana:

a) Diagnóstico: la regla de oro para determinar el diagnostico de la muerte temprana en la gestación es el US. El diagnóstico definitivo requiere el reconocimiento de un feto que carece de actividad cardiaca.

b) Resultados de laboratorio: casos donde los datos de US son equívocos, son útiles las mediciones en series de las concentraciones séricas de beta-hCG en las que no se demuestre un incremento apropiado.


Tardía: Tardía:

c) Signos y síntomas: el primer signo, es la ausencia de movimientos fetales según la percepción de la madre.

d) Diagnóstico: el US en tiempo real es casi 100% preciso para describir la ausencia de movimientos cardiacos en el feto.

e) Complicaciones: La coagulopatía intravascular diseminada que puede darse en embarazos múltiples.


ATENCIÓN PRENATAL• El embarazo es un proceso fisiológico

normal; son embargo. En 5 a 20% de los embarazos ocurren complicaciones que aumentan la morbimortalidad para la madre, el feto o ambos.


PRIMERA VISITA

• Su propósito es identificar factores de riesgo que influyan en la madre, el feto o ambos. Se establece un plan de atención para el embarazo de alto riesgo e incluir la interconsulta pertinente con subespecialidades.


ANTEDECENTES

AGO: Resultados de todos los embarazos anteriores que proporcionen datos de importancia en el actual.

Médicos: Trastornos cardiovasculares, GI, endocrinos, psiquiátricos, etc…

Quirúrgicos: Historial de cirugía ginecológica, abdominal, cervical y abortos inducidos.

AHF: Diabetes mellitus, HTA y trastornos hereditarios.Sociales: Tabaquismo, alcoholismo, toxicomanías,


EXPLORACIÓN FÍSICA • Debe llevarse a cabo un examen físico completo durante

la primera visita obstétrica o prenatal; la exploración pélvica es de especial importancia para el obstetra, enfermera o partera.


PELVIS ÓSEA

Debería evaluarse la configuración para determinar si la paciente esta en riesgo de desproporción cefalopélvica, que puede conducir a un parto operatorio.

1. Estrecho superior de la pelvis2. Estrecho medio de la pelvis3. Estrecho inferior de la pelvis


1. ESTRECHO SUPERIOR DE LA PELVIS

• Al momento del primer examen pélvico se puede estimar el diámetro anteroposterior o conjugado diagonal.


2. ESTRECHO MEDIO DE LA PELVIS

• El espacio de la excavación pelviana se puede estimar observando la prominencia y cercanía de las espinas isquiáticas. Si las paredes de la pelvis convergen y si la curva del sacro es recta/superficial, o si las escotaduras sacrociáticas se constriñen, es posible que el estrecho medio sea inadecuado para el parto vaginal.


3. ESTRECHO INFERIOR DE LA PELVIS

• Se puede estimar por medio de exploración física. Se puede determinar la forma del mismo palpando las ramas del pubis, desde la sínfisis hasta las tuberosidades isquiáticas, con una estimación del ángulo de sus ramas.

• Un ángulo subpúbico menor de 90˚ sugiere un estrecho inferior inadecuado. Un cóccix prominente disminuye el diámetro anteroposterior de la salida y puede reducir a un mas el estrecho inferior.


ÚTERO

• El útero se puede utilizar para confirmar la edad gestacional en la primera mitad del embarazo. A medida que crece se vuelve globular y a menudo gira hacia la derecha.


LONGITUD CERVICAL

• Una mujer nulípara que no ha pasado por un parto vaginal tendrá un orificio cervical externo cerrado.

• Una paciente multípara puede tener una mayor abertura o dilatación del orificio externo.


EXAMEN DE ANEXOS

Durante la exploración pélvica se lleva a cabo la exploración bimanual y se puede medir la longitud cervical y valoración de ambos ovarios.


ESTUDIOS DE LABORATORIO


VISITAS POSTERIORES

La frecuencia de las visitas al consultorio depende de la edad gestacional, padecimientos maternos y cualquier complicación fetal. La programación estándar de consultas en pacientes sin complicaciones es cada 4 semanas en el periodo de las 0 a las 32 SEG, y visitas semanales después de las 36 SEG.


En cada visita se documentan el peso de la madre, altura del fondo uterino, T/A de la madre y análisis de la orina mediante tira reactiva:

Aumento del peso de la madreT/AAltura del fondo uterinoSonidos cardiacos fetalesEdemaTamaño y posición fetal


MOLESTIAS COMUNES

• Sialorrea: La salivación excesiva puede ser una de las molestias que declara un pequeño porcentaje de mujeres embarazadas. Se desconoce la causa, pero es posible que se asocie a nauseas y vomito.

• Pica: La pica es la ingestión de sustancias que carecen valor nutricional; algunos ejemplos comunes son la ingestión de arcilla o almidón para la ropa.


• Frecuencia urinaria y funcion renal: Es un síntoma común durante todo el embarazo. Al final del mismo, el agrandamiento del útero y el feto reduce la capacidad de la vejiga lo cual reduce la frecuencia. La tasa de filtración glomerular aumenta 50% durante el embarazo y la creatinina sérica disminuye a un nivel de 0.4-0.6 mg/dL.


• Venas varicosas: La presión que ejerce el útero en crecimiento reduce el retorno venosos, al igual que la relajación de la musculatura lisa debido a la progesterona.

• Lumbalgia y artralgia: Durante el embarazo, la relajación puede producir un grado se separación o movilidad de la sínfisis del pubis y en las articulaciones sacroilíacas.


• Calambres: Los calambres en las piernas son un síntoma común de etiología desconocida.

• Dolor en mamas: La congestión fisiológica puede causar incomodidad, en especial al inicio y al final del embarazo. Un sostén bien ajustado que se lleve durante las 24 horas puede dar alivio.


• Incomodidad en las manos: La acrodisestesia de las manos consiste en la sensación periódica de adormecimiento y hormigueo de los dedos (nunca afecta a los pies). Se presenta en menos del 5% de las embarazadas.


OTROS TEMAS RELACIONADOS CON EL CUIDADO PRENATAL

Baños en tina Atención dental Duchas vaginales Uso de fármacos, nicotina y alcohol Ejercicio Inmunización Coito Requisitos nutricionales (Proteína, calcio, hierro, vitaminas y minerales) Viajes Preparación para el trabajo de parto


REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• DeCherney AH, Laufer N, Nathan L, Roman A. Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstétricos. 11ª edición. Mc Graw Hill Education Lange. México. 2014.

Health & Medicine

Control prenatal