Equipo 3 Unidad 4

Patologías congénitas

Patologías adquiridas de mayor incidencia

Ma. Macrina Jimenez Lara

Rebeca Garcia Ayala

Nathalie Guzman Rodriguez

Viridiana Salcedo Nuño

Sandra Patricia Romero Arellano

PATOLOGIAS CONGENITAS

● Una enfermedad congénita es aquella que se manifiesta desde el nacimiento, ya sea producida por un trastorno durante el desarrollo embrionario, durante el parto, o como consecuencia de un defecto hereditario.

Resultados adversos

● Reducción en la fertilidad

● Abortos espontáneos● Bajo peso● Malformaciones● Deficiencias en el

desarrollo

Malformaciones congenitas de mayor incidencia

● Las anomalías congénitas pueden estar provocadas por factores genéticos, ambientales o desconocidos.

● Las anomalías estructurales consisten en la ausencia o formación incorrecta de determinada parte del cuerpo

● las anomalías metabólicas son problemas congénitos en la química corporal.

Anomalia congenita estructural

● El tipo más frecuente de anomalía congénita estructural son las cardiopatías congénitas, que en EE.UU. afectan a 1 de cada 100 bebés.

● Otras anomalías congénitas bastante frecuentes son la espina bífida y la hipospadias

Anomalias cogenitas metabolicas

● Las anomalías metabólicas se dan en 1 de cada 3.500 bebés y suelen deberse a la ausencia o formación incorrecta de una enzima

● Las anomalías metabólicas incluyen la enfermedad de Tay-Sachs, una enfermedad mortal que afecta al sistema nervioso central, y la fenilcetonuria, que afecta a la forma en que el cuerpo procesa los proteínas.

Anomalias congenitas por infeccion

● Se desarrollan cuando la madre contrae determinadas infecciones antes del embarazo o durante el mismo.

● Las infecciones que pueden provocar anomalías congénitas incluyen la rubéola, el citomegalovirus, la sífilis, la toxoplasmosis, la encefalitis equina venezolana, el parvovirus y, muy poco frecuentemente, la varicela.

●

Nota:

● Ninguna de estas infecciones afecta al 100% de los bebés cuyas madres están infectadas durante el embarazo.

● Si la madre se infecta durante el primer trimestre de embarazo, la rubéola es la infección que se asocia a mayor riesgo de anomalías congénitas (aproximadamente el 20%).

● Aunque unos pocos medicamentos pueden provocar problemas, ninguno de los 200 medicamentos más recetados se asocia a riesgo significativo de anomalías congénitas.

●

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TETRALOGÍA DE FALLOT

LA PALABRA “TETRALOGIA” HACE LA PALABRA “TETRALOGIA” HACE REFERENCIA A 4 PROBLEMAS REFERENCIA A 4 PROBLEMAS

CARDIACOSCARDIACOS ● ESTENOSIS PULMONAR●

● DEFECTO DEL TABIQUE VENTRICULAR(DTV)●

● CABALGAMIENTO DE LA AORTA●

● HIPERTROFIA DEL VENTRÍCULO DERECHO.

ANATOMIA PATOLOGICA

ETIOLOGIA

LOS FACTORES QUE INCREMENTAN EL RIESGO DE SUFRIR ESTA AFECCIÓN DURANTE EL EMBARAZO ABARCAN:

● Alcoholismo materno● Diabetes● Madre mayor de los 40 años

de edad● Desnutrición durante el

embarazo● Rubéola y otras enfermedades

virales durante el embarazo●

CUADRO CLINICO● Fallot Rosado o acianótico (estenosis ligera):

– Existe cierto grado de cortocircuito de izquierda a derecha.

– Hay cianosis (desaparece con posición mahometana), pero poco frecuente.

● Fallot Clásico o Cianótico (estenosis moderada):

– Flujo pulmonar reducido y cortocircuito de derecha a izquierda importante.

– Clínica intermedia: cianosis, crisis, disnea, etc.

● Fallot Extremo (Estenosis pulmonar severa o atresia pulmonar)

– Cianosis intensa, cuya circulación pulmonar se mantiene gracias a la circulación bronquial.

– Clínicamente fatiga, dificultad para la lactancia, cansancio general.

CUADRO CLINICO

Cianosis

Crisis hipóxemicas (aparición o aumento súbito de cianosis)

Disnea

Pérdida del conocimiento

Convulsiones

Dificultad para alimentarse

Irritabilidad

Somnolencia

Dificultad para aumentar de peso

Desarrollo deficiente

Posición de cuclillas durante los episodios de cianosis

julio de 2009 17

CAUSAS●

● La tetralogía de Fallot causa niveles bajos de oxígeno en la sangre, lo cual lleva a que se presente cianosis (una coloración azulada y púrpura de la piel).

● Los niños con tetralogía de Fallot son más propensos a tener trastornos cromosómicos,

como el síndrome de Down y el síndrome de Di George (una afección que provoca defectos

cardíacos, niveles bajos de calcio e inmunodeficiencia).

PRUEBAS Y EXAMENES:● Un examen físico con un estetoscopio casi

siempre revela un soplo cardíaco.● Los exámenes pueden abarcar:● Radiografía de tórax● Conteo sanguíneo (hemograma) completo

(CSC)● Eco cardiografía● Electrocardiograma (ECG)● Resonancia magnética del

corazón (generalmente

después de cirugía)●

TRATAMIENTO:

● La cirugía para reparar la tetralogía de Fallot se lleva a cabo cuando el bebé es muy pequeño y, algunas veces, se necesita más de una cirugía. Cuando se emplea más de una cirugía, la primera se hace para ayudar a incrementar el flujo de sangre hacia los pulmones.

● La cirugía para corregir el problema se puede realizar posteriormente. Con frecuencia, sólo una cirugía correctiva se efectúa en los primeros meses de vida. La cirugía correctiva se lleva a cabo para dilatar parte de la vía pulmonar estrecha y cerrar la comunicación interventricular.

●

CORRECCION DE LA TETRALOGIA DE FALLOT

● CONCEPTO:

ES LA REPARACION DE LA CIV PLASTIA AORTICA Y CIERRE DE PCA

● OBJETIVO:

ESTABLECER LA CIRCULACION NORMAL● INDICACIONES:

TETRALOGIA DE FALLOT● TIPO DE ANESTESIA:

ANESTESIA GENERAL● POSICION:

DECUBITO DORSAL●

MATERIAL E INSTRUMENTAL

– EQUIPO QUIRURGICO PARA TETRALOGIA DE FALLOT

– CIRUGIA DE CARDIOLOGIA– CONECTOR RECTO– GASAS QUIRURGICAS– GUANTES DE VARIOS NUMEROS– BULTO DE ROPA ESTERIL–

INST.PARA CX TETRALOGIA DE FALLOT

SUTURASv SIMPLE ATRAUMATICO 3-0 (TEJIDO CELULAR)v CROMICO ATRAUMATICO 2-0 (MUSCULO)v CROMICO ATRAUMATICO 1v (AFRONRTAMIENTO DE COSTILLA)v SEDA ANACAP 00 (APONEUROSIS)v DERMALON 3-0 (PIEL)v SEDA LIBRE 3-0 (LIGADURA DE RAMAS

SUBESCAPULAR Y VERTEBRALES)v SEDA LIBRE 2-0 (LIGADURA DE RAMAS

SUBESCAPULAR Y VERTEBRALES)

vSUTURAS ESPECIALES:v PROLENE 6-0 (ANASTOMOSIS)v SEDA ANACAP 5-0v SEDA ANACAP 3-0

–

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Técnica quirúrgica

TECNICA

● En todos los procedimientos quirúrgicos se realiza preparación física y psicológica para

la inducción anestésica como cirugía con anterioridad, se realiza valoración

anestésica por medio de la entrevista y posteriormente, anestesiado se realiza

asepsia del área del procedimiento quirúrgico, conteo de gasas y compresas y

conteo de instrumental quirúrgico.

PASOS PRINCIPALES1. EL CIRUJANO REALIZA UNA ESTERNOTOMIA MEDIANA .

2. SE REALIZA LA CANULACION DE UN BY-PASS CARDIO PULMONAR TOTAL.

3. SE ESTABLECE LA CIRCULACION EXTRACORPOREA.

4. CLAMPEA LA AORTA Y SE PERFUNDEN LAS ARTERIAS CORONARIAS CON SOLUCION DE CARDIOPLEJIA.

5. SE REALIZA LA VENTRICULOTOMIA DERECHA, SE RESECA EL MUSCULO INFUNDIBULAR Y SE HACE UNA VALVULOTOMIA PULMONAR.

6. SE CIERRA EL DEFECTO VENTRICULAR Y SE CIERRA EL VENTRICULO DERECHO APLICANDO UN PARCHE.

7. SE DESCONTINUA LA CIRCULACION EXTRACORPOREA.

8. SE COLOCA EL ELECTRODO DE UN MARCAPASOS TEMPORAL.

9. SE COLOCAN TUBOS DE DRENAJE Y SE CIERRA LA HERIDA.

Corrección total:

Cerrar la CIV con un parche

Corregir la EP (parche transanular pulmonar)

Anastomosis Subclavio Pulmonar. (Shunt)

CUIDADOS POSTQUIRURGICOSCUIDADOS POSTQUIRURGICOS

● Después de la reparación de la tetralogía de Fallot, el niño estará un cierto tiempo en la unidad de cuidado intensivo.

● se utilizarán equipos especiales para su recuperación, entre los que se incluyen:

- Respirador artificial - Después de una reparación del tronco arterioso, es conveniente que el niño permanezca con respirador artificial durante al menos una noche para poder descansar.

CUIDADOS POSTQUIRURGICOSCUIDADOS POSTQUIRURGICOS

● Línea arterial - vía intravenosa especializada que se coloca en la muñeca o en cualquier otra zona del cuerpo donde se pueda tomar el pulso y que mide constantemente la presión arterial.

●

● Sonda nasogástrica Para drenar las burbujas de gas y de ácido que pueden formarse en el estómago durante y después de la cirugía.

●

CUIDADOS POST QUIRURGICOSCUIDADOS POST QUIRURGICOS● Catéter urinario - para medir con exactitud cuánta orina produce el cuerpo, lo que ayuda a determinar

cómo está funcionando el corazón. Después de la cirugía, el corazón estará algo más débil que antes. Por lo tanto, es posible que el cuerpo empiece a retener líquido, originando hinchazones. Pueden suministrase diuréticos para hacer que los riñones liberen el exceso de líquido en el cuerpo.

●

●

● Tubo torácico - tubo de drenaje introducido para liberar al tórax de la sangre que, de lo contrario, se acumularía después de cerrada la incisión. Puede producirse una hemorragia durante varias horas o, inclusive, días después de la operación.

●

● Monitor cardíaco ●

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

● Retraso en el crecimiento y desarrollo● Convulsiones durante los períodos de

oxigenación deficiente.● Arritmias.● Muerte.● NO SE CONOCE UNA FORMA DE NO SE CONOCE UNA FORMA DE

PREVENCIÓNPREVENCIÓN

PRONOSTICOPRONOSTICO

Bueno

Mortalidad <2%

Sobrevivencia de 90% a los 20 años y de 85% a los 30 años.

5-10% son reoperados por lesiones residuales

CUÁNDO CONTACTAR A UN PROFESIONAL MÉDICO:

● Consulte con el médico si se presentan síntomas nuevos e inexplicables o si el paciente está teniendo un episodio de cianosis (piel azulada).

● Si un niño con tetralogía de Fallot se torna azul, colóquelo de lado o boca arriba y póngale las rodillas contra el pecho.

● Calme al bebé y busque atención

médica de inmediato.●

GRACIAS!!!!

Comunicacion intrauricular e interventricular

Comunicación

Un defecto del tabique es un orificio en la pared muscular que separa las cavidades derechas del corazón de las cavidades izquierdas. El defecto del tabique a veces se denomina «soplo».

La comunicación interauricular (CIA) es un defecto del tabique interauricular, es decir, un orificio entre las cavidades superiores del corazón (las aurículas derecha e izquierda). Como la presión es más elevada en el lado izquierdo del corazón, la sangre es impulsada a través del orificio, del lado izquierdo al derecho. Esto puede ocasionar un agrandamiento de la aurícula derecha.

Los pacientes con una patología cardíaca congénita simple, como ser el defecto septal interauricular aislado (CIA), constituyen una población relativamente grande con una variedad de problemas clínicos que se pueden presentar en la consulta de cardiólogos

. Muchas veces cursa asintomática dificultando su diagnóstico, el cual se basa en el hallazgo de alguno de los siguientes signos o síntomas: soplo, arritmia auricular, cardiomegalia radiológica, bloqueo de la rama derecha del haz de His, embolia paradojal o

. Muchas veces cursa asintomática dificultando su diagnóstico, el cual se basa en el hallazgo de alguno de los siguientes signos o síntomas

soplo,

arritmia auricular,

cardiomegalia

radiológica,

bloqueo de la rama derecha del haz de His,

embolia paradojal

vascular pulmonar

ESTENOSIS PULMONAR¿Qué es una estenosis pulmonar?Es un estrechamiento de la válvula o conducto que va del lado derecho del corazón a los pulmones.

CONCEPTOLa estenosis pulmonar es un defecto cardiaco congénito.

Afecta u uno de cada 8000 recién nacidos y ocupa el segundo lugar dentro de las cardiopatías congénitas mas comunes.

● Consiste en el desarrollo inadecuado de la válvula pulmonar (que separa el ventrículo derecho de la arteria pulmonar), lo que origina un estrechamiento de la misma o del conducto que va desde el ventrículo derecho del corazón a la arteria pulmonar (infundíbulo pulmonar).

● La válvula pulmonar está formada, en condiciones normales, por tres aletas que funcionan como una puerta de una vía, permitiendo que la sangre fluya hacia la arteria pulmonar, pero no hacia atrás, al ventrículo derecho.

● Cuando hay estenosis pulmonar, los problemas con válvula impiden la apertura normal de dichas aletas, la sangre tiene dificultad para atravesarla,

Y aumentar la presión en el ventrículo derecho, limitando además el flujo sanguíneo pulmonar.

TIPOS DE ESTENOSIS PULMONAR

● La estenosis pulmonar puede presentarse en diversos grados de severidad, clasificados según la obstrucción del flujo sanguíneo desde el ventrículo derecho. En los niños estos problemas pueden incluir:

● La estenosis puede ser valvular, subvalvular o bien supravalvular.

● Una válvula que solo tenga una o dos aletas en lugar de tres.

● Una válvula que tenga tres aletas que se encuentran unidas parcialmente.

● Una válvula que tenga tres aletas gruesas que no se abran por completo.

CAUSAS● En la mayoría de los casos, la estenosis pulmonar se

presenta esporádicamente (al azar) sin razones claras para su desarrollo; se desconoce la causa pero generalmente no se hereda, por lo que en ningún caso, es culpa de los padres.

● La causa más común es una malformación (por razones desconocidas) durante el desarrollo fetal, en la cual se origina una reducción o estrechez en la válvula pulmonar o por debajo de la misma. Este defecto puede ocurrir solo o con otros defectos cardiacos.

SINTOMAS● Según el grado de estenosis valvular, la cámara

derecha del corazón que bombea la sangre debe trabajar con más fuerza para impulsarla a través del estrechamiento hacia los pulmones. Cuando la estenosis es leve, el niño puede no presentar ningún síntoma o desarrollarlos en edad adulta, pero cuando es de moderada a severa puede ocasionar serios problemas:

● El ventrículo derecho no puede manejar la carga de trabajo adicional y deja de bombear de manera eficiente, por lo que aumenta la presión en la aurícula derecha y de forma retrógrada, en las venas que traen la sangre de regreso al lado derecho del corazón. Esto origina retención de líquidos y edematización generalizada.

● Existe una mayor probabilidad de desarrollar una infección en el revestimiento del corazón conocida como endocarditis bacteriana.

● Los síntomas más comunes de la estenosis pulmonar pueden incluir los siguientes, aunque cada niño puede experimentarlos de una forma diferente.

SINTOMAS● Taquipnea, cansancio fácil con el ejercicio,

taquicardia,.● Edematización en los pies, tobillos, rostro, parpados

y/o abdomen.● Anuria, cianosis, dolor torácico, desmayo.● Retraso en el desarrollo en bebes con bajo aumento

de peso.●

DIAGNOSTICO● EXPOLRACIÓN FÍSICA

En la auscultación cardiaca se escucha un tipo de soplo, que es un ruido ocasionado por la turbulencia de la sangre fluyendo a través de la obstrucción desde el ventrículo derecho hasta la arteria pulmonar.

● ELECTROCARDIOGRAMA

Se observa una desviación del eje cardiaco hacia la derecha o bien signos de hipertrofia ventricular derecha y de sobrecarga auricular derecha.

●

● RADIOGRAFÍA DE TÓRAXEl tamaño del corazón puede ser normal o quizá exista

un ventrículo y aurícula derechos prominentes o crecimiento cardiaco notables (cardiomegalia), según la gravedad de estenosis pulmonar. La vascularización del pulmón es normal o esta disminuida.

●

● ECOCARDIOGRAMASuele demostrar la anormalidad anatómica y permite

valorar el tamaño y la función del ventrículo derecho. Con el ultrasonido.

“Eco_doppler” se puede medir el gradiente depresiones entre las distintas cavidades cardiacas.

●

● CATETERISMO CARDIACOPermite la confirmación del dx. Es un procedimiento

invasivo que ofrece información detallada acerca de las estructuras cardiacas internas. Consiste en la inserción de un tubo flexible, delgado y pequeño (catéter) en un vaso sanguíneo de la ingle y se dirige hasta el interior del corazón.

●

Se toma la presión sanguínea y se realizan mediciones de oxigeno en las cuatro cavidades del corazón, la arteria pulmonar y la aorta. También permite inyectar un colorante de contraste, para visualizar más claramente las estructuras cardiacas internas.

PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO

● Los pacientes con estenosis pulmonar leve pueden tener una esperanza de vida normal. La estenosis moderada puede ser asintomática en la niñez y en la adolescencia, pero lo síntomas pueden presentarse conforme a la edad del paciente avanza. La estenosis grave se relaciona con muerte súbita y puede causar insuficiencia cardiaca durante el tercer o cuarto decenio de vida.

PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO

● La valvuloplastia percutánea con balón a tenido éxito y por lo común es el tx de elección. La cx puede practicarse con una tasa de mortalidad qx de 2 a 4 % y un excelente resultado a largo plazo en la mayor parte de los casos.

TÉCNICA QUIRÚRGICA● Valvuloplastia por balón: consiste en la utilización

de un catéter que dispone de un balón cilíndrico muy resistente en su extremo que se introduce a través de un acceso vascular hasta el punto de estenosis guiado por fluoroscopia. Una vez ubicado el catéter a nivel de la estenosis el balón se infla de tal forma que, bien por estiramiento, bien por fractura de la estenosis, aumenta el tamaño de la luz de la zona estenosada.

● El balón debe inflarse rápidamente de forma manual con una mezcla de suero fisiológico y contraste apartes iguales con una jeringa de 20ml. Una vez inflado obstruye completamente el flujo sistólico de salida del ventrículo derecho por lo que solamente puede mantenerse así entre 5 y 10 segundos.

● El proceso de inflado_desinflado debe repetirse varias veces hasta conseguir una dilatación satisfactoria. Al principio, cuando el balón se mantiene inflado se aprecia una identación en la zona central que corresponde a la zona de estenosis(figura 11) que desaparece de forma brusca cuando se consigue la correcta dilatación de la misma(figura 12).

Figura 11. Valvuloplastia. Se observa claramente la indentación correspondiente a la estenosis.Figura 12. Una vez inflado completamente el balón de dilatación desaparece la indentación.

VALVULOTOMÍA PULMONAR

● Consiste en la corrección quirúrgica de una estenosis congénita de la válvula, lo que permite que los pulmones reciban sangre del ventrículo derecho. Normalmente este procedimiento se efectúa en paciente pediátrico. Por lo tanto, aquí se describirá el bypass cardiopulmonar tal como se realiza en este tipo de pacientes.

● INDICACIONES: Cuando hay una estenosis pulmonar que no se corrige con valvuloplastia con balón, se realiza la valvulotomia pulmonar.

● ANESTESIA: General.● POSICIÓN DEL PACIENTE: Decúbito dorsal●

INSTRUMENTAL

● Cirugía de cardio

● MATERIAL DE CONSUMO:● Bulto de cx. Básica.● Guantes estériles y gasas quirúrgicas.● Sonda nelaton 8, 10, 12 y 14.● Gelfoam.● Alambre para el esternón con aguja.● Pleuroback.●

● Grapas para piel.● Si se utiliza bomba extracorpórea, se requiere sol.

Fisiológica congelada y hartman.● Mazo para hacer la soluciones congeladas como

frappé.● Suturas prolene o ti-con 3.o, 4-0, 5-0.● Seda libre del 1 y 2.0.● Catgut cromado o dexon3-0, 4-0.●

● Sutura de alambre #1 y 4.● Mersilene #2 o alambre # 1.● Hoja de bisturí del # 11 y 15.

EQUIPO MEDICO● Monoelectrocauterio.● 2 aspiradores.● Bomba extracorpórea.● Equipo de anestesio.

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA

● El cirujano practica el abordaje del tórax a través de una esternotomía. Una vez colocado el separador de finochietto, se abre el saco pericardio con una hoja de bisturí # 15 y se prolonga la incisión hacía bajo hasta el diafragma y hacia arriba hasta el tronco braquiocefálico.

●

● Se examina la orta y las venas cavas para determinar el tamaño necesario de cánulas. La instrumentista obtiene entonces la cánula de la circulante o de la perfusionista.

● El cirujano rodea la orta ascendente con una cinta umbilical y le coloca una sutura en jareta de prolene o ti-cron 4-0.

● El ayudante hace pasar los extremos de la sutura a través de un tubo de goma y separa la sutura con una pinza hemostática.

Pinzas de crafoord

● Una vez que el anestesista le administra heparina al paciente, el cirujano coloca un clamp vascular pediátrico,

● transversal a la orejuela de la aurícula derecha. Luego se coloca una sutura en jareta de ti-cron o prolene 3-0 alrededor de la porción campleada de la orejuela.

● El ayudante hace pasar los extremos de la sutura a través de un tubo de goma y repara la sutura con una pinza hemostática.

● El cirujano extirpa la punta de la orejuela con tijeras de metzenbaum y aplica pinzas mosquito sobre los dos bordes de la aurícula seleccionada. El cirujano y el ayudante mantienen la aurícula con las pinzas mosquito, mientras el último introduce la cánula.

● El ayudante retira el clamp de la orejuela y ajusta la sutura en jareta para evitar el sangrado. El cirujano introduce la cánula en la vena cava superior.

● El ayudante mantiene esta última en posición ajustando el tubo de goma contra la cánula a modo de torniquete. El cirujano anuda la cánula al tubo de goma con una ligadura fuerte de seda.

● Luego permite que la cánula se llene de sangre y la camplea con una pinza para tubos. Para canular la vena cava inferior, el cirujano aplica un clamp vascular sobre la pared de la aurícula derecha, por debajo de la orejuela. Luego se coloca una sutura en jareta.

● Se selecciona el segmento ocluido con una hoja de bisturí #11 y se prolonga la incisión con tijeras potts.

●

● Se coloca pinzas mosquito, se introduce la cánula en la vena cava inferior y se asegura de la manera anteriormente descripta. Las dos cánulas se conectan a la línea venosa de la bomba. El cirujano cánula la orta efectuando en primer lugar una incisión punzante con una hoja de bisturí #11 por dentro de la sutura en jareta.

●

● (Antes de efectuar la incisión, puede aplicar un clamp vascular que ocluya parcialmente la luz de la orta.)

● posteriormente se introduce la cánula en la orta y se ubica en la posición adecuada. El ayudante ajusta la sutura en jareta y el cirujano asegura la cánula al tubo de goma. El cirujano permite que la cánula se llene de sangre y luego la conecta a la línea arterial de la bomba.

●

● Se evacua con una jeringa el aire que queda atrapado en el interior del la tabuladora, el cirujano retira todas las pinzas colocadas sobre las cánulas y las líneas de la bomba y se inicia el bypasscardiopulmonar.

● El cirujano rodea las venas con cintas umbilicales ayudado por un clamp en ángulo recto.

●

● (Antes de efectuar la incisión, puede aplicar un clamp vascular que ocluya parcialmente la luz de la orta.)

● posteriormente se introduce la cánula en la orta y se ubica en la posición adecuada. El ayudante ajusta la sutura en jareta y el cirujano asegura la cánula al tubo de goma. El cirujano permite que la cánula se llene de sangre y luego la conecta a la línea arterial de la bomba.

●

● El ayudante hace pasar los extremos de la cinta a través de tubos de goma los ajusta contra las venas cavas a modo de torniquete y los mantiene en su lugar por medio de pinzas hemostáticas.

● El cirujano abre la arteria pulmonar justo por encima de la válvula utilizada tijeras metzenbaum.

● La orta puede clapearse transitoriamente para tener así un campo más seco. Se examina la válvula y las valvas fusionadas se separan con tijeras metzenbaum o de potts. El cirujano cierra la arteria pulmonar con una sutura continúa de prolene 5-0.

● El ayudante hace pasar los extremos de la cinta a través de tubos de goma los ajusta contra las venas cavas a modo de torniquete y los mantiene en su lugar por medio de pinzas hemostáticas.

● El cirujano abre la arteria pulmonar justo por encima de la válvula utilizada tijeras metzenbaum.

● Se suspende el baypasscardiopulmonar y el cirujano realiza la decanulación y se colocan los tubos torácicos entonces, el cirujano coloca suturas a través de ambos lados del esternón. El tipo de sutura varia con el tipo de paciente y con la preferencia del cirujano normalmente se emplean suturas de alambre # 4 para los niños mayores y mersilene #2 o alambre #1 para los niños pequeños.

●

● El cirujano aproxima los dos bordes del esternón ajustando los alambres o atando las suturas. El plano del periostio y la aponeurosis se aproxima con puntos separados de tevdek 2-0 o una sutura continua de catgut cromado o dexon 3-0.

●

● El tejido celular subcutáneo se aproxima con una sutura continua de dexon 4-0 y la piel se cierra con el material de sutura preferido por el cirujano.

●

●

Transposición de los grandes vasos

Es un defecto cardíaco que ocurre desde el nacimiento (congénito), en el cual los dos vasos principales que llevan sangre lejos del corazón, la aorta y

la arteria Pulmonar

están intercambiados

(transpuestos).

CORAZON NORMAL

●En la transposición de los grandes vasos, la sangre va a los pulmones, se oxigena, retorna al corazón y luego fluye de nuevo hacia a los pulmones, sin siquiera ir al cuerpo. La sangre del cuerpo retorna al corazón y regresa al cuerpo sin siquiera captar oxígeno en los pulmones.●

SINTOMAS●Los síntomas aparecen al momento de nacer o muy poco después. La gravedad de los síntomas depende del tipo y tamaño de los defectos cardíacos (como comunicación interauricular o conducto arterial persistente) y de la cantidad de oxígeno que se moviliza a través de la circulación general del cuerpo.●Color azulado de la piel, Dedos de la mano o el pie en palillo de tambor●Mala alimentación●Dificultad para respirar●

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CAUSAS.-Se desconoce la causa de la mayoría de los defectos cardíacos congénitos.●Los factores en la madre quepueden incrementar el riesgo deesta afección abarcan:●Edad mayor a 40 años●Alcoholismo●Diabetes●Mala nutrición durante elembarazo (nutrición prenatal)●Rubéola y otras enfermedadesvirales durante el embarazo

PRUEBAS Y EXAMENES

●Cateterismo cardíaco●Radiografía de tórax●ECG●Ecocardiografía (si se hace antes del nacimiento, se denomina ecocardiografía fetal)●Oximetría de pulso (para verificar el nivel de oxígeno en la sangre)

TRATAMIENTO

●Al bebé se le administrará inmediatamente un medicamento llamado prostaglandina por vía intravenosa (IV). Este medicamento ayuda a mantener el vaso sanguíneo, llamado conducto arterial, abierto, permitiendo algo de mezcla de las dos circulaciones de sangre.●

Se utiliza un tipo de cirugía llamado procedimiento de recambio arterial para corregir en forma permanente el problema dentro de la primera semana de vida del bebé. Esta cirugía invierte las grandes arterias de nuevo a la posición normal y mantiene las arterias coronarias conectadas a la aorta.

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PERSISTENCIA

DEL

CONDUCTO

ARTERIO

SO

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EPIDEMIOLOGIA

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO

● Es una afección que se presenta cuando el Conducto Arterial, un vaso sanguíneo que desvía la sangre de los pulmones del niño (a) antes de nacer, no logra cerrarse después del nacimiento por lo cual se dice que el conducto persiste.

● El pediatra al revisar y explorar al recién nacido o al niño, escuchará en el corazón, un murmullo anormal (soplo) También hay murmullos o soplos en el corazón normal y se les conoce como: soplos inocentes ó funcionales. Si el pediatra detecta soplos anormales, recomendará a los padres del niño que un cardiólogo pediatra examine al bebé o al niño.

DIAGNOSTICO

● El cardiólogo pediatra solicitará los estudios y pruebas de laboratorio necesarios para obtener el diagnóstico. Una vez diagnosticado el defecto, iniciará el tratamiento médico y se hará cargo de todos los problemas cardíacos que puedan presentarse durante el proceso de la enfermedad en la infancia y adolescencia.

● Radiografía de Tórax.- Este estudio permite ver el tamaño de corazón que puede estar aumentado.

ESTUDIOS

● Electrocardiograma.- (EKG) ● Ecocardiograma.- (ECO)● Cateterismo cardiaco●

● De ordinario se desconoce.

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● HEREDITARIO

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● La PCA se presenta dos veces más en las mujeres que en los hombres

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CAUSAS

● Síntomas Es posible que un conducto arterial persistente pequeño no cause ningún tipo de síntomas. Sin embargo, algunos bebés pueden tener síntomas como:

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● •Respiración rápida

● •Malos hábitos de alimentación

● •Pulso rápido

● •Dificultad para respirar

● •Sudoración al alimentarse

● •Cansancio con mucha facilidad

● •Retraso en el crecimiento

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SIGNOS Y SINTOMAS

● El objetivo del tratamiento, si el resto de la circulación es normal o casi normal, es cerrar el conducto arterial persistente. Si el bebé tiene otros problemas o anomalías cardíacas, mantener el CAP abierto puede salvarle la vida.

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TRATAMIENTO

● medicamentos como la indometacina o una forma especial de ibuprofeno generalmente son la primera opción.

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TRATAMIENTO

● Un cierre transcatéter es un procedimiento en el que se emplea un tubo hueco y delgado dentro de un vaso sanguíneo. El médico introduce un espiral de metal pequeño u otro dispositivo de bloqueo a través del catéter hasta el sitio del conducto arterial persistente. Esto bloquea el flujo de sangre a través del vaso. Estos espirales le pueden ayudar al bebé a evitar la cirugía.

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● La cirugía puede ser necesaria si el procedimiento del catéter no funciona o no puede usarse. La cirugía consiste en hacer una pequeña incisión entre las costillas para reparar el conducto arterial persistente.

● Se realiza a través de una punción en la vena femoral, donde se inserta un catéter hasta el corazón a través del cual se libera un dispositivo (especialmente diseñado para este propósito) que ocluye el defecto.

● Este procedimiento es menos invasivo que la cirugía a corazón abierto. No deja cicatriz y tiene una recuperación rápida, siendo el paciente dado de alta al día siguiente del procedimiento.

● Tiene una baja incidencia de complicaciones, como mal posición del dispositivo que requiere cirugía, trastornos de la coagulación por lo que se requiere aspirina por 6 meses o cefalea que se presenta 1-2 meses posteriores al procedimiento que se resuelve en forma espontánea.

TECNICA

● DECUBITO DORSAL

POSICION

● Charola de cirugía mayor

● Pinzas Kelly

● Pinzas allys

● Pinzas piel y campo

● Pinzas Rochester

● Pinzas forester

● Separadores de farabeu

● Separadores Richardson

● Mango de bisturí 3 y 4

● Porta agujas

● Pinzas de disección con y sin dientes

● Pinzas koker

● Pinzas mayo

● Pinzas metzen

● Pinzas clams

● Pinzas pott

● Separador de finochetto

● cauterio

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MATERIAL INSTRUMENTAL

● Gasa estéril

● Guantes de dif. #

● Tubo de aspiración

● Puntillas nasales

● Vendas de 10

● Suturas crómico, propileno, naylon, seda.

● Hojas de bisturí

● Electrodos

● Jeringas de diferente #

● Agujas

● Bulto quirúrgico

● Conector

● Lápiz de cauterio

Material de consumo

● Los procedimientos de cierre ductal se realizaron bajo sedación con midazolam y ketamina endovenosa, e infiltración con lidocaína al 1% o 2% en la zona inguinal derecha.

ANESTESIA

Técnica quirúrgica● Cirujano: se realiza aseo quirúrgico. Viste con campos estériles.

● Cirujano realiza toracotomía de acuerdo con lo ya descrito.

● cirujano: inicia reparación coloca un punto tractor a través de los bordes de la pleura.

● Cirujano: repara los extremos de los hilos.

● Cirujano: tracciona la pleura y diseca con cuidado la aorta y la vena pulmonar para exponer el conducto

● Cirujano: secciona el conducto en el medio

●

●

●

Instrumentista: proporciona campos estériles y asiste a el cirujano

● Bisturí # 24 y separador de finochetto, gasa seca y compresa húmeda.

● Seda 3 0 montado en porta agujas.

● cirujano: comienza la sutura del conducto del lado aórtico

● Cirujano: se continua la incisión y la sutura para cerrar el defecto de ese lado

● Cirujano: abre lentamente el clams vascular, se colocan puntos adicionales si son necesarios

● cirujano: Se sutura el cabo del conducto próximo a la arteria pulmonar de la misma.

● Cirujano: cierra la pleura mediastinica con sutura continua

● Cirujano:

● Coloca drenes y cierra la herida por planos.

●

●

●

●

●

● Instrumentista: propileno 5-0 o 6 -0

●

● Bisturí frio y porta agujas con polipropileno 5-0

●

● Retira instrumental ya utilizado.

● Medir sv cada hora, pulsos pedios● Observar cambios y coloración de piel,

edema, llenado capilar, donde se practico punción.

● Mantener cubierto miembro afectado, checar la termorregulación , elevado para la circulación.

● Vendaje compresivo durante 24 horas

PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA

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COARTACION DE LA AORTA

QUE ES LA COARTACION DE LA AORTA

● ES UN DEFECTO CONGENITO. ( DE NACIMIENTO) DEL CORAZON QUE IMPLICA ESTRECHAMIENTO DEL CORAZON (ESTENOSIS) DE LA AORTA

LA AORTA

● ES LA GRAN ARTERIA QUE TRANSPORTA SANGRE RICA EN OXIGENO DESDE EL VENTRICULO IZQUIERDO AL CUERPO. TIENE FORMA DE UN BACULO, LA PRIMERA SECCION SUBE HASTA LA

LA AORTA

● A MEDIDA QUE LAS ARTERIAS MAS PEQUEÑAS CONECTADAS A ELLA TRANSPORTAN LA SANGRE A LA CABEZA Y LOS BRAZOS . (ARCO CALLADO AORTICO) .DESPUES DE LA CURVA AORTICA VUELVE A SER RECTA Y BAJA HACIA EL ABDOMEN, TRANSPORTANDO SANGRE A LA PARTE INFERIOR DEL CUERPO ( AORTA DESCENDENTE)

¿QUE CAUSA LA COARTACION DE LA AORTA?

● ALGUNOS DEFECTOS CARDIACOS PUEDEN TENER UN VINCULO GENETICO PRODUCIENDOSE DEBIDO A UN DEFECTO DE UN GEN O A UNA EXPOSICION AL MEDIO AMBIENTE, PUEDEN OCURRIR ESPORADICAMENTE SIN NINGUNA RAZON PARA QUE SE

LA COARTACION DE LA AORTA PROVOCA DIVERSOS PROBLEMAS

INCLUYENDO●

● EL VENTRICULO IZQUIERDO DEBE TRABAJAR MAS PARA DESPLAZAR LA SANGRE A TRAVEZ DEL ESTRECHAMIENTO DE LA AORTA. CON EL TIEMPO, EL VENTRICULO IZQUIERDO YA NO PUEDE SOPORTAR ESTE ESFUERZO ADICIONAL Y DEJA DE BOMBEAR SANGRE AL CUERPO EFICAZMENTE

● LA PRESION SANGUINEA ES MAYOR POR ENCIMA DEL ESTRECHAMIENTO Y MENOR POR DEBAJO DEL MISMO. LOS NIÑOS MAYORES PUEDEN TENER DOLOR DE CABEZA O CALAMBRES EN LAS PIERNAS O EN EL ABDOMEN POR FALTA DE FLUJO SANGUINEO EN LA PARTE INFERIOR DEL CUERTPO

● ADEMAS LOS RIÑONES PUEDEN PRODUCIR ORINA INSUFICIENTE.

●

● LAS PAREDES DE LA AORTA ASCENDENTE, EL ARCO AORTICO Y CUALQUIERA DE LA ARTERIAS DE LA CABEZA Y DE LOS BRAZOS

SINTOMAS

● ESTOS DEPENDEN DE LA CANTIDAD DE SANGRE QUE PUEDS FLUIR A TRAVEZ DE LA ARTERIA. OTRO DEFECTOS CARDIACOS TAMBIEN PUEDEN JUGAR UN PAPEL

● DOLOR TORACICO● MANOS Y PIES FRIOS● MAREOS O DESMAYOS● HEMORRAGIA NASAL● CRECIMIENTO DEFICIENTE

PRUEVAS Y EXAMENES

● SE LLEVARA A CABO UN EXAMEN FISICO Y TOMARA LA PRESION EN BRAZOS Y PIERNAS.

● POR MEDIO DE UN ESTETOSCOPIO OSCULTAR EL CORAZON Y VERIFICAR SI HAY PROBLEMAS DE SOPLOS

● LA COARTACION SUELE DESCUBRIRSE DURANTE EL PRIMER EXAMEN FISICO DEL NEONATO O DURANTE EL EXAMAN DE CONTROL DEL NIÑO SANO

EXAMENES PARA DIAGNOSTICAR

● CATETERISMO CARDIACO Y AORTOGRAFIA

● RADIOGRAFIA DE TORAX● ECOCARDIOGRAFIA + COMUN● TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DEL

CORAZON● RESONANCIA MAGNETICA O ANGIOGRAFIA

,POR RESONANCIA MAGNETICA, EN NIÑOS

TRATAMIENTO

● ESTE PUEDE SER CONSERVADOR SI EL PACIENTE ES ASINTOMATICO.

● MAS EL USO DE LA CIRUGIA RESULTA DE NORMA SI EL ESTRECHAMIENTO AORTICO LLEGA A PRODUCIR HIPERTENSION.

● EN ALGUNOS CASOS SE PUEDE UTILIZAR LA ANGIOPLASTIA PARA DILATAR LA ARTERIA.

● LA RECONSTRUCCION QUIRURGICA O EL REMPLAZO DE LA ZONA CONSTREÑIDA, ES MAS AFECTIVA EN PERSONAS JOVENES QUE EN PACIENTES DE MAYOR EDAD

GRACIAS

Patologías Adquiridas De Mayor Incidencia

● Enfermedad adquirida es aquella en la que el entorno y/o uno mismo se ha encargado de producir los cambios necesarios en tu organismo para desarrollar una alteración

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ESTENOSIS AORTICA,MITRAL Y PULMONAR.

ESTENOSIS

●

Object 1

SIGNOS Y SINTOMAS

● Jadeo con actividad ● Dolor torácico, de tipo angina:

– tensión, presión, opresión, compresión

– el dolor se incrementa con el ejercicio y se alivia con el reposo

– debajo del esternón y puede irradiarse a otras áreas

● Desmayos, debilidad o vértigo con actividad ● Sensación de percibir los latidos cardíacos.

SE PUEDEN LLEVAR A CABO LOS ● Radiografía de tórax● Ecografía Doppler ● ECG ● Prueba de esfuerzo ● Cateterismo cardíaco izquierdo ● Resonancia magnética del corazón ● Ecocardiografía transesofágica (ETE)● se puede llevar a cabo un procedimiento

menos invasivo, llamado valvuloplastia con globo o posiblemente valvuloplastia qx.

Object 2

MATERIAL ● BULTO DE CX GENERAL

● BULTO DE BATAS QX

● BULTOS DE CAMPOS C/4

● TUBO PAR HEMOCRON.

● OXIGENADOR

● SET DE TUBERIA

● CATETER TORAXICO

● CATETER ARROW

● CATETER ARTERIAL

● GRAPAS DE PILLING

● RESERVORIO DE CARDIOTOMO

● FILTRO ARTERIAL

● HEMOCONCENTRADOR

● HOT LINE

● HEMOTEK

RESERVORIO DE CARDIOTOMOFILTRO ARTERIALHEMOCONCENTRADORHOT LINEHEMOTEKSENSOR BISGELFOAMMICROGOTEROSOL. VIAFLEX HELADAS 1000 SOL.VIAFLEX CONGELADAS 1000AGUA PARA IRRIGACION

SUTURAS

● PROLENE 3/0 DOBLE ARMADA

● PROLENE 4/0 DOBLE ARMADA

● PROLENE 5/0 DOBLE ARMADA

● PROLENE 6/0 DOBLE ARMADA

● SEDA2MH

● SUTUPACK 1

● SUTUPACK 2/0

● SUTUPACK 4/0

● ACERO 2/0 EP-5

● VICRYL2/0

INSTRUMENTAL VALVULOLASTIA QX

● CHAROLA BASICA. SEP. RICHARSON

● PORTA-AGUJAS DE MASSON. CHAROLA DE SUTURA

● PINZA DE RESANO. EQUIPO DE BLOQUEO

● PINZA DE CASPAR CHAROLA PEDIATRICA

● TIJERA DE SATINSKY. REFRACTARIO

● PINZA DE MITRAL-LUCHESE. LIGACLIPS ROJA, NEGRA,

● SEP. DE COOLEY. AZUL Y BLANCA.

● FLANERA. TIJERAS MAYO

● FINOCHIETO CON VALVAS TIJERAS METZEMBAUT

● CANULA YANKAWER PEDIATRICA

● ESTERNOTOMO CON PILA

TECNICA QX

● El inicio del tiempo qx es el montaje del campo estéril con paños, sabanas y adhesivo transparente para delimitar el campo qx.

●

● Se realiza un conteo minucioso de compresas, gasas e instrumental antes de iniciar la intervención.

●

● El cirujano efectúa un a incisión de estereotomía meda con bisturí frio de hoja n° 24 y una disección por planos con bisturí eléctrico. Una vez expuesto el esternón se corta el apéndice xifoides con una tijera de mayo curva y se procede a la apertura esternal con sierra esternal y se realiza una hemostasia del periostio. Ocasionalmente se requiere cera de hueso para la medula osea.

● Tras proteger los bordes extérnales con compresas, se coloca el separador finochietto y se procede a disecar el timo, bien con bisturí eléctrico o bien con disector y ligaduras

●

● La apertura del pericardio se ejecuta en forma de “T” invertida y la sujeción con puntos de tracción a piel para exponer el campo qx. En este momento se hepariniza por vía ib..

● Se procede a dar doble sutura en bolsa de tabaco en la cara anterior de la aorta y se fijan con torniquetes. A continuación se da sutura en bolsa de tabaco en la orejuela de la aurícula derecha y se fija con torniquete. Se clampa el circuito arteriovenoso de la bomba de CEC, UNA VEZ comprobado que no tiene burbujas de aire y se cortan los tubos con tijeras de sugar.

Una vez comprobada la correcta heparinizacion del pte mediante un hemochrom se inicia la canulacion.

Con bisturí de hoja n°15 se incide en la capa adventicia de la aorta dentro de la bolsas de tabaco y se introduce la cánula aortica. Se comprueba que no quede burbujas de aire y se conecta a la línea arterial del circuito CEC. Se sujeta la cánula a los torniquetes a una ligadura para evitar el desplazamiento y el desgarro de la aorta

● Con bisturí n°11 y dilatador progresivo de incide dentro de la bolas de tabaco de la aurícula derecha y se introduce la cánula venosa. Se fija con una ligadura al torniquete y se rellena a la cánula con suero fisiológico para conectar a la línea venosa del circuito de CEC. Tras comprobar que el circuito esta libre de clamps se puede iniciar la circulación extracorpórea de forma gradual.

● Se hace otra sutura en bolsa de tabaco en la raíz aortica para la aguja de cardiología y se fija con torniquete

● Con bisturí n°11 y tijera de metzembaum se abre la raíz aortica. Al tener expuestos los osteum coronarios, se puede infundir la solución cardiológica directamente atreves de unas canular apropiadas para las coronarias. En caso de presencia de depósitos de calcio, se procede a retiras con la pinza de caspar, evitando que haya partículas sueltas que luego puedan acceder a la circulación sistémica.

● Una vez aprobado el tamaño de la válvula con los medidores aórticos, se inicia la implantación de la prótesis elegida por el cirujano, para ello se necesita puntos apoyados en teflón que unirán el anillo valvular del paciente con el anillo valvular de la prótesis en caso de que la prótesis sea de metal se comprobara el buen funcionamiento con un probador de plástico.

● Se procede al cierre de la autotomía con doble sutura y se inicia el recalentamiento del paciente en forma gradual y progresiva. Se descampa la aorta para conseguir con la repercusión coronaria y el corazón empieza a latir. Si fibrilla se administraran descargas eléctricas con las palas de desfibrilación internas.

●

● Cuando la situación hemodinámica del paciente es adecuada, se la derivación cardiopulmonar progresivamente, se reiniciara la ventilación pulmonar mecánica y se procede a la descanulacion venosa y arterial anudando las suturan en bolsa de tabaco, en caso de puntos sangrantes se soluciona mediante puntos apoyados de teflón.

●

● Es el momento de antagonizar la heparina por i.v. con sulafato de protombina (1 mg de protombina x mg de heparina) se prcede a una revisión exhaustiva y hemostasia de los puntos de sutura y se coloca 2 o 3 tubos de drenaje de calibre 32fr.

●

● Si es correcto el conteo de gasas, compresas e instrumental se procede al cierre del pericardio con puntos sueltos, el cierre esternal se realiza con puntos sueltos de acero qx parta conseguir una adecuada aproximación de los bordes esternales.

● El tejido subcutáneo se cierra con sutura continua reabsorbible y la piel se aproxima con grapas.

Object 3

VALVULOPLASTIA QUIRURGICA.

Infarto de MiocardioEs cuando una arteria se

obstruye ya sea:● Coagulo● Placa (ateroma)●

● Esto evita que llegue sangre a una parte del musculo,al no haber irrigacion este sufre y se ocasiona una lesión (necrosis) que es lo que se conoce como infarto

Síntomas

● Dolor de pecho intenso que no sede

● Disnea● Mareo● Vomito●

Factores de Riesgo

● Sedentarismo● Hipertension● Fumar● Diabetes● Obesidad● Factor congénito

DIAGNOSTICO

● ESTUDIOS

Monitorizacion electrocardiaca(representación gráfica de las fuerzas eléctricas del corazón,permite analizar su evolucion,solo detecta alteraciones cuando hay dolor)

● LABORATORIALESQS (enzimas y colesterol)

TSH3 Y 4(una tiroides hiperactiva puede producir anomalías cardíacas)

Relevante determinadas enzimas liberadas por la necrosis

Diagnostico

● Prueba de esfuerzoEl medico que supervisa la prueba observa

mientras tanto los cambios de tensión arterial, pulso y trazados del electrocardiograma.

● Cateterismo cardiaco y coronariografia

determinar la localización y grado de obstrucción de las lesiones arteriales que puedan haberse producido.

Tratamiento

● Aspirina (retarda el infarto)● Trombolisis● Angioplastia● Cirugía coronaria● Cirugía de revascularizacion

miocardica

Trombolisis

● Es la disolución del coagulo(trombo) que se forma en el interior de una arteria coronaria administrando un medicamento trombolitico durante una hora

●

● Estreptoquinasa recombinante

Angioplastia

● Es un procedimiento que consiste en introducir un balón para dilatar una arteria ocluida(total o parcialmente con el fin de restaurar el flujo sanguíneo,en la mayoría de los casos se implanta un stent posteriormente

Cirugía de revascularizacion

● Es una cirugía que crea una nueva ruta, llamada derivación (bypass), para que la sangre y el oxígeno lleguen al corazón.

● No hay necesidad de CEC aunque en todos los casos hay que estar preparado para iniciar una CEC de urgencia.

Circulación extracorpórea.

● El corazón se detiene mientras el pte está conectado a una máquina.

● Esta máquina hace el trabajo del corazón mientras se detiene a este órgano para realizar la cirugía. La máquina le agrega oxígeno a la sangre y la hace circular a través del cuerpo.

Cirugia de Revascularizacion

● Durante esta cirugía, el médico toma una vena o arteria de otra parte de su cuerpo y la utiliza para hacer un desvío (o injerto) alrededor del área bloqueada en la arteria.

Preparacion del paciente

● Posicion

Inicial De cubito dorsal

Trendelemburg de 30 a 40 grados, que suele restaurar la precarga y el gasto cardiaco.

● Anestesia

Laringoscopia e Intubacion endotraqueal

Material de consumo

● Gasas g y m● Compresa● Tubo de

aspiracion● Lapiz de cauterio● Hoja de bisturi

#24,#15,#11● Polipropileno de

7/0,6/0

● Punch de 4,8 mm y de 2,7 mm

● Silastic

● Jeringa de insulina

● Electrodo temporal de marcapasos

● Tubo de drenaje

● Cateter de Swan Ganz(gasto cardiaco continuo)

Instrumental de by-pass● Instrumental de by-pass

● Tijera potts diethrich25,55,90

● Tijera circunfleja

● Tijera potts-smith

● Tijera jacobson

● Tijera metzembaum corta

● Dilatadores de debake 1,1.5,2

● Pinzas vasculares cortas

● Pinza mamaria

● Pinza agujas

● Porta agujas jacobson

● Porta agujas de castroviejo

● Separador de adson

● Baby disector

● Pinza hemoclip

● Bulldogs

● Clamp de ochsner

● Agujas de heparina

● Bisturi de coronarias

Separadores

● Coro-neo●

● Cosgrove●

● Finochietto●

● Mamaria●

● Carpentier●

Instrumental de extracorporea● Separador de finochieto

● Separadores de farabeuf

● Separadores de cushing

● Fiador de torniquetes

● Gancho de nervios

● Capsulas

● Canulas de yankauer

● Dilatador progresivo

● Pinzas de crile

● Pinzas de mosquito

● Pinzas de rubio

● Pinzas de backhaus

● Porta agujas de hegar

● Porta agujas vasculares

● Porta alambres

● Pinzas de tubos

● Pinzas con dientes

● Pinzas vasculares

● Pinza vascular acodada

● Pinza de diseccion

● Pinza russ

● Mangos de bisturi 24,11,15

● Corta-alambres

● Tijera de mayo

● Tijera de metzem baum

● Tijera de hilos larga

● Tijera de sugar

● Pinzas de cradford

● Disector

● Clamp de O·guilvi,exclusor aorta,satinsky,de semb

Técnica Quirúrgica

● Se realiza la incicion en piel con hoja del #24 en la linea media esternal

● Se diseca con bisturi electrico el tejido subcutaneo y se abre el esternon con sierra

● Se efectua hemostasia y se procede a la diseccion de la arteria mamaria izquierda,arteria radial y/o vena safena interna según criterio medico

Técnica Quirúrgica

● Se coloca el separador de coroneo y se dan puntos de traccion en la parte posterior del pericardio para levantar el corazon y visualizar las coronarias

● Se inmoviliza la coronaria lesionada mediante unas palas accesorias del separador de coroneo

● Con unos puntos de silastic se consigue aislar la zona donde se realizara la anastomosis

Técnica Quirúrgica

● El cirujano diseca la grasa del miocardio con bisturi frio de hoja #15 hasta localizar la coronaria lesionada

● Se incide con bisturi de coronarias y se prepara con tijera de Potts-Smith de varias angulaciones

● Las anastomosis distales se suturan con polipropileno de 7/0 montado en porta agujas de Jacobson

Técnica Quirúrgica

● La aorta se excluye con clamp de Ochsner

● Para las anastomosis proximales de vena safena se incide con bisturi frio de hoja #11 y punch de 4,8 mm

● En caso de vena radial se usa punch de 2,7 mm

● Se sutura con polipropileno de 6/0 montado en porta agujas de Castroviejo

Técnica Quirúrgica

● Una vez hechas las anastomosis,se retira el aire de la luz con una jeringa de insulina y se puede retirar el clamp de Ochsner

● Se revisa la hemostasia de las suturas y el buen funcionamiento de los injertos

● Si la funcion cardiaca y la situacion hemodinamica lo permite se procede a la colocacion del electrodo temporal de marcapasos,tubos de drenaje y al cierre de torax de manera convencional

CONCLUSION

● Se concluyó que el procedimiento quirúrgico coronario sin CEC, reduce la morbimortalidad y el consumo de recursos sanitarios. La tendencia actual es la de mejorar la satisfacción del paciente, disminuir la tasa de complicaciones y lograr una rápida recuperación.

GRACIAS POR SU ATENCION