Deprescripción de medicamentos

80 años

Antecedentes

• No alergias conocidas

• HTA

• Dislipemia

• Catarata bilateral

• EPOC moderado

• PNP axonal por espondilopatía cervicoartrósica y

radiculopatía múltiple

• ERC estadio III por nefroangioesclerosis

• SCASEST en marzo 2016

• Cardiopatía isquémica hipertrófica con probable

ICC

Deprescripción de medicamentos

Polimedicación

5 medicamentos usados de forma crónica

(en España en pacientes > 65 años entre 7-13

fármacos de media)

Tipos de polimedicación

◦ Adecuada

◦ Inadecuada: objetivo reducir fármacos que

no sean clínicamente necesarios

◦ Pseudo-polimedicación: objetivo es

coordinar la atención clínica entre distintos

profesionales y niveles asistenciales.

Por qué deprescribir?

Polimedicación y uso inapropiado de medicamentos:

◦ Consecuencias

Clínicas: disminución de adherencia, mayor riesgo de interacciones y

reacciones adversas, mayor riesgo de hospitalización, deterioro de

funcionalidad física y calidad de vida.

Éticas: ausencia de beneficio de algunos tratamientos, pérdida de

autonomía de los pacientes, deterioro de la relación clínico-paciente.

Económicas: gasto innecesario para los pacientes y la sociedad,

consultas y hospitalizaciones por efectos adversos y cuidados

adicionales.

Deprescripción

Definición proceso de desmontaje de la prescripción de medicamentos

mediante su revisión, pudiendo concluir en una modificación de dosis,

sustitución o eliminación de fármacos

A quién deprescribir?

Pacientes polimedicados, especialmente ancianos.

Cuando los fármacos producen efectos adversos.

Cuando no hay suficiente evidencia de eficacia en un

determinado grupo poblacional o no son efectivos en el

paciente concreto.

A quién deprescribir?

Cuando la expectativa de vida es corta, en ancianos

frágiles o demencias avanzadas re-evaluar

objetivos del tratamiento

Cuando se revisa la medicación y se detectan:

duplicidades, interacciones relevantes, medicación

inadecuada, incumplimiento “responsable”.

Cómo deprescribir?

Estrategias de deprescripción

1. Por paciente reconsiderar régimen terapéutico en un

paciente concreto; considerar estado del paciente y

expectativa de vida.

2. Por fármaco Criterios de Beers y criterios STOPP-

START

Criterios de Beers

Fármacos a evitar en personas mayores de 65 años debido a falta de evidencia en

cuanto a la eficacia, o a sus riesgos innecesarios por existir alternativas más

seguras en esta población.

Fármacos que no deberían utilizarse en personas mayores con determinadas

patologías.

EEUU

Criterios STOPP-START “Sreening Tool of Older’s Person Prescriptions” – STOPP 86

“Screening Tool to Alert Doctors to Right Treatment”– START 34

Criterios organizados por sistemas fisiológicos

Mayor sensibilidad en nuestro entorno

Fármacos potencialmente inadecuados y además detecta fármacos indicados no prescritos

Irlanda (European Union of Geriatric Medicine Society)

Criterios STOPP-START

Cómo deprescribir?

Fases del procesoBrown bag

Cómo deprescribir?

*Método de la bolsa marrón

◦ Incluye plantas medicinales, medicación sin receta ver grado de discrepancia entre lo que toma -- lo que tiene

prescrito – lo que el médico cree que toma

Cómo deprescribir? **Analizar

◦ SEFAP: Elementos básicos de abordaje de la medicación en el paciente crónico

Cómo deprescribir?

**Analizar◦ Evauación sistemática de la

adecuación:

Cuestionario Hamdy

Indice de adecuación MAI

Algoritmo de Garfinkel

Dificultades en la deprescripción

Consecuencias de la deprescripción

Síndrome de retirada

Efecto rebote

Desenmasca-ramiento de interacciones

Reaparición de síntomas

Algunos ejemplos…

Deprescripción de Estatinas

La mayoría de beneficio en reducción LDL a dosis mínima

Beneficio se manifiesta a los 1-2 años del inicio

No EC específico en paciente anciano (PROSPER10)

Al ↑ dosis, ↑ EA más que % red. colesterol LDL

Algunos ejemplos…

◦ Prevención primaria

Valorar individualmente beneficio-riesgo

Falta evidencia del beneficio en cuanto a

mortalidad en paciente > 65-75 años

◦ Prevención secundaria

Tratamiento de intensidad moderada

Evitar terapia intensiva (sobre todo en > 75 años)

Exploración Cálculo del riesgo CV

REGICOR

Deprescripción de Estatinas

Algunos ejemplos…

Deprescripción de Vitamina D y Calcio

◦ Pacientes con bajo riesgo de caídas.

◦ Pacientes postmenopáusicas con una dieta normal y en tto

con calcio (sin vit D).

◦ Pacientes suplementados con Vit D (sin calcio) para

prevenir fracturas o caídas, considerar añadir calcio o

eliminar Vit D si el riesgo de caídas es bajo.

◦ Pacientes suplementados con VitD (sin calcio) para

indicaciones distintas de reducción de fracturas/caídas .

Algunos ejemplos…

Deprescripción de benzodiazepinas

◦ Ansiedad severa o insomnio intenso hasta 8-12 semanas

◦ Problemas principales: Duración excesiva

Uso en ancianos y consecuencias (metabolismo oxidativo/función renal)

◦ Posible retirada de BDZ Intervalos 2-3 semanas 10-25% de

reducción de dosis.

Reducción escalonada.

No recomendado alternar días SI/NO.

◦ Programa BENZORED

Algunos ejemplos…

Deprescripción de IBP’s

Algunos ejemplos…

Deprescripción de IBP’s

Algunos ejemplos…