DIABETES MELLITUS

Dr. Jorge A. BenitezMedicina General. Comodoro Rivadavia - ChubutAño 2012-2013

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La DM es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia, resultante de la alteración de la secreción de

insulina, la acción de la insulina, o ambas.

Criterios Diagnósticos

Glucemia al azar ≥200 mg/dl en presencia de síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia o polifagia).

Glucemia en ayunas (al menos durante 8 horas) ≥126 mgr/dl.

Glucemia ≥200 mgr/dl a las 2 horas tras la sobrecarga oral con 75 grs. de glucosa (SOG).

Hemoglobina glucosilada (HbA1c) ≥6,5%.

Cuando los niveles de glucemia de un paciente se encuentran elevados pero no alcanzan las cifras diagnósticas de diabetes, se clasifica como:

Glucemia basal alterada (GBA 100-125 mg/dl, ADA, 2009); (110-125 mg/dl OMS)

Intolerancia a la glucosa (ITG): Pacientes con niveles a las 2 horas de la SOG entre 140-199 mg/dl (ADA, 2011).

Riesgo elevado de desarrollar diabetes: Pacientes con HbA1c entre 5,7-6,4% (ADA, 2011).

Algoritmo Diagnostico

Clasificacion

DM tipo 1: deficiencia absoluta de la secreción de insulina.

DM tipo 2: combinación de resistencia a la insulina y una rta. inadecuada de secreción de insulina.

Otros: DG, MODY

Diabetes Gestacional

Cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se inicia durante el

embarazo. Aunque la mayoría de los casos se resuelve con el parto. Independientemente de que la

condición persistiese o no después del embarazo y no excluya la

posibilidad de que la intolerancia a la glucosa no reconocida pueda haber comenzado, precedido o aparecido

en forma concomitante con el embarazo.

Screening y diagnostico de DMG

Realizar una sobrecarga de glucosa de 75 g, y medir la GA y en 1 y 2 horas posprandial, en las semanas 24-28 de gestación en las mujeres sin diagnostico previo de diabetes manifiesta.

La prueba de tolerancia a la sobrecarga de glucosa debe realizarse en la mañana después del ayuno nocturno de al menos 8 h.

El diagnostico de DMG se establece cuando se excede cualquiera de los valores de glucemia siguientes:

GA: ≥92 mg/ dl (ADA) > 100 (OMS) Glucemia 1 hora posprandial: ≥180 mg/dl Glucemia 2 horas posprandial ≥140 mg/dl

Criterios de buen control metabólico DMG

• Glucemia en ayunas o pre-prandial entre 70 y 100 mg/dl.

• Glucemia 1 hora post-prandial < 140 mg/dl.

• Glucemia 2 horas post-prandiales < 120 mg/dl.

• Cetonuria negativa. • Fructosamina ≤ 280 mmol/l.• Ausencia de hipoglucemias severas.

No se considera conveniente el descenso de peso durante el embarazo en las pacientes obesas.

Estado Nutricional Previo Ganancia de Peso Recomendada

Bajo peso (IMC<18,5) 12,5 a 18 kg

Peso normal (IMC 18,5 - 24,9) 11 a 12,5 kg (16 kg si es adolescente)

Sobrepeso (IMC 24,9 - 29,9) 7 a 11 kg

Obesidad (IMC>30) 7 a 8 kg

MODY

La diabetes del adulto de inicio juvenil (MODY) comprende un grupo heterogéneo de enfermedades monogénicas que se caracterizan por la disfunción de las células β.

MODY

Las causas mas comunes de MODY son las mutaciones en los genes que codifican la enzima glucocinasa (GCK) y los factores de transcripción nuclear factor nuclear del hepatocitos 1α (HNF1A) y factor nuclear del hepatocito 4α (HNF4A).

Los pacientes con GCK-MODY tienen un umbral elevado para la Iniciación de la secreción de insulina estimulada por la glucosa, lo que provoca hiperglucemia leve y estable durante toda la vida, con glucemias en ayunas de 99 a 144 mg /dL.

Los pacientes con MODY-HNF1A-y MODY-HNF4A son típicamente normoglucémicos en la infancia, pero tienen un defecto progresivo de la secreción de insulina, y en general, la diabetes es diagnosticada en la segundo a quinta décadas de la vida.

DM tipo 1

Esta forma de diabetes, que representa solo el 5-10% de las personas con diabetes, previamente abarcaba los términos diabetes insulinodependiente, diabetes tipo 1 o diabetes de comienzo juvenil, resulta de la destrucción autoinmune de las células ß del páncreas.

DM tipo 1

Los marcadores de destrucción son los autoanticuerpos contra las células de los islotes, la insulina, el autoanticuerpo GAD (antiglutamato decarboxilasa) (GAD65) y el de la tirosina fosfatasa IA-2 y IA-2ß. Uno y usualmente más de estos autoanticuerpos están presentes en el 85-90% de los individuos con hiperglucemia en ayunas.

Cetoacidosis

Insuficiencia de celulas β

Transtornos Autoinmunes

Categorías de mayor riesgo para diabetes

GA 100 mg/dl a 125mg/dl [AGA]

Glucemia 2 horas posprandial con 75g de glucosa oral 140 mg/dl a 199 mg/dl [IGA]

A1C 5.7-6.4%

¿Cuáles son los criterios diagnósticos de la Diabetes?

Glucemia al azar ≥200 mgr/dl en presencia de síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia o polifagia).

Glucemia en ayunas (al menos durante 8 horas) ≥126 mg/dl.

Glucemia ≥200 mg/dl a las 2 horas tras la sobrecarga oral con 75 grs. de glucosa (SOG).

Hemoglobina glucosilada (HbA1c) ≥6,5%.

DM tipo 2

<140 MG%

e/140-199

MG%

>200 MG %

PTOG

NORMAL

TGA

DMT2

Grupo de Riesgo

GAA – TGA >45 años con IMC >o = 30 < 45 años con IMC > o = 30 + hta u otro FRCV

FR: fliar de 1er grado

GAA o TGA

Ob o sobrepeso

ECV

HTA

Dislipemia

DMG

Madre de niños nacidos con peso mayor a 4500.

Objetivos de control en la DM2 (ADA, 2011)

Objetivo de control

HbA1c (%) <7

Glucemia basal y prepandrial * 70-130

Glucemia posprandial * < 180

Colesterol total (mg/dl) <185

LDL (mg/dl) <100

HDL (mg/dl) >40 H; >50 M

Triglicéridos (mg/dl) <150

Presión arterial (mmHg) <140/80

Peso (IMC=Kg/m2) IMC<25

Cintura (cm) <94 H ; <80 M

Consumo de tabaco No

Tipo de paciente Objetivo Hb1Ac

En general < 7%

Expectativa de vida largaAusencia ComplicacionesRiesgo Bajo Hipoglucemia

6–6.5%

Evolución DM2 >10 añosExpectativa de vida cortaPresencia Complicaciones Hipoglucemias severas

7-8%

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