Cuando un paciente quemado es ges

Dr. Jorge Villegas Servicio de Quemados HUAP

Unidad de Quemados Clínica INDISA

Santiago. CHILE

¿Cuándo un Paciente Quemado

es GES (AUGE)?

¿Quién es un Gran Quemado?

El que como consecuencia de la quemadura tiene riesgo de muerte

Quemadura Respuesta

Inflamatoria Sistémica Falla Orgánica

Conceptos Básicos

Introducción.

Si bien los criterios de inclusión para incorporar a la

Garantía GES en pacientes quemados están claramente

establecidas y deberían ser conocidas en todos los

Servicios de Urgencia, aún se producen algunas

controversias .

Los criterios de Inclusión apuntan a dos problemas sanitarios

1.- Años de Vida Saludables perdidos

precozmente. Riesgo de Muerte

2.- Carga de Enfermedad. Secuelas funcionales

graves permanentes

Controversias

Determinado por :

Permite establecer el índice de Gravedad.

• Extensión

• Profundidad

• Edad

Origen de la Controversia: Diferencias en el Diagnóstico de

Extensión y/o Profundidad

1.- Riesgo de Muerte.

2.- Probabilidad de Secuela Funcional grave permanente

Determinada por:

•Localización

•Profundidad

•Calidad de la atención

Origen de la Controversia: Diferencias en el Diagnóstico

de Profundidad

1.- Persona que sufre quemaduras que pueden comprometer su vida.

2.- Dejar secuelas funcionales graves permanentes.

Definición. Superintendencia de Salud

Dos Criterios:

La definición implica una Unidad Diagnóstico - Pronóstico

Criterios de Inclusión

•Graves

•Crítico

•Sobrevida Excepcional

Grupos de Gravedad

Se sumó la Quemadura de

esófago

Persona con quemaduras tipo B o AB con más del 15 % del área corporal en menores de 12 años, o más del 20% en mayores de 12

años.

Persona con quemaduras que lesionan las vías respiratorias, o quemaduras eléctricas de alto voltaje, asociadas a

politraumatismo, traumatismo encefalocraneano o shock.

Persona con quemaduras profundas y extensas de cara, de manos, pies que potencialmente produzcan secuelas invalidantes (Limiten

severamente la función).

GES

Garantía de

•Acceso

•Oportunidad. Ingreso a un Centro con Capacidad de Resolución antes de las 72 horas de evolución.

•Calidad. Estándares de calidad .

•“n” (Egresos anuales)

•HUAP Promedio 125

• INDISA Promedio 50

•Sobrevida según Grupo de Gravedad

•Sobrevida según Indice de Complejidad

•DL 50

•Protección Financiera

• Tratar la Patología de Base

• Manejo de Riesgos inherentes

• Manejo de Complicaciones

Centros con capacidad de

Resolución

Estándares de calidad

Centros con Capacidad de Resolución. Sistema Público

Adultos:

Servicio de Quemados del HUAP

Centros en Convenio

•Clínica INDISA

•Mutual de Seguridad

Niños

Complejos UPC – Unidad de Quemados

•Hospitales

•Calvo Mackenna

•Roberto del Río

•San Borja Arriarán

•Exequiel González Cortés

Centros en Convenio

•Clínica INDISA

Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Indicación

Manejo de Quemados. Secuencia de Procesos

Cada paso determina el siguiente

El conjunto el Resultado Final

Oportunidad

Efectividad

Eficacia

Eficiencia

Intervención

¿Cuándo? ¿Dónde? ¿Cómo? Quién

El Tratamiento se ordena en una Secuencia de Procesos

Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Indicación

Intervención

Operador dependiente

¿Cuándo un paciente quemado es GES?

Cuando cumple los criterios de Inclusión

Criterios de Inclusión

Determinados por el Diagnóstico

Preguntas para el Diagnóstico Inicial

QUEMADO

¿Quién?

¿Cómo?

¿En que escenario?

¿Qué Etiología?

¿Cuánta Energía?

¿Qué Mecanismo?

¿Por cuánto Tiempo?

¿Hace cuánto tiempo?

Muchas versiones.

Verificar.

¿Cuándo un paciente Quemado es GES?

Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención

Histora

• Etiología

• Escenario

• Mecanismo

• Cantidad de Energía

• Tiempo de Exposición

• Tiempo de Evolución

Características de la

Quemadura

SECUENCIA DE PROCESOS

• Edad

• Condiciones de vida.

• Red de apoyo

• Hábitos de vida.

• Estado de Salud

Perfil del

paciente


Localización

Profundidad

Extensión

Perfusión

Ventilación

Compresión

Restricción


Examen


Extensión

Profundidad

Localización

Tiempo de Evolución

Perfusión

Síndromes compresivos

•Escara

•Edema

•Exceso de Aporte

Injuria Inhalatoria

Comorbilidades

Gravedad Local

Compromiso Sistémico


Diagnóstico

Antecedentes para formular Diagnóstico - Pronóstico

Edad

Hábitos de vida

Condiciones de vida

Condiciones Salud

Capacidades de autodefensa

Capacidades de autorregulación

Patologías • Compensadas

• Descompensadas

1.- Perfil del paciente

• Espacio Abierto

• Espacio Cerrado

• Materiales en combustión

• Humo

• Partículas

• Químicos

2.- Escenario

3.- Etiología. Tipos de

Quemaduras

Térmica

Química

Eléctrica

Contacto

• Gas

• Vapor

• Líquido

• Sólido

Llama

Radiación

Té

rmic

a

• Acido

• Alcali Química

• Bajo Voltaje

• Alto Voltaje Eléctrica

• Arco Voltaico

• Contacto Eléctrica

4.- Tiempo de Exposición

Milésimas de

segundo Minutos Horas

• Cambios en la semiología

• Traslados

• Magnitud de la respuesta Inflamatoria

• Cantidad y calidad del aporte de volumen

• Hipotermia

5.- Tiempo

de evolución

91

9

1

2

91%

Distribución Geográfica 4.329 Kms.

177 Kms.

• Riesgo de Complicaciones

• Sindromes compresivos

• Probabilidad de Secuelas

• Grosor de la piel

• 0.5 mm Párpado Superior

• 3 – 4 mm Palmas, Plantas

6.-Localización.

7.- Profundidad

• Epidermización Espontánea

• Reparación Quirúrgica

1.70

Metros

1 metro

17.000 cm2

8.- Extensión

Variación del % de superficie corporal de acuerdo a la Edad

Impacto en la reposición de volumen. >>>

Sobrevolemización. Deterioro del Pronóstico

¡Sobrevaloración!

10 cms

17 cms 170 cms2

Cálculo de Extensión

ERROR¡¡¡¡

9.- Quemadura Eléctrica

• Voltaje Intensidad

• Circulación

• Puntos de contacto

10.- ¿Quemadura respiratoria?

Injuria Inhalatoria Calor.

Gases.

Partículas.

Diagnóstico de Sospecha

• Anamnesis y evaluación inicial.

• Fuego en lugar cerrado.

• Inflamación de las ropas.

• Quemadura profunda de cara y cuello.

• ¡Compromiso de conciencia previo!

• Autoagresión.

Daño por INIH

Tres zonas topográficas

Región supra-glótica

Traqueo-bronquial

Parénquima pulmonar.

• distintos mecanismos de enfermedad

Obstrucción de las vías aéreas

grandes y pequeñas

• Broncoespasmo

• Edema de la pared bronquial

• Bronquitis necrotizante

CO ---Hb carboxihemoglobina (COHb).

Intoxicación con monóxido de carbono (CO) >> principal causa de muerte en víctimas de incendios

Estándares de calidad. Valores Referenciales

Sobrevida en Grandes Quemados Adultos

Graves. Sobre 90%

Críticos. Sobre 75%

Sobrevida Excepcional Sobre 50%

Estándares de calidad. Criterios Referenciales

Epidérmicas

Reparación Ad Integrun

Epidermización espontánea en 7 días

Dérmicas Superficiales

Epidermización espontánea 15 a 20 Días

Influye la Edad

Podría dejar secuela

Depende de

Localización

Calidad de la Atención

Dérmica Profundas - Espesor Total

Escarectomía Precoz - Cobertura Inmediata

Evolución de Quemaduras de acuerdo a Profundidad

Algoritmo para toma de Decisiones

Ingreso

Anamnesis

Examen

Diagnóstico

Pronóstico

Sin Riesgo Vital

Sin Riesgo de Secuelas Funcionales graves Permanentes

Con Riesgo Vital

Con Riesgo de Secuelas Funcionales graves Permanentes

Cirugía General Especialista

Health & Medicine

Cuando un paciente quemado es ges