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Curso de Extensión Curso de Extensión Universitaria "Salud y Universitaria "Salud y
Comunidad Rural (1ª Edición)"Comunidad Rural (1ª Edición)"
3º Bloque: Diabetes Mellitus3º Bloque: Diabetes Mellitus
Dr. Federico Relimpio AstolfiDr. Federico Relimpio Astolfi
Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.
El Madroño (Sevilla) 27 de Octubre del 2012El Madroño (Sevilla) 27 de Octubre del 2012
¿De qué nos morimos?¿De qué nos morimos?
Causas de muerte en EspañaCausas de muerte en España
CáncerCáncer Enfermedad Cardiovascular Enfermedad Cardiovascular
(arteriosclerosis):(arteriosclerosis):– Enfermedad cerebrovascularEnfermedad cerebrovascular– Enfermedad coronariaEnfermedad coronaria– Enfermedad vascular periféricaEnfermedad vascular periférica
Qué es la arteriosclerosis?Qué es la arteriosclerosis?
¿Cuáles son las principales causas ¿Cuáles son las principales causas de la arteriosclerosis?de la arteriosclerosis?
Fundación Española del Corazón:Fundación Española del Corazón:– ColesterolColesterol– DiabetesDiabetes– HipertensiónHipertensión– TabacoTabaco– Herencia genéticaHerencia genética– EstrésEstrés– Obesidad abdominalObesidad abdominal– Frecuencia cardiacaFrecuencia cardiaca
¿Qué es la diabetes?¿Qué es la diabetes?
Diabetes mellitusDiabetes mellitus
Recomendaciones de tratamiento de la Recomendaciones de tratamiento de la diabetes —2012 (ADA):diabetes —2012 (ADA):– ““La diabetes es una La diabetes es una enfermedad crónicaenfermedad crónica que que
requiere requiere cuidado médico continuadocuidado médico continuado y y educación para el automanejoeducación para el automanejo del paciente, del paciente, así como apoyo para la así como apoyo para la prevención de prevención de complicaciones agudascomplicaciones agudas y la y la reducción de reducción de complicaciones a largo plazocomplicaciones a largo plazo.”.”
Glucemia en ayunas superior o igual a 126 Glucemia en ayunas superior o igual a 126 mg/dlmg/dl–Confirmado en una segunda ocasión.Confirmado en una segunda ocasión.
HbA1c superior o igual a 6.5%HbA1c superior o igual a 6.5% Si hay síntomas clásicos de hiperglucemia, Si hay síntomas clásicos de hiperglucemia,
glucemia superior o igual a 200 mg/dlglucemia superior o igual a 200 mg/dl
Diagnóstico de la diabetesDiagnóstico de la diabetes
Clasificación de la diabetesClasificación de la diabetes
Diabetes tipo 1Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2Diabetes tipo 2 OtrosOtros: enfermedades genéticas, : enfermedades genéticas,
enfermedades del páncreas o inducida enfermedades del páncreas o inducida por fármacos o compuestos químicospor fármacos o compuestos químicos
Diabetes mellitusDiabetes mellitus gestational gestational (DG) (DG) (diabetes descubierta durante un (diabetes descubierta durante un embarazo)embarazo)
¿Es frecuente la diabetes?¿Es frecuente la diabetes?
Estudio [email protected] [email protected]
Publicado en Otoño 2011Publicado en Otoño 2011 Pretende conocer cuántos diabéticos hay en Pretende conocer cuántos diabéticos hay en
España (estudio epidemiológico)España (estudio epidemiológico) Se encontró que, de toda la población:Se encontró que, de toda la población:
– 13.8% tiene diabetes.13.8% tiene diabetes.– Pero… Al 6.8% (a la mitad, más o menos) se le Pero… Al 6.8% (a la mitad, más o menos) se le
descubrió la diabetes al hacer el estudio (no lo descubrió la diabetes al hacer el estudio (no lo sabían previamente). sabían previamente).
¿Puede uno ser diabético sin ¿Puede uno ser diabético sin saberlo?saberlo?
SÍSÍ Y con frecuencia.Y con frecuencia. En un momento dado, ahora mismo, se En un momento dado, ahora mismo, se
calcula que aproximadamente calcula que aproximadamente el 50% de el 50% de los diabéticos que hay… ¡No lo saben! O los diabéticos que hay… ¡No lo saben! O mejor… ¡No lo sé!mejor… ¡No lo sé!
Si soy diabético y no lo sé… Si soy diabético y no lo sé… ¿Puede la diabetes estar ¿Puede la diabetes estar
dañándome ya?dañándome ya?
La diabetes más frecuente (tipo 2) tiene un La diabetes más frecuente (tipo 2) tiene un largo período asintomáticolargo período asintomático antes del antes del diagnóstico.diagnóstico.
Ese período de diabetes no diagnosticada Ese período de diabetes no diagnosticada eleva, sin embargo, nuestro riesgo eleva, sin embargo, nuestro riesgo cardiovascular y de presentar cardiovascular y de presentar complicaciones propias de la diabetes.complicaciones propias de la diabetes.
SÍSÍ
Entonces, mejor salir corriendo Entonces, mejor salir corriendo mañana a mirarme el azúcar en mañana a mirarme el azúcar en
sangre… ¿No?sangre… ¿No?
Diabetes: CribadoDiabetes: Cribado 1. TODOS los adultos con sobrepeso que tengan uno o 1. TODOS los adultos con sobrepeso que tengan uno o
más de los siguientes factores adicionales – A más de los siguientes factores adicionales – A CUALQUIER EDAD -:CUALQUIER EDAD -:– SedentarismoSedentarismo– Familiar de primer grado con diabetesFamiliar de primer grado con diabetes– Mujer con antecedente de DG o de haber tenido un bebé con peso Mujer con antecedente de DG o de haber tenido un bebé con peso
al nacimiento > 4000 g.al nacimiento > 4000 g.– HipertensiónHipertensión– Anormalidades “menores” del azúcarAnormalidades “menores” del azúcar– Antecedente de enfermedad cardiovascularAntecedente de enfermedad cardiovascular– OtrosOtros
2. Si no hay nada de esto, DE CUALQUIER MODO hacer 2. Si no hay nada de esto, DE CUALQUIER MODO hacer cribado a TODOS partir de los 45 años Si todo normal, cribado a TODOS partir de los 45 años Si todo normal, repetirlo cada tres años, aunque puede ser más frecuente repetirlo cada tres años, aunque puede ser más frecuente según los resultados.según los resultados.
Diabetes tipo 2: Factores de RiesgoDiabetes tipo 2: Factores de Riesgo
Es la forma más común de DM.Es la forma más común de DM. Tenemos más riesgo de desarrollarla:Tenemos más riesgo de desarrollarla:
– Edad. Sobre todo > 45. Pero no se confíen.Edad. Sobre todo > 45. Pero no se confíen.– Peso. IMC:Peso. IMC:
El El IMCIMC se calcula dividiendo el peso en kilogramos se calcula dividiendo el peso en kilogramos por el cuadrado de la estatura en metros: IMC = por el cuadrado de la estatura en metros: IMC = Peso (Kg) / Altura (m)2Peso (Kg) / Altura (m)2
La Organización Mundial de la Salud (OMS) La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera que los individuos con un IMC de entre 25 considera que los individuos con un IMC de entre 25 y 29,9 sufren sobrepeso, mientras que quienes y 29,9 sufren sobrepeso, mientras que quienes tienen un IMC de 30 o más son obesos.tienen un IMC de 30 o más son obesos.
DM2 Factores de RiesgoDM2 Factores de Riesgo
Distribución de la grasa. Perímetro de Distribución de la grasa. Perímetro de cintura:cintura:– Se considera elevado si supera los 102 cm Se considera elevado si supera los 102 cm
en varones y los 88 cm en mujeres. en varones y los 88 cm en mujeres.
No toda la obesidad es igualNo toda la obesidad es igualAndroideTroncularVisceral
AbdominalCentral
Tipo manzana
GinoideFémoro-glútea
PeriféricaTipo pera
(In)(In)Actividad físicaActividad física Beneficios de practicar ejercicio durante 30 Beneficios de practicar ejercicio durante 30
minutos diarios, cinco días a la semana:minutos diarios, cinco días a la semana:– Reduce el riesgo de enfermedades Reduce el riesgo de enfermedades
cardiovasculares.cardiovasculares.– Ayuda al control del peso y de la tensión Ayuda al control del peso y de la tensión
arterial.arterial.– A estos beneficios hay que añadir que mejora la A estos beneficios hay que añadir que mejora la
sensibilidad a la insulina y favorece el control sensibilidad a la insulina y favorece el control de la glucemia, contribuyendo a un menor de la glucemia, contribuyendo a un menor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.
Consumo de verduras Consumo de verduras y frutas y frutas (escaso)(escaso)
La La dieta Mediterránea dieta Mediterránea es el mejor modelo de es el mejor modelo de dieta equilibrada. Entre las premisas exigidas dieta equilibrada. Entre las premisas exigidas por esta dieta está el por esta dieta está el consumo frecuente de consumo frecuente de frutas y verduras.frutas y verduras.
Las frutas aportan energía, vitaminas, minerales Las frutas aportan energía, vitaminas, minerales y fibra. Las hortalizas: vitaminas, minerales, y fibra. Las hortalizas: vitaminas, minerales, fibra, y contienen muy pocas calorías.fibra, y contienen muy pocas calorías.
Se recomienda tomar 2 veces al día verduras y Se recomienda tomar 2 veces al día verduras y ensaladas y 2 ó 3 piezas de fruta también ensaladas y 2 ó 3 piezas de fruta también diarias. Esto reducirá su riesgo de desarrollar diarias. Esto reducirá su riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.diabetes tipo 2.
OtrosOtros
Antecedentes de hipertensión arterial Antecedentes de hipertensión arterial (HTA)(HTA)
Antecedentes de glucemia elevadaAntecedentes de glucemia elevada Antecedentes familiares de diabetesAntecedentes familiares de diabetes
¿Qué puedo hacer para bajar ¿Qué puedo hacer para bajar el riesgo de desarrollar DM2?el riesgo de desarrollar DM2?
Bajando el riesgo de DMBajando el riesgo de DM Nada respecto a su edad y su predisposición genética.Nada respecto a su edad y su predisposición genética. Mucho respecto al resto de los factores de riesgo de Mucho respecto al resto de los factores de riesgo de
desarrollar diabetesdesarrollar diabetes, como el sobrepeso, la obesidad , como el sobrepeso, la obesidad abdominal, el estilo de vida sedentario, los malos hábitos abdominal, el estilo de vida sedentario, los malos hábitos alimenticios y el hábito de fumar. alimenticios y el hábito de fumar. Todo depende de usted.Todo depende de usted.
Los cambios en su estilo de vida pueden:Los cambios en su estilo de vida pueden:– prevenir completamente la diabetes oprevenir completamente la diabetes o– al menos retrasar su inicio hasta edades ya muy avanzadas. al menos retrasar su inicio hasta edades ya muy avanzadas.
Si hay diabéticos en su familia, tendría que vigilar el aumento Si hay diabéticos en su familia, tendría que vigilar el aumento de peso con los años. de peso con los años.
Un perímetro de cintura elevado incrementa el riesgo de Un perímetro de cintura elevado incrementa el riesgo de diabetesdiabetes
Una Una actividad física moderadaactividad física moderada lo bajará. lo bajará. Cuidar su dietaCuidar su dieta, procurando tomar cada día verduras y , procurando tomar cada día verduras y
cereales ricos en fibra. Elimine las grasas animales de su cereales ricos en fibra. Elimine las grasas animales de su dieta y procure tomar en su lugar grasas vegetales.dieta y procure tomar en su lugar grasas vegetales.
¿Vamos por el buen camino?¿Vamos por el buen camino?
Siglo XX: un siglo de cambiosSiglo XX: un siglo de cambios
Pacificación del territorioPacificación del territorio Mejora en los saneamientosMejora en los saneamientos Contención de las enfermedades Contención de las enfermedades
infecciosasinfecciosas Mejora en la producción alimentariaMejora en la producción alimentaria Asequibilidad de alimentos palatables y Asequibilidad de alimentos palatables y
energéticamente densosenergéticamente densos Erradicación de la desnutriciónErradicación de la desnutrición Alargamiento de la supervivenciaAlargamiento de la supervivencia
Siglo XX: un siglo de cambiosSiglo XX: un siglo de cambios Cambio de hábitat humano: migración Cambio de hábitat humano: migración
campo – ciudadcampo – ciudad Revolución tecnológicaRevolución tecnológica Disminución de los requerimientos de Disminución de los requerimientos de
actividad físicaactividad física Pandemia de obesidadPandemia de obesidad Emergencia de las complicaciones de la Emergencia de las complicaciones de la
obesidadobesidad Nuevos límites para la supervivenciaNuevos límites para la supervivencia
Andalucía
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
90,00
100,00
Año
Índice de Envejecimiento: Índice de Envejecimiento: Cociente entre Cociente entre personas de 65 años y más con respecto a las personas de 65 años y más con respecto a las
personas menores de 15 años, multiplicado por 100.personas menores de 15 años, multiplicado por 100.
Resultado: Pandemia Global Resultado: Pandemia Global de Diabetes + Obesidadde Diabetes + Obesidad
Pero… ¿Cómo me daña la Pero… ¿Cómo me daña la diabetes?diabetes?
La diabetes como factor de riesgo La diabetes como factor de riesgo cardiovascularcardiovascular
En parte por su malos compañeros de En parte por su malos compañeros de viaje: HTA, obesidad abdominal, HDL viaje: HTA, obesidad abdominal, HDL bajo + triglicéridos elevados…bajo + triglicéridos elevados…
En parte por el efecto de la En parte por el efecto de la hiperglucemia mantenida durante años.hiperglucemia mantenida durante años.
El paciente diabético tiene un riesgo El paciente diabético tiene un riesgo sustancial de fallecer de enfermedad sustancial de fallecer de enfermedad cardiovascular.cardiovascular.
Prevención cardiovascularPrevención cardiovascular
Control y tratamiento correcto de la Control y tratamiento correcto de la HTAHTA..– Objetivo: <130/80 mmHg.Objetivo: <130/80 mmHg.
Control y tratamiento correcto del Control y tratamiento correcto del colesterol colesterol y los triglicéridosy los triglicéridos. . – Objetivo principal: colesterol LDL < 100 sin Objetivo principal: colesterol LDL < 100 sin
enfermedad CV y < 70 en presencia de enfermedad CV y < 70 en presencia de enfermedad CV.enfermedad CV.
Uso de Uso de aspirina infantilaspirina infantil: individualizado.: individualizado. DEJAR DE FUMAR POR COMPLETO Y DEJAR DE FUMAR POR COMPLETO Y
CUANTO ANTESCUANTO ANTES. .
Complicaciones propias de la Complicaciones propias de la diabetes 1diabetes 1
Retinopatía diabética:Retinopatía diabética:– Afectación de la retina por la hiperglucemia Afectación de la retina por la hiperglucemia
crónica en asociación a otros factores.crónica en asociación a otros factores.– Causa fundamental de ceguera en los países Causa fundamental de ceguera en los países
desarrollados o en vías de desarrollo.desarrollados o en vías de desarrollo.– Es compatible con ver bien pese a la presencia Es compatible con ver bien pese a la presencia
de lesiones avanzadas.de lesiones avanzadas.– Soy diabético y veo bien… No es preciso tomar Soy diabético y veo bien… No es preciso tomar
medidas especiales… ¿No?medidas especiales… ¿No?
NONO Si espero la aparición de síntomas, es Si espero la aparición de síntomas, es
muy posible que la retinopatía esté muy muy posible que la retinopatía esté muy avanzada.avanzada.
Un tratamiento precoz puede detener una Un tratamiento precoz puede detener una afectación peligrosa de la retina.afectación peligrosa de la retina.
Entonces… ¿Tengo que verme los ojos Entonces… ¿Tengo que verme los ojos aunque vea bienaunque vea bien??
¡Correcto!¡Correcto! El cribado de retinopatía diabética forma El cribado de retinopatía diabética forma
parte de todos los programas de atención parte de todos los programas de atención a la diabetes.a la diabetes.
Todo diabético debe evaluarse Todo diabético debe evaluarse en salud en salud anualmente, mientras centra sus anualmente, mientras centra sus esfuerzos en normalizar la glucemiaesfuerzos en normalizar la glucemia
Complicaciones propias de la Complicaciones propias de la diabetes 4diabetes 4
Nefropatía diabética: enfermedad de riñón Nefropatía diabética: enfermedad de riñón provocada por la hiperglucemiaprovocada por la hiperglucemia
Causa fundamental de Insuficiencia Renal Causa fundamental de Insuficiencia Renal Crónica y necesidad de Hemodiálisis.Crónica y necesidad de Hemodiálisis.
Un paciente diabético con cualquier grado Un paciente diabético con cualquier grado de afectación renal multiplica su riesgo de de afectación renal multiplica su riesgo de padecer enfermedad cardiovascular.padecer enfermedad cardiovascular.
Complicaciones propias de la Complicaciones propias de la diabetes 5diabetes 5
Al igual que la retinopatía, conoce una larga Al igual que la retinopatía, conoce una larga fase asintomática. fase asintomática.
Es preciso buscar la enfermedad renal en Es preciso buscar la enfermedad renal en sus fases iniciales (microalbuminuria sus fases iniciales (microalbuminuria persistente) y actuar:persistente) y actuar:– Normalizando en lo posible la glucemiaNormalizando en lo posible la glucemia– Normalizando en lo posible la PANormalizando en lo posible la PA
Complicaciones propias de la Complicaciones propias de la diabetes 6diabetes 6
Neuropatía diabética: enfermedad del Neuropatía diabética: enfermedad del sistema nervioso provocada por la sistema nervioso provocada por la hiperglucemia.hiperglucemia.
Afecta sobre todo los nervios periféricos, Afecta sobre todo los nervios periféricos, más en miembros inferiores. Dos formas más en miembros inferiores. Dos formas fundamentales:fundamentales:– Polineuropatía dolorosa: dolor quemante en Polineuropatía dolorosa: dolor quemante en
plantas, sobre todo nocturno.plantas, sobre todo nocturno.– Pérdida de la sensibilidad en miembros Pérdida de la sensibilidad en miembros
inferioresinferiores
Complicaciones propias de la Complicaciones propias de la diabetes 7diabetes 7
La enfermedad arterial periférica y la La enfermedad arterial periférica y la pérdida de la sensibilidad son los elementos pérdida de la sensibilidad son los elementos fundamentales del fundamentales del pie diabéticopie diabético
Causa fundamental de amputación no Causa fundamental de amputación no traumáticatraumática
¿De qué medios dispongo ¿De qué medios dispongo para tratar mi diabetes tipo 2?para tratar mi diabetes tipo 2?
Medios a mi disposiciónMedios a mi disposición Dispongo:Dispongo:
– De mí mism@De mí mism@– De míDe mí– De mi personaDe mi persona– De mis capacidadesDe mis capacidades– De mi voluntad de mantenerme lo más san@ posibleDe mi voluntad de mantenerme lo más san@ posible– De la conciencia de lo que tengo y de cómo se De la conciencia de lo que tengo y de cómo se
arreglaarregla– De la voluntad de tomar una serie de medidas que De la voluntad de tomar una serie de medidas que
modifican en profundidad mi estilo de vidamodifican en profundidad mi estilo de vida– De otras cosas (familia, amigos, sistema sanitario, De otras cosas (familia, amigos, sistema sanitario,
etc.)etc.)
Objetivos de TtoObjetivos de Tto
HbA1c < 7%HbA1c < 7% Glucemia capilar antes de las comidas 70-Glucemia capilar antes de las comidas 70-
130 mg/dl130 mg/dl Glucemia capilar después de las comidas < Glucemia capilar después de las comidas <
180 mg/dl180 mg/dl Individualizar según tiempo que lleve con la Individualizar según tiempo que lleve con la
diabetes, expectativa de vida, otras diabetes, expectativa de vida, otras enfermedades, deseos del paciente… enfermedades, deseos del paciente…
++
peripheralglucose uptake
hepatic glucose production
pancreatic insulinsecretion
pancreatic glucagonsecretion
Main Pathophysiological Defects in T2DM
gutcarbohydratedelivery &absorption
incretineffect
HYPERGLYCEMIAHYPERGLYCEMIA
?
Adapted from: Inzucchi SE, Sherwin RS in: Cecil Medicine 2011
Reproducido de Primary Care, 26, Ramlo-Halsted BA, Edelman SV, The natural history of type 2 diabetes. Implications for clinical practice, 771–789, © 1999, con autorización de Elsevier.
Desarrollo y evolución de la Desarrollo y evolución de la diabetes tipo 2*diabetes tipo 2*
*Representación conceptual.
Evolución de la enfermedad
Alteración de la tolerancia a la glucosa
Concentración de Concentración de insulinainsulina
Resistencia a la Resistencia a la insulinainsulina
Producción hepática Producción hepática de glucosade glucosa
Diagnóstico de diabetes
Glucosa posprandialGlucosa posprandial
Glucosa en ayunasGlucosa en ayunas
Función de las Función de las células células ββ
Diabetes manifiesta
4–7 años
5
Diabetes tipo 2: una enfermedad Diabetes tipo 2: una enfermedad evolutivaevolutiva
Los defectos fisiopatológicos propios de la Los defectos fisiopatológicos propios de la diabetes tipo 2 evolucionan a lo largo del diabetes tipo 2 evolucionan a lo largo del tiempo.tiempo.
El defecto en la secreción de insulina El defecto en la secreción de insulina endógena progresa.endógena progresa.
Ello explica por qué la DM2 puede tratarse Ello explica por qué la DM2 puede tratarse inicialmente con dieta, luego precisa un inicialmente con dieta, luego precisa un fármaco, luego dos o tres, luego dos o tres fármaco, luego dos o tres, luego dos o tres con insulina, y al fin varias dosis de insulina.con insulina, y al fin varias dosis de insulina.
Dos medidas beneficiosas en casi Dos medidas beneficiosas en casi todos los estadíostodos los estadíos
Dieta hipocalórica equilibradaDieta hipocalórica equilibrada, baja en sal, , baja en sal, azúcares refinados, moderada con los azúcares refinados, moderada con los azúcares semirrefinados, baja en grasas de azúcares semirrefinados, baja en grasas de origen animal e industrial y rica en: origen animal e industrial y rica en: frutas, frutas, verduras, pescados, legumbres, aceite de verduras, pescados, legumbres, aceite de oliva virgen extraoliva virgen extra
Ejercicio aeróbico moderadoEjercicio aeróbico moderado, pero , pero continuado, dentro de lo tolerable por las continuado, dentro de lo tolerable por las condiciones generales del paciente.condiciones generales del paciente.
DM2: Tto FarmacológicoDM2: Tto Farmacológico
METFORMINAMETFORMINA
FÁRMACO UNIVERSAL DE FÁRMACO UNIVERSAL DE PRIMERA ELECCIÓNPRIMERA ELECCIÓN
T2DM Antihyperglycemic Therapy: General Recommendations Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]
Farmacología: 2ª LíneaFarmacología: 2ª Línea
Lo viejo:Lo viejo:–Metformina + Metformina + sulfonilureasulfonilurea
Lo nuevo:Lo nuevo:–Metformina + Metformina + gliptina o inhibidor gliptina o inhibidor
DPPIVDPPIV
¿Qué esperamos para ¿Qué esperamos para abandonar lo viejo?abandonar lo viejo?
¿Por qué estamos discutiendo de ¿Por qué estamos discutiendo de esto siquiera?esto siquiera?
Lo nuevo y lo viejoLo nuevo y lo viejo
Los nuevos tienen sus ventajas sobre el Los nuevos tienen sus ventajas sobre el peso corporal y las bajadas de azúcar.peso corporal y las bajadas de azúcar.
Lo viejo, en Medicina, ha sido probado Lo viejo, en Medicina, ha sido probado durante décadas.durante décadas.
Sabemos lo que hace y lo que no hace. Sabemos lo que hace y lo que no hace. Lo nuevo es una incógnita.Lo nuevo es una incógnita. Los principales estudios contra órgano Los principales estudios contra órgano
diana se hicieron con fármacos viejos.diana se hicieron con fármacos viejos.
¿Qué nos cuesta el invento?¿Qué nos cuesta el invento?
¿Lo podemos pagar? ¿Qué ¿Lo podemos pagar? ¿Qué dejamos de pagar para pagarnos dejamos de pagar para pagarnos
la novedad?la novedad?
EVOLUCION CONSUMO ANTIDIABETICOS EXCLUIDAS INSULINAS
0,00 €
10.000.000,00 €
20.000.000,00 €
30.000.000,00 €
40.000.000,00 €
50.000.000,00 €
60.000.000,00 €
20102009200820072006
COMB CON INHIB DPP-4
COMB CON TIAZOLIDINDIONAS
INHIB GLP-1
MEGLITINIDAS
OTROS (GOMA GUAR)
INHIB DPP-4
TIAZOLIDINDIONAS
INHIB ALFA GLUCOSIDASA
SULFONILUREAS
BIGUANIDAS
¿Creen que estos ¿Creen que estos cambios de perfil de cambios de perfil de prescripción están prescripción están
justificados sobre la mejor justificados sobre la mejor evidencia de evidencia de resultados en resultados en
saludsalud??
Nuevo Consenso ADA / EASD 2012 DM2: Nuevo Consenso ADA / EASD 2012 DM2: Barra Libre para la IndustriaBarra Libre para la Industria
http://http://tontosantajusta.blogspot.com.estontosantajusta.blogspot.com.es/2012/05/nuevo-consenso-/2012/05/nuevo-consenso-adaada--easdeasd-2012-dm2--2012-dm2-barra.htmlbarra.html
¿Quiénes nos ¿Quiénes nos aconsejanaconsejan acerca de lo que tenemos que acerca de lo que tenemos que prescribir?prescribir?
Propongo la lectura de la declaración de Propongo la lectura de la declaración de conflicto de conflicto de interesesintereses de los redactores del mismo. de los redactores del mismo.
Sólo uno de diez declara estar libre.Sólo uno de diez declara estar libre. Siete son los grandes directores internacionales del fluido Siete son los grandes directores internacionales del fluido
de las ideas y de las relaciones con la Industria. de las ideas y de las relaciones con la Industria.
Estamos ante una sociedad envejecida, Estamos ante una sociedad envejecida, obesa y con una pandemia imparable de obesa y con una pandemia imparable de diabetes. Un verdadero cáncer social. diabetes. Un verdadero cáncer social.
Ello nos une en mórbida hermandad con Ello nos une en mórbida hermandad con Estados Unidos y Gran Bretaña. Podemos Estados Unidos y Gran Bretaña. Podemos abordar el problema de muchas maneras, abordar el problema de muchas maneras, pero hemos elegido la peor: pero hemos elegido la peor: la la fundamentalmente farmacológicafundamentalmente farmacológica. .
Nuevo Consenso ADA / EASD 2012 Nuevo Consenso ADA / EASD 2012 DM2: Barra Libre para la IndustriaDM2: Barra Libre para la Industria
Atención PrimariaAtención Primaria: actos médicos : actos médicos apresurados, agobiada de burocracia y de apresurados, agobiada de burocracia y de estrés informático. Difícil hacer algo más estrés informático. Difícil hacer algo más que la expedición de una receta. que la expedición de una receta.
Cabe cuestionar la Cabe cuestionar la formación institucionalformación institucional. . Con cierta frecuencia realizando Con cierta frecuencia realizando
prescripciones inducidas de prescripciones inducidas de Atención Atención Especializada.Especializada. También aquí el Sistema También aquí el Sistema externaliza la formación a externaliza la formación a líderes de opiniónlíderes de opinión con sus con sus conflictos de interésconflictos de interés..
Nuevo Consenso ADA / EASD 2012 Nuevo Consenso ADA / EASD 2012 DM2: Barra Libre para la IndustriaDM2: Barra Libre para la Industria
Líderes de OpiniónLíderes de Opinión
La sociedad confiaba en los clínicos y La sociedad confiaba en los clínicos y nosotros confiábamos en nuestros nosotros confiábamos en nuestros líderes líderes de opiniónde opinión nacionales e internacionales que nacionales e internacionales que desarrollan los ensayos clínicos. desarrollan los ensayos clínicos.
Sin embargo, esta cadena de confianza Sin embargo, esta cadena de confianza puede haber sido contaminada por el puede haber sido contaminada por el conflicto de interésconflicto de interés en algunas ocasiones y en algunas ocasiones y generar bolsas de gasto ineficiente. generar bolsas de gasto ineficiente.
K.O.L. (Líder de Opinión)K.O.L. (Líder de Opinión)http://http://www.bubok.eswww.bubok.es
/libro/detalles/197444/KOL-/libro/detalles/197444/KOL-LiderLider-de--de-OpinionOpinion
Lo viejo y lo nuevoLo viejo y lo nuevo
Supongan que un 3% de la población Supongan que un 3% de la población española precisa un fármaco de 2ª línea en española precisa un fármaco de 2ª línea en diabetes (1.410.000 personas)diabetes (1.410.000 personas)
El cambio (fármaco sulfonilurea a gliptina) El cambio (fármaco sulfonilurea a gliptina) supondría casi 978 millones de € más al supondría casi 978 millones de € más al año. año.
Las ventajas del cambio son cuestionables.Las ventajas del cambio son cuestionables. La Sanidad Pública recorta personal, cierra La Sanidad Pública recorta personal, cierra
quirófanos y salas hospitalarias. Prolonga quirófanos y salas hospitalarias. Prolonga listas de espera y recorta prestaciones.listas de espera y recorta prestaciones.
La sostenibilidad del Sistema La sostenibilidad del Sistema Público de Salud es una cuestión Público de Salud es una cuestión
de corresponsabilidadde corresponsabilidad
Despedida…Despedida… Diabetes tipo 2: enfermedad social, Diabetes tipo 2: enfermedad social,
consecuencia de un cambio brusco en la consecuencia de un cambio brusco en la forma de vivir y alimentarse. forma de vivir y alimentarse.
El cambio es reversible si adquirimos El cambio es reversible si adquirimos conciencia y nos ponemos en marcha. conciencia y nos ponemos en marcha.
Mejor prevenir. Si hay que tratar, las Mejor prevenir. Si hay que tratar, las medidas no farmacológicas son clave.medidas no farmacológicas son clave.
Las medidas farmacológicas van con las Las medidas farmacológicas van con las anteriores, son graduales y debatidas.anteriores, son graduales y debatidas.
