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OBSTRUCCION INFLAMATORIA AGUDA DE LAS VÍAS ALTAS Pediatria I Dr. Julio ortega Johny Fattaleh UNAH-VS

Crup laringotraqueitis epiglotitis 22

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Descripcion basica y facil sobre laringo traqueitis e epliglotitis

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OBSTRUCCIONINFLAMATORIA AGUDA DE LAS VÍAS ALTAS

Pediatria I

Dr. Julio ortega

Johny Fattaleh

UNAH-VS

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CONSIDERACIONES GENERALES

• La laringe está constituida por cuatro cartílagos principales (epiglotis, aritenoides, tiroides y cricoides, de superior a inferior) y por los tejidos blandos que los rodean.

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ANATOMÍA

• La inflamación que afecta a las cuerdas vocales y a las estructuras inferiores a las mismas se denomina laringitis, laringotraqueítis, laringotraqueobronquitis.

• Mientras que la inflamación de las estructuras proximales a las cuerdas (aritenoides, repliegues aritenoepiglóticos[cuerdas vocales falsas] y epiglotis) se llama supraglotitis.

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EPIDEMIOLOGIA

• Crup

• La mayor parte de los pacientes con crup tiene entre 3 meses y 5 años, con un máximo de hasta 2 años de edad. La incidencia de crup es más alta en los varones y se produce principalmente a finales de otoño y en invierno, aunque puede aparecer todo el año.

• Frecuentes las recaídas entre los 3 y 6 años de edad

• Epiglotitis

• Antes de la vacunación, el

paciente típico con epiglotitis

causada por H. influenza tipo b

tenía 2-4 años de edad, aunque

se describían casos durante el

primer año de vida y en pacientes

de hasta 7 años.

• La introducción generalizada de

la vacuna contra este germen ha

permitido reducir las formas

invasivas de esta infección un 80-

90% en niños.

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ETIOLOGIA

• Crup

• Los virus parainfluenza(1, 2 y 3) causan 75% de

los casos

• Influenza A y B

• Adenovirus

• Virus sincitial respiratorio (VSR)

• Sarampión.

• Influenza A se ha relacionado con una

laringotraqueobronquitis grave.

• Mycoplasma pneumoniae se ha aislado en pocos

casos en niños con crup y provoca una forma

leve de enfermedad.

• Epiglotitis

• Germen identificado con más frecuencia en

la epiglotitis aguda era el: Haemophilus

influenzae tipo b.

• Por motivo de vacunas, los principales

responsables de la epiglotitis aguda en niños

vacunados son ahora:

• Streptococcus pyogenes

• S. pneumoniae

• Staphylococcus aureus

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(CRUP, EPIGLOTITIS,LARINGITIS Y TRAQUEÍTIS BACTERIANA)

• Crup (laringotraqueobronquitis).

• Epiglotitis aguda (supraglotitis). Se refiere a la

infección viral de

las regiones

glóticas y

subgloticas

Saber distinguir crup espasmodico

Clasificacion

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CRUP

• Afecta típicamente a la:

• Laringe

• Tráquea

• Bronquios

• El término alude a un grupo heterogéneo de procesos infecciosos, en su mayoría agudos, caracterizados por una tos metálica a modo de ladrido.

• Formas mas frecuentes y no graves: laringo-traqueítis

• Formas menos frecuente y mas graves: laringo-traqueo-bronquitis

Considerado complicación

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Rinorrea

• Faringitis

• Tos leve

• Febricula (noche)

Durante 1-3 días antes de la

aparición de los síntomas y

signos de obstrucción de la via

alta

MAS ADELANTE…• El niño desarrolla:

• Tos «perruna»

• Ronquera

• Estridor inspiratorio

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• Estridor: es un sonido respiratorio violento de tono alto, que suele ser inspiratorio, aunque puede ser bifásico, y que se produce por el flujo de aire turbulento.

• Febrícula puede persistir

• A veces la temperatura llega a 39-40 ºC

• Algunos niños permanecen afebriles.

• Los síntomas empeoran por la noche y suelen repetirse con una intensidad cada vez menor durante varios días, para desaparecer por completo en una semana. La agitación y el llanto agravan mucho los síntomas y signos.

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• Obstrucción completa de la vía

• Pocos casos se produce una progresión en la obstrucción de la vía respiratoria: se acompaña:

Incremento de la frecuencia respiratoria

Aleteo nasal

Retracciones supra o infraesternales o intercostales

Estridor continuo.

• Intercambio alveolar de gases suele ser normal.

• Se produce hipoxia

• Baja saturación de oxígeno

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DIAGNOSTICO

• Se puede ver la típica estenosis subglótica o «signo del campanario» en una radiografía posteroanterior.

• Se puede confundir con una epiglotitis.

• Imagen en punta de lápiz o signo del reloj de arena.

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VALORACION DEL CRUP

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TRATAMIENTO

• Controlar la vía respiratoria.

• Puede tratarse de forma segura en su domicilio.

• La nebulización con adrenalina racémica es un tratamiento aceptado para el crup moderado a grave.

• Administrar una dosis de:

0,25-0,75 ml de adrenalina racémica al 2,25% diluida en 3 ml de salino normal incluso cada 20 minutos.

• Dura menos de 2 horas.

• Obligatorio observar al paciente.

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• Adrenalina nebulizada:

Mucho cuidado en px:

• Taquicardia

• Cardiópatas

• Tetralogía de Fallot o con obstrucción al tracto de salida ventricular

•Corticoides en el crup viral• Reduce el edema de la mucosa laríngea

• Dosis única de dexametasona:

• 0,6 mg/kg;

• dosis de tan sólo 0,15 mg/kg pueden resultar igual de eficaces.

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EFECTOS ADVERSOS DEL TX

• Único efecto adverso pacientes tratados con corticoides (dosis 1 mg/kg/día durante 8 días) fue la aparición de una laringotraqueítis por Candidaalbicans.

• No administrar corticoides a niños:

• Varicela

• Tuberculosis (salvo que el paciente reciba el tratamiento antituberculoso adecuado).

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HOSPITALIZACION

• Los niños con crup deben ser hospitalizados cuando se produzca cualquiera de las siguientes circunstancias:

1. Estridor progresivo

2. Estridor grave en reposo

3. Dificultad respiratoria

4. Hipoxia

5. Cianosis

6. Depresión del nivel de consciencia

7. Ingesta escasa o necesidad de realizar una observación fiable.

• Los antibióticos no están indicados en el crup.

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EPIGLOTITIS

• Este grave trastorno puede causar la muerte del paciente y se caracteriza por una evolución aguda potencialmente fulminante.

• Breve período de disnea con intranquilidad puede llevar a una cianosis rápidamente progresiva y al coma

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MANIFESTACIONES CLINICAS

• El estridor se produce de forma tardía e indica que la obstrucción de la vía casi es completa

• La tos «perruna» típica del crup es poco frecuente

• Fiebre elevada

• Dolor de garganta

• Disnea y obstrucción respiratoria de progresión rápida.

• Se suele producir babeo

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DIAGNOSTICO

• Depende de la visualización en laringoscopia de la epiglotis aumentada de tamaño y con un aspecto «rojo cereza».

• A veces se produce una afectación más intensa de las estructuras supraglóticas, sobre todo de los repliegues aritenopiglóticos, más que de la propia epiglotis

• Radiografías laterales del cuello para visualizar la vía respiratoria.

• El signo clásico de la epiglotitis en la radiografía se denomina «signo del pulgar».

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TRATAMIENTO

• Se debe establecer una vía respiratoria mediante intubación nasotraqueal

• Niños con epiglotitis aguda:

Permanecer intubados 2-3 días, ya que la respuesta a la antibioticoterapia suele ser rápida

• La adrenalina racémica y los corticoides no son eficaces.

• Deben obtener cultivos de sangre

• Ceftriaxona

• Cefotaxima

• Combinación de ampicilina y sulbactam

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Traqueitis bacteriana

• Crup diftérico

• Crup sarampionoso

• Cuerpo extraño

• Absceso retrofaringeo o periamigdalino

• Compresion extrinseca:Membrana laríngea

Anillo vascular

• Intraluminal de la Via respiratoria:Papiloma laríngeo

Hemangioma subglotico

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CRUP (ESPASMÓDICO)

• El crup espasmódico afecta, sobre todo, a niños de 1-3 años y clínicamente recuerda a la laringotraqueobronquitis aguda, salvo porque no se suelen referir los antecedentes de cuadro prodrómico viral y fiebre ni en el paciente ni en su familia.

• La causa es viral en algunos casos, pero en otros son importantes los factores alérgicosy psicológicos.

• Edema pálido y acuoso, con un epitelio conservado

• Distinto del edema eritematoso con destrucción del epitelio en las laringotraqueobronquitis.

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COMPLICACIONES

• Crup:• Extension de la infección:

• Oido medio

• Bronquiolos terminales

• Parenquima pulmonar

Si se asocia con S. aureus: shock toxico

• Epiglotitis:• Neumonia

• Linfadenitis cervical

• Otitis media

• Meningitis

• Artritis septica

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PREVENCIÓN

• La mejor forma de reducir las probabilidades de contagiarse con los virus que pueden desencadenar el crup consiste en lavarse las manos con frecuencia y evitar el contacto con personas que padecen infecciones respiratorias.

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