Dengue

Que es el dengue? De donde proviene la palabra?

Que mosquito lo transmite? Sus manifestaciones tratamiento… en fin todo lo que engloba esta enfermedad hoy lo explicaremos

contexto actual

Aedes aegypti

!su ciclo!

Replicación y transmisión del virus el dengue

intrínseco El virus se transmite a un ser humano por

medio de la saliva del mosquito El virus se replica en órganos blancos El virus infecta los leucocitos y los tejidos

linfáticos El virus se libera y circula en la sangre

Un segundo mosquito ingiere el virus junto con la sangre

El virus se replica en la zona embrionaria del tuvo del mosquito y en otros órganos e infecta las glándulas salivales

El virus se replica en las glándulas salivales

extrínseca

La infección primaria se resuelve en una semana Si ocurre una segunda infección por otro serotipo,

el cuadro puede adoptar un curso mas agresivo llegar al dengue grave

Los virus circulante son ozonizados y rápidamente fagocitados por los macrófagos

La activación de los macrófagos conduce a la liberación de factores que liberan fragmentos vaso activos del sistema del complemento, así como sustancias que alteran la permeabilidad vascular.

Se inicia la cascada de coagulación y se establece una cuagulopatia de consumo con estado de choque y manifestaciones hemorragias

Fisiopatologia del Dengue

Es una enfermedad bifásica y comienza de modo repentino con:

Fiebre Síntomas de las vías respiratorias superiores

(en niños) Anorexia (en ocasiones) Enrojecimiento facial Perturbaciones leve de las vías

gastrointestinales Junto con la fase de defervescencia el

estado del enfermo se deteriora repentinamente

Manifestaciones clínica

Debilidad Inquietud intensa Palidez de la cara Diaforesis La perfusión tisular periférica es muy

deficiente Taquicardia Hipotensión El estado de choque y las hemorragias del

tubo gástrico y de la piel se ponen de manifiesto

La OMS a propuesto que el diagnostico de dengue grave o sea el síndrome de choque por dengue se establezca solo ante las siguientes manifestaciones:

Fiebre elevada o continua de dos a siete días Manifestaciones hemorrágicas que incluyan

por ló menos una de las siguientes pruebas de torniquete positivo tales como:

Petequias Equimosis o púrpura Hemorragia de las mucosas Del tracto gastrointestinal Vaginales Lugares de punción u otras Trombocitopenia 100,000/mm3 o menos. Extravasación de plasma por el aumento de

la permeabilidad vascular que se evidencia como: derrame pleural, ascitis, e hipoproteinemia

Pruebas de laboratorio positiva, ya sea por aislamiento del virus o la detección de anticuerpos específicos.

Para el aislamiento del virus se debe obtener muestra del suero de dentro de 5 días después de la fecha del comienzo de los síntomas

Para el diagnostico serológico se necesita una muestra de suero en la etapa convaleciente obtenida al menos de 6 días del comienzo del primer síntoma

Diagnostico

Examen de sangre: leucocitos, plaquetas, hematocrito

Albumina Pruebas de la función hepática TGO, TGP Orina verificar si hay hematuria microscópica Prueba especifica para dengue virus

Pruebas de laboratorio

Líquidos Reposo Antipiréticos (evitar la aspirina y los

AINES) Vigilar la TA, hematocrito, plaquetas Mantener a los pacientes en una

habitación con tela metálica o bajo un mosquitero hasta que baje la fiebre

Tratamiento de dengue no grave

Los pacientes en estado de choque necesitan tratamiento en una unidad de cuidados intensivos

Corrección de la presión oncotica del plasma Restauración de la volemia En lo posible evitar procedimientos invasivos Mejoramiento de la hematosis

Tratamiento de dengue grave

Educar a la población respecto a medidas personales tales como:

Identificación de los criaderos Destrucción de los criaderos Protección contra la picadura de mosquitos

de actividad diurna La nebulización o dispersión aérea

Medidas preventivas

INCIDENCIA La tasa de incidencia de dengue para el año 2009 fue de

86.1 casos por cada 100,000 habitantes la tasa ajustada a julio del 2010 es de 126.4 casos por cada 100,000 habitantes . Para este periodo se observan un incremento de 214% en la tasa de incidencia de dengue con relación al año 2009 a nivel nacional.

Durante el 2010 se han notificado 7195 casos de los cuales el 10.9% (660casos) son dengue hemorrágico con una letalidad de 5.5% (36 defunciones) teniendo un incremento en de la tasa de letalidad de un 3.7% con relación al mismo periodo del año anterior.

En diciembre del 2009 la OMS OPS cambio l clasificación de los casos de dengue, basado en un estudio realizado en 7 países. El estudio concluyo que un 18% a 40% de los casos de dengue no podían ser clasificados mediante la clasificación anterior, por lo que se decidió una nueva clasificación:

Dengue sin signos de Alarma Dengue con signos de alarma Dengue grave

Dado el cambio introducido por la OMS, la comisión nacional de dengue decidió actualizar la guardia nacional de diagnostico y tratamiento de dengue, la cual ya esta en circulación y se iniciaron las capacitaciones clínicas a todo el personal de salud de los diferentes centros asistenciales.

Provincias con mayor índice de dengue

Monte Cristi Salcedo Santiago Espaillat San José de Ocoa Monseñor Nouel Peravia Hato Mayor Dajabón La Vega Valverde Puerto Plata

Solo las provincias Salcedo, Peravia, Duarte, La Vega, Puerto Plata, San Cristóbal, Santo Domingo, Sánchez Ramírez, Valverde, Monseñor Nouel, Santiago Rodríguez, Distrito Nacional y Santiago han notificado defunciones.

Se identificaron en las provincias de Monte Cristi el serotipo DEN2, en Salcedo el DEN1y el DEN2, en Duarte el DEN2 y en Santo Domingo el DEN2.

Definición de caso de Dengue: para los fines de la vigilancia epidemiológica del dengue, en el país se considera dos definiciones de caso:

Caso probable Caso confirmado de Dengue

Sistema de vigilancia epidemiológica de Dengue

Paciente con enfermedad febril aguda con dos o mas de las siguientes manifestaciones:

Cefalea Dolor retroocular Mialgias Artralgias Exantemas Nauseas y vómitos Manifestaciones hemorrágicas Leucopenia

Caso probable

Un caso probable que ha sido confirmado por uno de los siguientes criterios de laboratorio:

Aislamiento del virus Dengue en sangre tomada antes del 5to día de inicio de la fiebre

IGM por el método de ELISA positivo en la fase aguda tomada a partir del 5to día de inicio de la fiebre y antes de 30 días.

Muestras de necropsia en los fallecidos.

Caso confirmado

Paciente con cuadro probable de dengue y presenta las siguientes manifestaciones:

Extravasación severa de plasma Hemorragia severa

Caso probable de Dengue grave

Un caso probable que ha sido confirmado por uno de los siguientes criterios de laboratorio:

Aislamiento del virus Dengue en sangre antes del 5to día de fiebre

Método de ELISA

Caso confirmado de dengue grave

Todo caso probable o confirmado debe ser notificado inmediatamente al servicio de epidemiologia (MINSPAS) del nivel correspondiente.