“CRAZY PAVING”

Dra. M. Magdalena Sepúlveda M.Becada de Radiología

Hospital San Juan de Dios

INTRODUCCIÓN

• La TAC ha revolucionado el diagnóstico radiológico de las enfermedades pulmonares

• La TCAR ha revolucionado el diagnóstico de enfermedades pulmonares difusas.

• Existen patrones básicos que ayudan en su asociación y contexto del paciente a especificar el diagnóstico.

• Una de esas asociaciones es el CRAZY PAVING

INTRODUCCIÓN

PATRONES BÁSICOS

Densidades lineales y reticulares

Engrosamiento intersticial peribroncovascular

Engrosamiento septos interlobulillares

Engrosamiento intersticial subpleural

Engrosamiento intersticial intralobulillar

Patrón en panal de abejas

Densidades lineales irregulares

Líneas subpleurales

Densidades nodulares y nódulos

Alta atenuación Vidrio esmerilado

Baja atenuación

CRAZY PAVING

+

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

•Neumonía por Neumocystis Carinii

INFECCIÓN

•Carcinoma Bronquioalveolar Mucinoso

NEOPLASIA

•Proteinosis alveolar

•Sarcoidosis

•Neumonía Intersticial Inespecífica

•Neumonía organizada

TRASTORNOS IDIOPÁTICOS

•Neumonía lipoidea

TRASTORNOS POR INHALACIÓN

•SDRA

•Síndrome hemorrágico pulmonar

TRASTORNOS SANGUÍNEOS

NEUMONIA POR Pneumocistis jiroveci

• Inmunocomprometidos• Tos seca, disnea, fiebre baja• Rx Normal en un 18%• Infiltración reticular bilateral,

perihiliar• Vidrio esmerilado• Rápida progresión a

condensación en 4 días• Puede o no asociarse a

engrosamiento interlobulillar

CARCINOMA BRONQUIOLOALVEOLARMUCINOSO

• Tipo de Adenocarcinoma• Broncorrea es poco f y tardía

• Nódulo, consolidación, vidrio esmerilado

• Ocasional: Crazy Paving• Focal o difuso

• Adenopatías • Derrame pleural

TRASTORNOS IDIOPÁTICOS:

PROTEINOSIS ALVEOLAR PULMONAR• 20 – 50 años• Proteínas en alvéolos• Tos seca, disnea• Compromiso bilateral • Consolidación alveolar o

vidrio esmerilado simétrico• Perihiliar o hiliar• El lavado bronquioalveolar

da el diagnóstico.

TRASTORNOS IDIOPÁTICOS:

SARCOIDOSIS• Inflamación granulomatosa

no caseificante sistémica• Lo más común:- Engrosamiento peribroncovascular- Pequeños nódulos- Menos f: Crazy Paving Vidrio esmerilado

TRASTORNOS IDIOPÁTICOS:PNEUMONIA INTERSTICIAL NO ESPECÍFICA

• Mujeres jóvenes, no tabaco.

• No cumple criterios dg para otras n.intersticiales

• Similar a fibrosis pulmonar intersticial, menos severa

• Opacidades bilaterales en lóbulos medios o inferiores

• 80% vidrio esmerilado

• No hay panal de abejas (el subtipo fibrótico sí)

TRASTORNOS IDIOPÁTICOS:

PNEUMONIA ORGANIZADA

• Asociadas a enf. colágeno-vasculares, infecciones, drogas

(AR, metotrexato, ciclofosfamida, amiodarona)

• Tos, disnea, fiebre se semanas de evolución

• Consolidación bilateral• > 50% periférica• TCAR: consolidación subpleural y

peribroncovascular.• Crazy Paving poco común

Proliferaciones intraalveolares de tejido de granulación constituido por una mezcla de fibroblastos y miofibroblastos sobre una matriz colágena

TRASTORNO POR INHALACIÓNNEUMONIA LIPOÍDEA

• Factores predisponentes• Rx: opacidad bilateral lóbulos

inferiores. A/v imitan masas• TCAR: Consolidación con baja

atenuación (x grasa)• Puede: Crazy Paving

(macrófagos llenos de lípidos en alveólos)

• Lavado bronquioalveolar, bp transbronquial

DESORDENES SANGUÍNEOS:SINDROME DISTRESS RESPIRATORIO ADULTO

• Forma de edema pulmonar• Hipoxemia y distress respiratorio

• RX: Opacidad pulmonar homogénea bilateral

• Cardiomegalia y cefalización de la vasculatura usualmente ausente

• TCAR: Consolidación bilateral y vidrio esmerilado

DESORDENES SANGUÍNEOS:SINDROME HEMORRÁGICO PULMONAR

• Varias entidades (Hemosiderosis, Wegener granulomatosis, AR, goodpasture…)

• Sangramiento 2° a alteración hemodinámica o cambios

en la pared alveolar

• Hemoptisis, Disnea, Anemia

• Rx y TC: simétricas acinares, opacidad en vidrio esmerilado o Crazy Paving

PROTEINOSIS ALVEOLAR

Rara enfermedad caracterizada por la acumulación de material similar al surfactante dentro de los alveólosPor una mutación congénita o adquirida del factor

estimulante de granulocitos

CLÍNICA

• Se afecta: Surfactante Pulmonar Fx inmune pulmón• 40 ± 13 años• 75% fumadores; H:M = 3:1• 82% LDH elevado• Nivel Ac GM-CSF elevado• 13% se asocia a infecciones

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

Opacidad central bilateralDerrame pleural, cardiomegalia ausente - f: Opacidades asimétricas o difusas

Derrame pleural, adenopatías consolidación focal cavitada son signos de complicación

HALLAZGOS EN TC

• Crazy Paving extendido y bilateral

• Áreas geográficas• Patrón regional variable• A > extensión > compromiso• Este

TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO

• Medidas de soporte o transplante

CONGÉNITA

• Remover agente ambiental (Berilio, povo de madera, de yeso, de metal, albaliñeria, materiales agricultura)

SECUNDARIA

• Lavado pulmonar total (remoción lipoproteináceo)• Otros: Lavado bronquioloalveolar con Anti Ac- GM CSF, Anti Ac

en aerosol ( no existe evidencia suficiente)

IDIOPÁTICA

CORRELACIÓN RADIOPATOLÓGICA

Tejido firme (relleno alveolar) y amarillo (lipoproteínas)

Alveólos rellenos de material lipoproteínicoSeptos interlobulillares engrosados por edema y dilatación canales linfáticos

CORRELACIÓN RADIOPATOLÓGICA

Septos interlobulillares limitan tejido sano de infiltrados intraalveolares

CONCLUSIONES

• El avance imaginológico en el diagnóstico de enfermedades pulmonares ha permitido un mayor acercamiento en el dg diferencial.

• Crazy Paving es un patrón de la TCAR descrito para la proteinosis alveolar pero inespecífico

• El patrón característico de la PAP es el Crazy Paving, aunque también puede presentarse como vidrio esmerilado

• Últimos hallazgos patológicos proponen la fibrosis como un proceso evolutivo de la enfermedad.

…GRACIAS