DIABETES Y EMBARAZO

Andrés Rodríguez

EPIDEMIOLOGÍA

DMG representa 95% embarazos complicados con diabetes

Frecuencia 8 a 12%

DEFINICIÓN

Grupo de enfermedades metabolicas caracterizadas por hiperglucemia.

Defectos en la secreción y/o acción de insulina

FISIOPATOLOGÍA

Disminución en la sensibilidad tisular de la insulina - secreción + degradación + hormonas con efecto anti-insulínico

glucagón lactógeno placentario estrógenos progesterona cortisol

CLASIFICACIÓN DM

DM 1 : [insulino dependiente] deficiencia de insulina debida a la destruccion autoinmune de las celulas beta.

DM 2: [no insulino dependiente] resistencia ala insulina y falla en las células beta

DMG

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

Intolerancia a los hidratos de carbono, de severidad variable que comienza o se reconoce por primera vez durante el embarazo.

Independientemente de la administracion y dosis de insulina para su control y que desaparece en algunos casos al finalizar el puerperio.

CLASIFICACIÓN PRONOSTICA DB Y EMBARAZO A Tx dieta unicamente B a 20a, duración menor 10a C a 10-19a, duración 10-19a D a 10 o menos, duración mayor 20a

Ant. retinopatía o hipertensión cronica R retinopatía proliferativa o hemorragia in vitreo

F Neuropatía c/proteinuria > 500mg RF criterio en ambas H enfermedad cardiovascular arteriosclerótica T transplante renal previo

FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALES AHF Etnia Antecedentes DMG Edad > 25a IMC > 25 Hijos > 4kg al nacer Obstetricos [ aborto, polihidramnios, mortalidad

neonatal] HTA crónica

SUBCLASIFICACIÓN DMG

Valorar riesgo posterior al embarazo.

A1 <105mg/dl A2 >105mg/dl B1 >130mg/dl

40-70% reincidencia

ATENCIÓN DM 1 Y 2 DESEAN EMBARAZO Evitar hasta lograr IMC normal Evitar en: neuropatía, retinopatía o nefropatía Ácido fólico 4mg/día 3 meses antes y 3 primeros Glucemia ayuno < 95mg/dl

posprandial 2 hrs < 120mg/dl 3 meses antes Perfil tiroideo DM1 c/ ahf tiroidopatías Dieta Hemoglobina glucosilada < 7%

DX DE DB ANTES EMBARAZO

ClínicoPolidipsiaPolifagiaPoliuriaAlteración peso corporalLesión órgano blanco

LABORATORIO

Dos glucemias en ayuno > 126mg/dl

Dos muestras al azar > 200mg/dl

Glucemia en ayunas poscarga de 75gr en 2 hrs > 200mg/dl

DX DMG

Tamiz ayuno y postcarga de 50g glucosa

ayuno > 95mg/dl1 hora > 130mg/dl

Positivo CTGO

CURVA TOLERANCIA A LA GLUCOSA

Oral de 3 hrs con carga de 100g

ayuno mayor de 8 hrsalimentación sin restricciónes 3 días previosactividad física normal sin 3 días previosno fumar durante la prueba

TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO

Dieta Insulina Ejercicio Vigilancia

Materna: glucemiaFetal: vía nacimiento

DIETA

Durante embarazo 300kcal por díacalcular a razon 30kcal/kg de peso ideal para la edad gestacional.

45 a 65% carbohidratos15 a 20% proteínas23 a 35% grasas insaturada

Desayuno 10 a 20%Comida 20 a 30%Cena 30 a 40%Colación 30%

GLUCOSA

Valores deseados:

< 95mg/dl ayuno

< 140mg/dl posprandial 1hr

< 120mg/dl posprandial 2 hr

< 100 o 120 mg/dl preprandial, sin cetonurias

EJERCICIO

Aquellos que no ocasionen actividad uterinaErgométricos de brazosCaminar

En DM1 Puede ocasionar hipoglucemia

Ventajas:supresión de insulina o reducción dosiscontrol seguro y menos costoso

COMPLICACIONES

FetalesAbortoMalformaciones congénitasMacrosomíaPolihidramniosPrematurezDistocia de hombroHipoglucemiahiperbilirrubinemiaHipomagnesemia

hipocalcemiapolicitemiaobesidaddesarrollo neurológiconacimiento pretérminoinfección perinatalmortalidad perinatal

MATERNAS

Preeclampsia / eclampsia Cetoacidósis Nefropatía Retinopatía Hemorragia obstétrica Infecciones Cesáreas Mortalidad materna

CONDICIONES PREEXISTENTES QUE EMPEORAN CON EL EMBARAZO Retinopatía Nefropatía Hipertensión Enfermedad coronaria sintomática Neuropatía