Cuido de la persona con Alzheimer: retos y estrategias para superarlosDra. Antonia Rivera RiveraGrupo de Apoyo de Fajardo18 de febrero de 2017

Definiciones Reto:

Objetivo o empeño difícil de llevar a cabo y que constituye por ello un estímulo y un desafío para quien lo afronte (DLE, RAE)

Superar: Vencer obstáculos o dificultades (DEL,RAE)

Objetivos

Describir el Trastorno Neurocognitivo tipo Alzheimer y su desarrollo

Discutir las repercusiones del Alzheimer para la persona, la familia y el cuidador principal

Identificar los retos que conlleva el cuidado que require la persona con Alzheimer

Analizar diferentes estrategias para superarlos con éxito

El trastorno neurocognitivo tipo Alzheimer

La Asociación Psiquiátrica Americana (APA) renominó, en el Manual Diagnóstico y Estadístico de Desórdenes Mentales (DSM5), las demencias como Trastornos Neurocognitivos.

El DSM5 incluye aquí trastornos en los cuales el déficit clínico primario es en la función cognitiva y que ha sido adquirida (APA 2013)

Es una disminución de un nivel de funcionamiento anterior

Los divide en: Trastorno neurocognitivo leve= foco de cuidado Trastorno neurocognitivo mayor=demencia

La persona con TNC tipo Alzheimer

Persona mayor de 65 años, que presenta problemas cognitivos como: pérdida de memoria, de orientación y de lenguaje

Esto ocasiona la necesidad de ayuda de una persona para la realización de actividades de la vida diaria tales como: asuntos laborales, financieros, compras, uso de medicación, transportación

Posteriormente para las actividades básicas: aseo, baño, alimentación y vestido

Síntomas del TNC tipo Alzheimer

Pérdida de memoria Alteraciones en la orientación Disminución de tareas complejas como cocinar,

cuidar de la casa, manejo de cuentas bancarias Comportamiento pasivo, ausente, apático Irritable, desconfiado o inadecuado Depresivo No reconoce fallas y las niega

La familia de la persona con TNC tipo Alzheimer

Los familiares son la fuente principal de apoyo y ayuda de las personas mayores

La condición implica un cambio de vida del individuo y de la familia

Esto por: el deterioro progresivo de las facultades cognitivas:

memoria, pensar lógico, aprender, planificar el controlar los comportamientos los cambios afectivos y emocionales que alteran la

convivencia la progresiva dificultad para realizar tareas cotidianas la incapacidad para tomar decisiones sobre su vida y

cuidados la poca o nula conciencia de su enfermedad

La familia y el cuidador principal

El recibir un diagnóstico implica un cambio en estilo de vida no solo para el paciente sino para los familiares

La condición provoca una sobrecarga de cuidados y un continuo satisfacer demandas con una escasa información y formación

En la familia surgen conflictos por quién será el cuidador principal

El cuidador principal se convierte en el paciente oculto: por eso la importancia de cuidar al cuidador

El cuidador principal

Es la persona que se hace responsable del cuido prolongado de la persona con Alzheimer, sin recibir remuneración económica

Esto es un cuido, 24 horas al día, siete días a la semana por los 365 días del año

Tendrá: Pensamientos positivos: cuidar y contribuir en el

bienestar de otros nos da satisfacción Pensamientos negativos: sensación de impotencia,

culpabilidad, soledad, preocupación, tristeza La salud propia empeora Desgaste físico y sobrecarga emocional

Familia y el cuidador principal

Distribución de tareas entre miembros de la familia Discutir asuntos legales y económicos Fortalecer red de apoyo formal e informal Integrarse a un Grupo de Apoyo de familiares de

Alzheimer Promover tiempo libre para que el cuidador principal

pueda descansar, asistir a citas médicas, atender a su familia, tener espacios de recreación, asistir a actividades religiosas, sociales y culturales

Crear una rutina fija de actividad a la persona afectada para que la vida sea lo más previsible posible

Retos

El cuido de una persona con TNC tipo Alzheimer implica unos cuidados y unos retos que enfrentar y superar:

Autonomía Ambiente Higiene personal Alimentación Cambios del comportamiento Seguridad Comunicación

Autonomía: retos

A medida que la enfermedad progresa la persona con Alzheimer pierde capacidad para las actividades de la vida diaria

Vestirse Alimentarse Bañarse y lavarse Uso del inodoro

Autonomía: estrategiasVestirse

Dibujos en gavetas Enseñarles y ponerles la ropa en la cama en el orden

en que deben ponerse Ropa fácil de quitar y poner

Autonomía: estrategias Alimentarse

Hacerle participar de la preparación de alimentos para estimular memoria, lenguaje y actividad manual

Mantener horario de comida Uso de la mano cuando no sepa usar cubiertos Partir comidas en trozos pequeños

Autonomía: EstrategiasBaño e higiene

Convertir el baño en actividad placentera y relajante Darle tiempo Respetar intimidad Explicar paso a paso Dejar las cosas siempre en el mismo lugar No ajorarles

Autonomía: EstrategiasUso del inodoro

Ropa fácil de quitar Atentos a gestos que indiquen tiene ganas de ir Acompañarles y decirles lo que deben hacer Establecer rutina para orinar y defecar recordándoles

es hora de ir al baño Para la incontinencia urinaria rutina: al levantarse,

antes de cada comida, antes de ir a dormir y cada 2 a 3 horas durante el día

Mantenerlo siempre seco y limpio, puede usar pañales

Ambiente:retos

El hogar y sus alrededores deber ser evaluados para identificar elementos que puedan constituir un peligro a la seguridad, eliminar barreras arquitectónicas y crear un espacio agradable

Ambiente: estrategias

Crear pequeñas modificaciones, de forma gradual, pero sin cambios drásticos que le confundan

Aumentar la comodidad e independencia Facilitar la realización de actividades básicas Aumentar la seguridad y prevenir accidentes

Ambiente: estrategias

El ambiente físico facilita autonomía y hace vida más agradable

Señalizar habitaciones con dibujos Cerrar habitaciones que no queremos que entre Ambiente sencillo y seguro facilita autonomía Iluminación nocturna en pasillos y baño Colocar barreras de seguridad Eliminar alfombras de área Pintar la puerta de entrada del mismo color que la

pared Puertas de salida siempre cerradas

Ambiente: estrategiasCocina

Usar vajilla y vasos irrompibles Guardar objetos punzantes y peligrosos Situar a mano utensilios de uso frecuente Guardar productos de limpieza

Ambiente: estrategiasBaño

Sustituir bañera por plato de ducha y colocar asiento y barras de seguridad

Quitar cerraduras y pestillos Suelo antideslizante Vigilar temperatura agua Eliminar productos de limpieza, solo productos de

aseo Guardar medicamentos en armario con llave

Ambiente: estrategiasDormitorio

Colocar luz nocturna, tener llave de luz cerca de la cama

Eliminar alfombras de área y objetos que estorben el paso

Cubrir los espejos cuando no se reconozcan y les asuste

Señalar con dibujos el contenido de las gavetas

Higiene personal: reto

Importante para salud física y mental, evitar complicaciones físicas y psicológicas y aspectos sociales

Hay que animarles para que no pierdan el hábito diario

Según progrese la condición, habrá que supervisarles

Higiene personal: estrategias

El baño debe ser una actividad placentera Cuidar temperaturas del agua Promover autonomía Explicar pasos a seguir Importante la higiene oral

Alimentación: retos

Importante para mantener la salud y la calidad de vida

Pérdida de peso por falta de apetito, problemas de memoria, problemas de juicio para comprar, preparar o almacenar alimentos

Dificultad de masticar y tragar

Alimentación: estrategias

Hacerle partícipe de la compra y elaboración de comida

Mantener horario y lugar de comida Un cubierto a la vez y luego dejar coma con las

manos Ambiente tranquilo y sin estímulos externos No obligarle comer, distraerle y estimularle con tono

suave Comer frente a la persona para que imite Cuando condición empeore darle comida triturada y

más delante de textura uniforme

Cambios del comportamiento: retos

Agresividad Vagabundeo Repetición de palabras y acciones Alucinaciones Delirios Inactividad Apatía Problemas de sueño

Cambios del comportamiento: estrategias

Los comportamientos no son intencionados sino consecuencia de:

Cambios en el cerebro Sentimientos de frustración o inútil Cambios en la rutina habitual Dolor o molestia Medicamentos Otras condiciones de salud

Las técnicas de manejo deben aplicarse de forma sistemática

Cambios del comportamiento: estrategiasAgresividad

Evitar gritos y regaños Dirigir su atención a otras cosas Hablarle en forma tranquila y distraerle Prevenir situaciones que le provoquen Explicarle lo que van a hacer y darle tiempo Consultar con médico si revisa medicación

Cambios del comportamiento: estrategiasVagabundeo

Puede originarse porque necesita realizar una actividad física; expresa una sensación de dolor, malestar, hambre o sed; necesita ir al baño; por desorientación o confusión

Programar ejercicio regular, dar un paseo todos los días a la misma hora y en los mismos lugares

Ambiente seguro y sin barreras arquitectónicas Utilizar señales de orientación Utilizar pulseras de identificación por si llega a

perderse No prestar atención a las caminatas y ofrecer

actividades alternativas

Cambios del comportamiento: estrategiasRepetir palabras y acciones

Mantenga un ambiente tranquilo y organice actividades que le mantengan entretenido

Acercarse en calma y hablarle en tono pausado Tocar la parte del cuerpo donde muestra agitación Distraerle, sin regañar, o ignore Si agitación es con manos dele tareas como doblar

ropa, contar artículos No dejarle solo, supervisar a distancia Utilizar música suave y relajante

Cambios del comportamiento: estrategiasAlucinaciones

Es ver, oír y sentir cosas que no existen causados por trastornos sensoriales, efectos secundarios de la medicación, poca iluminación o por trastornos físicos como deshidratación o infección

Nunca negarlas, para el paciente es real Tranquilizarle para que adquiera confianza Distraerle Si no le causa angustia ni es peligrosa, no intervenir Consultar con el médico para revisar medicación No discuta, le hará sentirse más nervioso y frustrado

Cambios del comportamiento: estrategiasDelirios

Consisten en falsas ideas que no tienen evidencia en la realidad

Son frecuentes delirios de que le roban o le hacen daño

Situarlo en espacio conocido y familiar Escúchele No discuta, no le de la razón, ni le lleve la contraria.

Diga que le va a ayudar Preste atención a los lugares donde esconde las cosas Desvíe su atención a cosas o actividades agradables

Cambios del comportamiento: estrategiasInactividadApatía

Es falta de interés por las actividades de la vida diaria y del cuidado personal, disminución de la respuesta emocional y en la iniciativa

Organizar actividades que le resulten placenteras Hacerles sentir útiles dentro del entorno familiar Si no desea participar, no insistir, distraerle e intentar

luego Fomentar ejercicio físico e interacción social Revisar medicación Darle apoyo, escucharle y hacerle sentir parte

integral de la familia

Cambios del comportamiento: estrategiasProblemas de sueño

Tener inversión de la pauta del sueño es de los comportamientos que más repercusiones tiene para los cuidadores

Calma Organizar actividad física diaria Evitar siestas de más de 30 minutos Higiene de sueño: rutina, ir a la cama a la misma

hora, silencio y poca luz Cenas ligeras , pocos líquidos y tranquilidad antes de

ir a la cama

Comunicación:Retos

Deterioro del lenguaje según progrese la condición Lenguaje espontáneo disminuye Comunicaciones cada vez más cortas, se afecta

producción y comprensión del lenguaje verbal Llegará el día que no entienda lo que decimos y será

necesaria comunicación no verbal: gestos, caricias, sonrisas, mímicas…

Comunicación:estrategias

Espere que le atienda antes de comenzar a hablar, mírele a los ojos al hablar o escuchar

Llámele por su nombre Use lenguaje sencillo, frases cortas Hable lento y claro Use mensajes en positivos No ofrecer más de dos alternativas Dele tiempo para responder Trato respetuoso y cariñoso, sonría, abrace, acaricie Memoria emocional: capacidad de percibir

comunicación afectiva

Referencias

American Psychiatric Association. (2013) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition. DSM 5. Washington, DC: American Psychiatric Publishing.

American Psychiatric Association. (2014). Trastornos Neurocognitivos. En: Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM 5. Traducción Burg Translation, Inc. Chicago, EEUU: Washington, DC: American Psychiatric Publishing.( pp319-358).

Confederación Española de Familiares de Enfermos de Alzheimer (2008). El cuidador en Atender una persona con Alzheimer. Madrid: CEAFA

Ayuntamiento de Madrid (sf).Guía para familiars de enfermos de Alzheimer: “querer cuidar, saber hacerlo”. Madrid, España: Área de Gobierno, Empleo y Servicios a la Ciudadanía, Dirección General de Mayores.

Oficina del Procurador de Personas de la tercera edad. (sf) Evaluacion de riesgos en pacientes de Alzheimer. San Juan, Puerto Rico: Programa Reach Out