Atenció a l’immigrant i

atenció primària primària

orientada a la comunitat

Dra. Ethel Sequeira

CAPSE Casanova

10 juliol de 2014

¿Qué es un médico de familia?

Un médico de familia es un médico que ha escogido, de forma voluntaria, realizar una formación específica que le capacitará como “un profesional para el que la persona es un todo integrado por aspectos físicos, persona es un todo integrado por aspectos físicos, psíquicos y sociales vinculados a un contexto familiar y social concreto, lo que le permite llevar a cabo una atención continuada al colectivo de personas al que atiende para elevar el nivel de salud de las que están sanas, curar a las que están enfermas y cuidar, aconsejar y paliar los efectos de la enfermedad, cuando no es posible la recuperación de la salud”

• Sabes cuántos mayores de 65 años hay en tu “cupo” pero:

• ¿Sabes cuántos inmigrantes tienes?

• ¿Conoces el diagnóstico de salud del área • ¿Conoces el diagnóstico de salud del área de influencia de tu CAP?

• ¿Hasta dónde crees que eso tiene importancia?

• Recluidos en nuestra consulta, ignorantes de lo que se cuece en el barrio y en la mente de los pacientes menos parecidos a nosotros, amparados por la evidencia científica y estimulados por la productividad, evaluamos riesgos CV, hacemos cirugía menor, damos ILT riesgos CV, hacemos cirugía menor, damos ILT por mobbing. Nuestra meta es la “calidad de la asistencia”, ser unos buenos técnicos.

• No entendemos a los inmigrantes ni a los jóvenes, asistimos a problemas que nos superan como el maltrato. ¿Qué podemos hacer? Son problemas sociales, no médicos,…

• ¿Qué sensaciones despierta el título de esta diapositiva?

• ¿Te incomoda una primera visita cuándo hay un problema de idioma?

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hay un problema de idioma?

• ¿Qué recursos crees que tenemos para afrontar el problema?

• ¿Tenemos el mismo concepto de salud-enfermedad?

La migración es un fenómeno que supera las fronteras. Los flujos migratorios son inevitables, mientras permanezcan las diferencias económicas y sociales entre el norte y el sur. Las características del proceso de adaptación y de la incorporación social dependen tanto de los inmigrantes como de las políticas migratorias de los países receptores y emisores así como del grado de aceptación de la población de acogida.

SALUD INTERNACIONALEl aumento exponencial del número de personas que viajan

(turistas, inmigrantes, negocios, adopciones)hace necesario que los profesionales de Atención Primaria

dispongamos de conocimientos básicossobre patologías importadas,para poder iniciar su estudio y

para poder detectar su posible gravedad.

RIESGO PARA SALUD PÚBLICA QUE SUPONE PARA EL RIESGO PARA SALUD PÚBLICA QUE SUPONE PARA EL PAÍS RECEPTOR:PAÍS RECEPTOR:

��Sin riesgo actual: faltan lasSin riesgo actual: faltan lascondiciones ecológicas. condiciones ecológicas. condiciones ecológicas. condiciones ecológicas.

� Con riesgo potencial:Con riesgo potencial:inadecuadas normas higiene y saneamiento,inadecuadas normas higiene y saneamiento,presencia de vector compatible.presencia de vector compatible.

� Con riesgo:Con riesgo:transmisión aérea o interpersonal.transmisión aérea o interpersonal.

Datos estadísticos

COMPETENCIA CULTUTRAL• Proceso en que el

profesional de la salud se esfuerza por lograr la habilidad de trabajar eficazmente

Cambio de salud

Creencias de salud

Salida:Sin cuidadosAutocuidados

Cuidados alternativos

trabajar eficazmente dentro del contexto cultural del individuo, familia o comunidad (Purnell, 1990)

Ideas, preocupaciones, expectativas

Consulta

COMPETENCIA CULTURALPuede ser coste-eficiente y efectiva:• Permite al profesional obtener una información más

específica y más completa para hacer un diagnóstico más apropiado

• Facilita el desarrollo de planes de tratamiento seguidos por los usuarios y apoyados por sus familias

• Facilita el desarrollo de planes de tratamiento seguidos por los usuarios y apoyados por sus familias

• Reduce los retrasos en la atención sanitaria y permite un mayor y mejor uso de los servicios sanitarios

• Hace hincapié en la comunicación y la interacción clínica entre el paciente y el profesional

• Hace hincapié en la compatibilidad entre la medicina occidental y las medicinas complementarias

Impacto en la consulta del médico de familia

• Aumento de la demanda no reconocido• Dificultades para delimitar el motivo de

consultaconsulta• Dificultades de idioma• Incertidumbre sobre la adhesión al tto• Dificultad para conducir actividades

preventivas• Diferentes conceptos de salud y

enfermedad

¿Qué puede esperar un inmigrante de la salud?

• Sin trabajo fijo, sin domicilio propio, en situación de irregularidad jurídica,…

• La salud es la única propiedad que tiene y • La salud es la única propiedad que tiene y la quiere mantener para poder continuar promocionándose personalmente

• Si pierde la salud fracasa su proyecto migratorio

Etapas del proceso migratorio

• Supervivencia

• Consecución de un trabajo digno• Consecución de un trabajo digno

• Reagrupación familiar

• Reivindicación de su cultura de origen

¿Nuestra actuación clínica tiene que ser diferente?

• Dependerá del país de origen

• Dependerá del tiempo que lleve en nuestro paísnuestro país

• Dependerá de sus experiencias previas con nuestro sistema sanitario

• Dependerá de las expectativas

• Dependerá de hasta dónde seamos capaces de empatizar

COMUNICACIÓN

1. Exploración de la enfermedad y la dolencia: idea del paciente sobre lo que sucede, sentimientos y miedos, expectativas acerca del profesional e impacto que la sintomatología tiene en su vida

2. Comprensión de la persona: individuo, miembro de una minoría y miembro de un grupo étnico específicouna minoría y miembro de un grupo étnico específico

3. Buscar puntos comunes respecto al plan: definición del problema y establecimiento de objetivos y metas de tratamiento

4. Incorporar la prevención y la promoción de la salud5. Incrementar la relación médico-paciente: actitud

abierta y alerta6. Ser realista: tiempo de entrevista real, no abordar

utopías de salud

ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA: PARTE EXPLORATORIA

1. Recibimiento cordial: sonrisa y modulación de la voz, peculiaridades culturales

2. Delimitación de la consulta: mapa de todas las demandas

3. Escucha activa: empatía, facilitaciones, frases por repetición, clarificaciones, señalamientos y silencios

3. Escucha activa: empatía, facilitaciones, frases por repetición, clarificaciones, señalamientos y silencios funcionales

4. Averiguar y completar datos reales, fiables y válidos: preguntas abiertas, menú de sugerencias o preguntas cerradas

5. Sumario de la información obtenida6. Exploración física con frase puente que acomode

ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA: PARTE RESOLUTIVA

1. Informar sobre la naturaleza del problema: enunciación

2. Proponer un plan de acción: tener en cuenta hábitos dietéticos y hechos religiosos como el hábitos dietéticos y hechos religiosos como el ramadán, no olvidar la multiterapia

3. Explicar el tto y la evolución previsible

4. Comprobar la asimilación por parte del paciente

5. Tomar precauciones y cerrar la entrevista

No podemos olvidar

• Cribaje según área de procedencia

• Estudio de síntomas y signos guía: eosinofilia, diarrea, tos crónica, anemia y eosinofilia, diarrea, tos crónica, anemia y fiebre

• Adaptar el calendario vacunal siguiendo las recomendaciones

• Explorar la presencia de duelo migratorio

VACUNACIÓN

• En muchas ocasiones se desconoce el estado vacunal o se sabe que es insuficiente

• Están expuestos a infecciones comunes ante las cuales la mayoría de la población autóctona está inmuizada(varicela)

• Pueden constituirse en agentes transmisores de • Pueden constituirse en agentes transmisores de enfermedades transmisibles inmunizables (hepatitis B)

• Debe aprovecharse cualquier contacto con el sistema sanitario para introducir las inmunizaciones necesarias

• No olvidar la indicación de vacunas necesarias para viajar al país de origen (ojo con los niños) y la reevaluación al retorno.

http://www.who.int/countries/es/index.html

Duelo migratorio

• La experiencia migratoria conlleva un estrés psicológico y emocional multifactorial.

• El duelo migratorio es múltiple y abarca 7 duelos: familia y amigos, lengua, cultura, tierra, estatus social, contacto con el grupo y riesgos para la integridad física.tierra, estatus social, contacto con el grupo y riesgos para la integridad física.

• Se añaden las dificultades de legalizar su situación administrativa, aprender la lengua, conseguir una vivienday conseguir una red social adecuada.

Atención comunitaria al inmigrante

LAS CONDICIONES SOCIALES DE LOS INMIGRADOS PUEDEN SUPONER MAYOR RIESGO PARA LA SALUD MAYOR RIESGO PARA LA SALUD

PÚBLICA QUE LAS ENFERMEDADES IMPORTADAS QUE SUFREN

NOVA NORMATIVA PER A L’ACCÉS

AL SISTEMA PÚBLIC DE AL SISTEMA PÚBLIC DE SALUT

En vigor des d’1 de setembre de 2012

Decreto Ley 16/2012

¿Que es la "Atención Primaria Orientada a la Comunidad”(APOC)?

"La APOC es una práctica en la que elementos idóneos de atención comunitaria, familiar e individual, se

prestan

conjuntamente" (Sidneyconjuntamente" (Sidney

Kark)

APOCSe fundamenta sobre las

concepciones de la atención primaria surgidas en la

segunda mitad delsegunda mitad del

siglo XX, junto con la evolución y el uso de

la epidemiología y el desarrollo de la salud comunitaria.

Requisitos básicos para desarrollar una práctica de APOC

1- Existencia de un servicio de atención primaria accesible, global, con continuidad de la atención, coordinado con otros servicios y responsable sobre la salud de los individuos y de la comunidad.

2- Interés de los profesionales de dicho servicio en ampliar la practica clínica a la atención de la comunidad.

3- Focalización de la atención sobre la comunidad en su conjunto, identificando las necesidades de la población, planificando los servicios y evaluando los efectos de la atención prestada.

Examen preliminar de la comunidad:Etapa inicial del ciclo APOC: describir y caracterizar a la

comunidad atendida, para elaborar un listado con sus principales necesidades y problemas de salud. Etapa ágil y de bajo coste que utiliza información

preexistentepreexistente

completada con

información de

tipo cualitativo

Diagnóstico comunitario• Estudio detallado de la distribución y determinantes del o de

los problemas priorizados en la comunidad. Permitirá hacer comparaciones y evaluar los cambios producidos por la intervención.

• Características especificas: selectivo (sobre el problema priorizado), activo (implica la identificación de individuos) y priorizado), activo (implica la identificación de individuos) y exhaustivo (estudia en profundidad los determinantes del problema en estudio).

• Permite

tomar la decisión de

intervenir; que intervención es la

más adecuada: cómo, cuándo y en

qué individuos debe incidirse.

MUCHAS GRACIAS