Desprendimiento de retina

Fisiopatología y manifestaciones:

• La separación de la retina, o la parte sensorial del ojo, de la coroides, la capa vascular pigmentada, se denomina desprendimiento de retina.

• Cuando la retina se desprende, el paciente ve manchas flotantes y líneas o destellos de luz en el campo visual.

• Vista borrosa.

• Deterioro progresivo de la vista.

• Sensación de tener una cortina o velo que cubre el campo visual.

Factores de riesgo:

• La vejez

• Miopía

• Afaquia

Diagnostico:• Primero debe dilatarse la pupila para poder inspeccionarla de

manera visual en busca de un desgarro o desprendimiento de retina:

• Oftalmoscopia.

• Exploración con lámpara de hendidura.

• Ecografía.

• Angiografía con fluoresceína (fotografía de los vasos retinianos mediante el uso de pigmento).

• Respuesta refleja de las pupilas; se debe valorar la capacidad de los cuerpos ciliares a ambos lados del iris al abrir y cerrar la pupila en respuesta a la luz y acomodación.

Cuidados:

• Tan pronto como la exploración oftalmoscopia del medico confirma un diagnostico, se debe preparar al paciente para cirugía, a fin de cerrar y sellar el orificio o desgarro en la retina y volver a fijarla.

• Mantener al paciente en ayuno cuando presente signos o síntomas de desprendimiento, porque la cirugía debe realizarse tan pronto como sea posible.

• Reforzar las explicaciones del medico.

• Establecer un acceso IV y asegurar que los formularios de consentimiento informado y las pruebas de laboratorio necesarios estén en el expediente.

• Tranquilizar al paciente con base en hechos acerca de la tasa de éxito de la reparación o la reinserción de la retina.

Tratamiento quirúrgico:• Fotocoagulación con

laser o criocirugía (congelación) para fijar el desgarro retiniano a la pared ocular y lo sellara.

• Retinopexia neumática implica la inyección de una burbuja de gas, que ascenderá y aplicara presión interna para empujar un área desgarrada en la retina contra la pared; lo cual sellara el desgarro.

Intervenciones independientes Fundamentación científica

Monitorización de los signos vitales:Controlar la presión sanguínea mientras el paciente esta acostado, sentado y de pie antes y después de cambiar de posición, si procede.Observar periódicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel.Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.Prevención de ulceras por presión:Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.Inspeccionar la piel de las prominencias óseas y demás puntos de presión al cambiar de posición al menos una vez al día.Colocar al paciente en posición ayudándose con almohadas para elevar los puntos de presión encima del colchón.Vigilar las fuentes de presión y de fricción.Aplicar protectores para los codos y los talones, si procede.

La inspección sistémica puede identificar tempranamente los problemas inminentes.

Un instrumento de valoración del riesgo validado como la Escala de Norton y la Escala de Braden se debería usar para identificar al usuario en riesgo de erosión de la piel causada por inmovilidad (Ayello y Braden, 2002; Panel for the Prediction and Prevention of Pressure Ulcers in Adults, 1992).

Dx: deterioro de la integridad tisular r/c factores mecánicos m/p lesión tisularObjetivo: lograr una adecuada integridad.

Intervenciones independientes Fundamentación científica

Administración de medicación: oftálmica:Seguir los cinco principios de administración de medicación.Determinar el conocimiento del paciente sobre la medicación y la comprensión del paciente acerca del método de administración.Colocar al paciente en posición supina con el cuello ligeramente estirado; pedirle que mire hacia el techo.Enseñar al paciente a cerrar los ojos suavemente para ayudar a distribuir la medicación.Enseñar y controlar la técnica de autoadministración, según sea conveniente.

Un plan escrito asegura el seguimiento en el cuidado y la documentación.

Dx: riesgo de infección r/c procedimiento invasivosobjetivo:se mantendrá libre de infección

Intervenciones independientes Fundamentación científica

Protección contra las infecciones: Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones.Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuando debe informar de ellos al cuidador.Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.Cambio de posición:Explicar al paciente que se le va a cambiar de posición, si procede.Colocar en la posición terapéutica especificada.Proporcionar un apoyo adecuado para el cuello.Colocar los objetos de uso frecuente al alcance.

Un estudio de control prospectivo de la infección nosocomial en unidades de hematología y oncología debe incluir la fiebre de origen desconocido como la entidad única mas común y clínicamente importante (Engelhart et al, 2002).

La piel intacta es la primera línea de defensa en la naturaleza con los microorganismos que entran en el cuerpo (Kovach, 1995).

Intervenciones independientes

Intervenciones interdependientes

Fundamentación científica

Administración de medicamentos5 correctos

Acetazolamida 2 tabletas de 250 mg. por día.

Tobradex mínimo 5 gotas por día.

Pharmaton 1 Cápsula por día.

La acetazolamida provoca disminución de la presión intraocular, se debe a la disminución de la producción del humor acuoso.

Suspensión y ungüento oftálmicos están indicados en condiciones oculares inflamatorias que responden a los esteroides, y en las cuales además existe riesgo de una infección ocular bacteriana superficial, o la existencia de la misma.Tratamiento de las manifestaciones que acompañan a los procesos de disminución de la capacidad física y mental, para las deficiencias de los componentes de la fórmula (vitaminas, minerales y oligoelementos).

Intervenciones independientes

Intervenciones interdependientes

Fundamentacióncientífica

Administración de medicamentos5 correctos

Nevanac 3 gotas por día. Esta indicado en el tratamiento del dolor y la inflamación relacionados con la cirugía de cataratas.