1. CURACIN DE HERIDAS Marco Adolfo Talledo Vallejo Fac.
Medicina Humana Universidad Privada Antenor Orrego
2. INDICACIONES: Las laceraciones son algunas de las razones ms
comunes para las visitas a los servicios de urgencias, con ms de 11
millones de heridas tratadas cada ao en los Estados Unidos. La
sutura es el mtodo ms comn de cierre de la herida. Las Grapas que
se utilizan con frecuencia en las laceraciones que implican el
cuero cabelludo, torso, brazos, piernas, manos y pies. Los
adhesivos tisulares, tales como 2-octilcianoacrilato, son menos
dolorosas y aplicada ms rpidamente que las suturas o grapas. Las
cintas de tejido (por ejemplo, Steri-Strips, 3M) se pueden usar
para las laceraciones superficiales o de espesor parcial.
3. NO toda herida se sutura. No todas las laceraciones son
adecuados para el cierre primario. Algunos se debe permitir a curar
por segunda intencin o en casos especficos, ser reparado de 3 a 5
das despus de la lesin. La decisin de suturar una herida debe tomar
en cuenta numerosos factores. El intervalo entre la lesin y la
evaluacin es importante, ya que los retrasos en la reparacin pueden
aumentar el riesgo de infeccin. La ubicacin de la herida y el grado
de contaminacin pueden afectar el intervalo aceptable entre la
lesin y reparacin.
4. La decisin de suturar una herida debe hacerse de manera
individual, y el intervalo entre la lesin y la reparacin podr
reducirse en pacientes con deterioro de defensas del husped. Cierre
secundario se debe considerar seriamente para las heridas que son
sumamente contaminados y para la mayora de pinchazos y heridas de
mordedura a las extremidades. Cierre primario retardado puede ser
utilizado cosmticamente. Despus de 3 a 5 das, las defensas
naturales del paciente reducen la carga bacteriana, reduciendo as
el riesgo de infeccin. La consulta con un especialista debe ser
considerado para heridas que implican prdida sustancial o
destruccin de tejido, laceraciones complicadas en las manos o la
cara, o heridas que se cree que involucrar un dao grave a una
estructura subyacente.
5. Para el tratamiento de las heridas es apropiado el siguiente
conjunto de instrumental: Portagujas Pinzas de tejidos Ganchos para
piel Tijeras de hilos Tijeras iris (tejido) Pinzas de hemostasia
Mangos de bistur Hojas de bistur apropiadas MATERIALES:
6. Preparacion: Informar, colocar equipo, lavar. Limpiar la
superficie con clorhexidina o yodopovidona. No cortar el cabello,
especialmente las cejas. Anestesiar: ingresar de preferencia entre
la dermis y el TCSC.
7. Limpiar con solucin salina en una jeringa de 30 a 60 ml,
considerar que no todos los tejidos deben de ser limpiados a alta
presin. Cambiar los guantes a guantes esteriles y colocar un campo
esteril. Verificar si quedan restos de cuerpos extraos o dao de
tejidos profundos o especializados(referir).
8. PRODUCTOS LIMPIADORES
9. Povidona yodada En contacto con los tejidos, el
transportador libera yodo libre. La liberacin gradual disminuye la
irritacin tisular y reduce la toxicidad potencial al tiempo que
conserva su actividad germicida. Povidona yodada se produce en
forma lquida (solucin de povidona yodada) o en combinacin con un
detergente inico (cepillo con povidona yodada).
10. Clorhexidina Es una biguanida antibacteriana efectiva
frentes a bacterias grampositivas. El uso repetido puede producir
acumulacin en la piel y supresin prolongada de la presencia
bacteriana en las manos.
11. Surfactantes no inicos Se trata de sustancias activas en
superficie con las propiedades de limpieza de un jabn pero
virtualmente sin toxicidad tisular. El inconveniente principal de
los surfactantes no inicos es que carecen de actividad
antibacteriana.
12. Hexaclorofeno Sustancia bacteriosttica con buena actividad
frente a bacterias grampositivas. Tiene un efecto acumulativo y
protector en la piel.
13. Perxido de hidrgeno Al entrar en contacto con sangre y con
peroxidasa tisular produce burbujas visibles por el oxgeno
liberado. Las diluciones de perxido de hidrgeno hasta al 6 % estn
generalmente reconocidas como seguras para su uso como agente
antimicrobiano, agente oxidante y otros propsitos. Ha sido
utilizado como agente antisptico y antibacteriano desde hace muchos
aos debido a su efecto oxidante. Aunque su uso ha descendido los
ltimos aos debido a la popularidad de otros productos sustitutivos,
todava se utiliza en muchos hospitales centros mdicos y
clnicas.
14. PEGAMENTOS TISULARES
15. Estas sustancias derivan de los pegamentos de cianoacrilato
de uso domstico. Son bien tolerados, efectivos y no txicos. Es
mejor que las suturas para el cierre de heridas en la piel fina,
envejecida o alterada por corticoides.
16. Recomendaciones: Corte con baja tensin, fcil de aproximar.
Bordes limpios y regulares, cierre sin separacin. Escaso o nulo
rezumado de sangre. Puede controlarse o evitarse el vertido de
pegamento.
17. Tiras adhesivas Ventajas: menor necesidad de anestesia,
facilidad de aplicacin, distribucin uniforme de la tensin a travs
de la herida, no deja marcas de suturas residuales, puede
colocarlas el personal sanitario no mdico y no es necesario retirar
la sutura.
18. Indicaciones: Cortes rectos superficiales con poca tensin.
Las zonas adecuadas son la frente, mentn, eminencia malar, trax y
zonas no articulares de las extremidades. Colgajos en los que las
suturas pondran en riesgo la perfusin vascular en los bordes de la
herida. Cortes con un riesgo de infeccin mayor de lo normal. Cortes
en ancianos o en personas en tratamiento con corticoides con piel
fina y frgil. Soporte complementario de un corte tras retirada de
la sutura.