Curación avanzada de heridas

Antonio Ruiz Fernández

Restos encontrados en el Valle de Dussel, el

Neandertal, uso hierbas para tratar las quemaduras

En el papiro de Ebers, los egipcios ya usaban

métodos para el manejo de heridas

Mezcla de sustancias como la mirra, la goma, el aceite

caliente y resinas de arboles.

En forma de emplastos

Egipcios fueron los primeros en mencionar los principios del manejo de

las heridas

Grecia- Hipócrates fue el primero en utilizar

vendajes compresivos – manejo de ulceras venosas

Ambroise Pare fue el primero en tratar las

heridas por armas de fuego con vendajes limpios y cambios frecuentes de

ellos

En las guerras napoleónicas – Dominique

Jean Larrey- creo los primeros sistemas de

ambulancia y curaciones con tela limpia

Primera guerra mundial trajo el uso de vendajes

personales para los soldados

Vendajes de algodón impregnados de parafina

En 1962 George Winters desarrolla el concepto de

“ambiente húmedo”

HISTORIA

Principios generales del manejo de heridas crónicas

•Identificación y clasificación

•De acuerdo a su etiopatogenia

•Evaluar al paciente como un todo

•Contemplar factores que influyen en el proceso de cicatrización

•Principio básico en el manejo de heridas

•Medio húmedo en forma continua

•Cicatrización sera mucho mejor. Rápida y eficiente que en un medio seco

Principios generales del manejo de heridas crónicas

Terapias modernas con que se cuenta para el manejo de las heridas complejas

Apósitos especializados Técnicas

avanzadas

Hidrocoloides, interactivos, alginatos, hidrogeles, apósitos de

colágeno, hidropolimeros, películas no adherentes, espumas, apósitos de control de exudado,

apósitos de control de metaloproteinasas e Hidrofibras

Ultrasonido, Factores de crecimiento, Apósitos

biológicos, terapias con larvas y terapia de presión

negativa

Tipos de heridas

• Reunión consenso – 1994 – lenguaje común

• Herida – Disrupción de estructuras anatómicas y funcionales normales

• Separación mas impórtate - Determinar Aguda

Crónica

Tipos de heridas

Aguda

• < 30 días• Proceso de reparación

ordenado• Restauración de la

integridad anatómica y funcional del tejido lesionado

Crónica

• > 30 días• No – proceso de

reparación normal• Se estancan en alguna

fase de la cicatrización• No – restauración

anatómica y funcional

Ulceras venosas de los miembros inferiores o ulceras por presión

Heridas limpias luego de procedimientos quirúrgicos o abrasiones superficiales luego de traumas

Tipos de curaciones

• Concepto

Conjunto de técnicas que favorecen la aparición

de una cicatrización en una herida hasta lograr su

cierre

• Objetivo

Cierre completo de la herida o preparación de

ésta para cirugía como terapia coadyuvante

Tipos de curaciones

Avanzada

Convencional

Tipos de curaciones

• Usa – materiales de baja absorción y alta capacidad de desecación

• Gasa y algodón (compresa, apósitos o torundas)

• Estos materiales son pasivos

• Estudios – Disminuyen la cicatrización, aumentan costos, la incidencia de infección y generan dolor.

• Frecuencia diaria, dolorosas, costosas y alargan el periodo de cicatrización

• Haciéndolo mas susceptibles a complicaciones locales o sistémicas

CU

RA

CIÓ

N C

ON

VE

NC

ION

AL

Tipos de curaciones

• Se basa en el principio del ambiente húmedo

• Utilización de apósitos de alta energía

• Favorece cicatrización – microambiente de herida

• Periodicidad : 4-6 días

• Según el tipo de herida, sin dolor y costo-efectivos

• Favorecen – cierre rápido y optimo de todo tipo

CU

RA

CIÓ

N A

VA

NZ

AD

A

Apósitos

Curación avanzada de Heridas

Apósitos

Conjunto de materiales de que disponemos para favorecer el proceso de cicatrización

• Primarios• SecundariosLocalización

• Pasivos• Activo

Modo de acción

Productos pasivos

• No interactúan con la herida

• Alta capacidad de desecación

• Poca absorción

• Favorecen infección

• Curación convencional Material de origen natural que destruye el tejido de granulación

Productos activos

• Utilizados en la curación avanzada• Interactúan con la herida favoreciendo su

proceso de cicatrización

-Proporcionan un ambiente húmedo -Son estériles-Tienen capacidad de absorción -Brindan protección _ infección-No son adherentes -No tóxicos ni alergenicos-Adaptación a los contornos anatómicos -Resistentes-Costo-efectivos -Fáciles de usar-Disminuyen dolor y olor

Características

HIDROCOLOIDES• Apósitos hechos de gelatina

carboximetilcelulosa y pectinas

• Pastas, polvos o laminas adhesivas.

• Mecanismo: Al contacto, el apósito se gelifica – ambiente húmedo en herida – absorción del exudado

• Impermeables al agua y bacterias

• Vapor de agua del interior de herida al medio exterior

Duderm, Nu Derm, Comfeel y Cutinova

INTERACTIVOS• Apósitos poliméricos transparentes

• Permeables al vapor de agua, oxigeno y CO2

• Impermeables – agua y bacterias

• Cubrimiento de catéteres vasculares periféricos o centrales

• No – capacidad – absorción

• Permiten ver la herida por ser transparentes

Bioclusive, Op-Sie, Tegaderm y Mefilm

ALGINATOS• 1982

• Mas de 30 marcas

• Compuestos por fibras polisacáridos

• Algas cafés

• Gran capacidad de absorción y gelificacion

• El gel crea un medio oclusivo y húmedo – cicatrización

• Apósito – exudado – iones de sodio de la herida – se unen al iones aposito– se forma alginato de sodio y sal de calcio- ambiente húmedo

Algiderm, Algosteril, Un Derm alginato, kaltostat

HIDROGELES• Polimeros de almidón, como

los polimeros de carboximetilcelulosa + 80% de agua

• Disponibles como: gel, hojas o gasas impregnadas

• Función: Rehidratar y desbridar

• No absorben exudado

Vigilon, Nu-gel y Tegagel

APÓSITOS DE COLÁGENO

• Compuestos derivados del colágeno bovino tipo I

• Función: Absorben y crean una matriz de soporte para el crecimiento y migración celular

• Indicaciones: Tejido de granulación

• Nunca en tej. infectado

Fybracol Plus

HIDROPOLIMEROS• Polimeros con gran

capacidad de absorción

• Compuestos por moléculas de poliuretano y una cubierta impermeable de polivinilo

• Ideales para heridas grandes y muy exudativas

Tiell y Tiell Plus

ESPUMAS• Compuestas por hojas de

poliuretano polimerizadas

• Gran capacidad de absorción

• Se expanden y acomodan a la morfología de diferentes tipos de heridas

Lyofoam, Allevy, Curafoam

APÓSITOS PARA EL CONTROL DE

INFECCIÓN Y CARGA BACTERIANA

• Telas de carbón activado impregnadas en sales de plata

• Dentro de una funda de nailon poroso (Actisorb Plus)

o• Películas no adherentes con

plata (Atrauman Ag)

Car

acte

ríst

icas

de

la p

lata

Bactericida de amplio espectro Viricida

Funguicida Antiinflamatoria

Disminuye metaloproteinasas Control de olor

APÓSITOS PARA EL CONTROL DE

INFECCIÓN Y CARGA BACTERIANA

• Apósitos de propiedades hidrófobas (Sorbact)

• Propiedades electroquímicas – atrae y atrapa – bacterias en apósito

• Apósitos con soluciones yodadas a bajas [] – cadexomero (Iodosorb)

• Capacidad de absorción – control del exudado y la carga bacteriana

APÓSITOS DE CONTROL DE METALOPROTEINASAS

• Existen apósitos para controlar este tipo de enzimas, disminuirlas y estimular el proceso de cicatrización

• Promogram: Compuesto de colágeno y celulosa oxidada

• Al contacto con el exudado – gel

• Las metaloproteinasas se adhieren al apósito – factores de crecimiento actúen

HIDROFIBRAS• Compuestos mixtos

• Gran cant de absorción

• Pueden estar asociados a plata- control de infección

• SilverCell

PELÍCULAS NO ADHERENTES

• Gasas impregnadas con diferentes tipos de sustancia

• Prevenir adherencia a la superficie de heridas

• Función: Apósitos primarios para proteger e tejido de granulación

PRODUCTOS BIOLÓGICOS

• Pieles sinteticas

• En lab – queratinocitos

• Prepucios de neonatos

• Embebidos en mallas de prolactina o colágeno

• Indicación: Ulceras neurotroficas y venosas resistentes al manejo con otros apósitos

Dermagraft

Paciente después de 8 aplicaciones con dermograft

Técnicas avanzadas

•Tecnologías diferentes a apósitos especializados•Para el cierre de heridas agudas o crónicas de difícil manejo

Sistema de presión negativa o VAC

• Uso de presión negativa o subatmosférica para el manejo de heridas complejas

• Aparición del tejido de granulación y controla el exudado.

La presión negativa- genera aumento de mitosis y angiogenesis

Contracción de herida y aparición rápida del tej. de granulación

Pie diabético, ulceras por presión, abdomen abierto, fistulas intestinales entero-cutaneas y heridas

postraumáticas, entre otras.

Pacientes con heridas necróticas y alto grado de contaminación, heridas de

origen tumoral.

Indicaciones

Contraindicaciones

Sistema de presión negativa o VAC

Terapia de oxigeno Hiperbarico

• Suministro al 100% dentro de un cámara presurizada

• Aporte de oxigeno a los tejidos por via respiratoria

• Estimula la cicatrización a través de las vías fisiológicas y farmacológicas

• Completa saturación de hemoglobina

• Aumento de la difusión de oxigeno de los GR a los tejidos

• Estimulacion de angiogenesis

• Efecto bacteriostático

• Disminucion del edema

• Estimulación de la síntesis del oxido nítrico

• Disminución en la producción de radicales libres

• Pie diabético infectado

• Osteomielitis crónica refractaria

• Infecciones necrosantes

• Sx de repercusión

• Heridas secundarias a radioterapia

• Osteonecrosis por radioterapia

Indicaciones

• Retiro de material necrótico – el Qx es el mas importante

• Usar otras técnicas

• Biodesbridamiento

• Larvas cultivadas, estériles de la especia Lucilia Sericata

• Antes de ser moscas – consumen grandes cantidades de

tejido necrótico – respetando el sano y estimulando la aparición del tej de granulación

Biodesbridamiento

• Disminución en la [] y producción de factores de crecimiento

• Inhibición inflamatoria de las celulas – lecho de las heridas

• PDGF

• Técnica de recombinación genética – se utiliza como estimulante

• Px con ulceras de origen neuropatico diabético

• Único por FDA

• Regranex

Factores de crecimiento

Inicio con regranex

Después de 2 semanas con regranex

Después de 5 semanas con regranex

Después de 10 semanas con regranex

Inicio con regranex

Después de 3 semanas con regranex

Después de 5 semanas con regranex

Después de 11.5 semanas con regranex