Crup Laringotraquebronquitis

Espinoza Alvarez Sarai HarimGrupo 405 – E

Urgencias pediatricasDra. Encinas Yael

Tijuana B. C. México a 16 de agosto del 2014UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA

UNIDAD VALLE DE LAS PALMAS

Introducción.Obstrucción del paso normal del aire en la vía aérea

localizada sobre la entrada de la caja torácica, desde

nariz hasta tráquea.

Forma más frecuente de obstrucción respiratoria alta.

Puede llevar a la muerte.

Definición.Grupo heterogéneo de procesos infecciosos AgudoTos metálica a modo de “ladrido”Estridor inspiratorioRonqueraDificultad respiratoria

CRUP

Tratado de pediatría, Nelson, Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton, Vol. II, Edición 18, Elsevier saunders, 2009, capitulo 382 – pág.. 1762

CRUPInflamación estructuras inferiores a las cuerdas

vocales.

Tratado de pediatría, Nelson, Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton, Vol. II, Edición 18, Elsevier saunders, 2009, capitulo 382 – pág.. 1762

Anatomía Laringe.

Anatomía Tráquea y Tronco bronquial

CRUPEtiología

AGENTE CAUSAL

Virus parainfluenza tipo 1 (50%) II y III

Virus sincitial respiratorio

Adenovirus

Influenza tipo A y B

Corynebaterium diphtheriae (DPT)

H. influenzae tipo B (epiglotitis)

Estreptococos del grupo A

La salud del niño y del adolescente, 4ta edición, R. Martínez y Martínez, Manual Moderno, 2001, pág. 758

CRUPHombres 2:1

6 meses a 3 años


Fisiopatología.

Daño a la mucosa

Proceso inflamatorio

• Edema

• Hiperemia

• Infiltrado (neutrofilos)

• Ulceración epitelial

• Exudado fibrinopurulento

OBSTRUCCIÓN


Cuadro clínicoDisfonía o afoníaTos traqueal “perruna”Estridor laríngeo

Rinorrea hialinaFaringitisTos secaFebrícula

Empeoran por la noche1 semana


Agitación y llanto agravan

Cuadro clínico.Exploración física


Progresión del CRUP (Forbes, 1961)

ETAPA DESCRIPCIÓN

IFiebre, disfonía, tos traqueal y estridor inspiratorio solo durante el llanto.

IIEstridor continuo, uso de músculos accesorios (datos de insuficiencia respiratoria)

IIISignos de hipoxia e hipercapnia, inquietud, ansiedad, palidez, sudoración y taquipnea.

IV Cianosis – Paro respiratorio


Diagnostico.ClínicoLaringoscopia directa (duda dx)BH (normal – linfocitosis)Radiografía AP - lateral de cuello

• Sobredistensión de hipofaringe• Estrechamiento traqueal (subglotica)• Complicación: neumonía o atelectasia Signo del campanario


Diagnostico diferencial.Cuerpo extraño

Traqueítis bacteriana

Epiglotitis CRUP diftérico CRUP espasmódico

- Presentación brusca- No fiebre- No disfonía- Disminución MV unilateral- “ruido de bandera”- Obstrucción: Desaparece y aparece - Rx: atelectasia

-S. aureus, S. pyogenes y H. influenzae- 10 meses a 10 años- Fiebre alta- Edema subglotico con secreción purulenta

-Fiebre elevada- Dolor de garganta- Disnea- Obstrucción progresión rápida- Babeo – hiperextensión del cuello- Rojo cereza- signo del pulgar

-2 a 4 días de rinofaringitis- Rinorrea mucosanguinolenta- Membranas en faringe- Adenopatía cervical - Disfonía, tos traqueal, estridor laríngeo y obstrucción.

-1 – 3 años- No cuadro prodrómico viral- No fiebre- Componente Alérgico- Edema pálido - Epitelio conservado-Tarde – noche- Tos perruna- Intermitente


Tratamiento. Estadio Obstrucción Manejo

I Leve

HogarNebulizar con solución fisiológica Vapor de aguaNo estridor en reposo

II Modera Hospitalización Oxigeno + Nebulización SF + Epinefrina racémica

III SeveroHospitalización - UCIOxigeno + nebulización + Epinefrina racémica + Dexametasona

IV Total UCIIntubación + Humedificación + Epinefrina racémica + Dexametasona


Prevención.Buena ventilación en habitaciones Vacunación DPTEvitar cambios brusco de temperaturaEvitar enfriamientos Evitar consumo de alimentos helados


Conclusión.Es importante hacer el diagnostico diferencial

oportuno.Evitar el progreso de la obstrucción y la necesidad de

intubación o traqueostomía.De aquí la importancia de un buen interrogatorio y

exploración física.

Gracias…

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