Diapo Imag Iii Senos Maxilares

IMAGENOLOGIA III

JORGE ALBERTO OLIVARES UGARRIZA

TEMAS

-PATOLOGIAS DE SENO MAXILAR-INFECCIONES DE SENO MAXILAR-MUCOCELE-NEOPLASIA DE SENO MAXILAR -BENIGNAS -MALIGNAS

PATOLOGIA DE SENO MAXILAR

AGENESIA DEL SENO MAXILAR-Extremadamente rara-menos de 10 casos-parece que la falta de desarrollo entre el 3er y 5to mes es la causa de las aplasias que se han descrito


Mujer de 43 años de edad, sin antecedentespatológicos, que presenta cuadro de malestar generaly cefalalgia de 72 horas de evolución, así comopuntos dolorosos faciales en la exploración física,sobre todo en mejillas. Ante la sospecha de sinusitisaguda, se indica tratamiento específico y se solicitaradiografía de senos paranasales. En ella se objetiva

un velamiento de seno maxilar izquierdo (figura2) que confirma el diagnóstico y, como dato curioso,una ausencia total de senos frontales (figura 3).

Figura 2. Radiografía mentonasal de senos paranasales:velamiento de seno maxilar izquierdo.

Figura 3. Radiografía frontonasal que demuestra agenesiabilateral de senos frontales.


HIPOPLASIA DEL SENO MAXILARHa sido descrita en 2-4 % de los pacientes por los anatomistas y el 3 – 7% por los radiólogos clásicos . sin embargo, es mas frecuente cuando se utiliza la TC como método de DX


El desarrollo natural del seno maxilar comienza en el 4to mes de vida, pero se expande fundamentalmente después del nacimiento y alcanza su tamaño

definitivo hacia los 10 años de edad.


Cuando el bloqueo de desarrollo maxilar tiene lugar en la infancia, antes de los 10 años, suele presentarse una ausencia de apófisis unciforme y un mínimo vestigio de seno maxilar, lo que permite a la orbita crecer adquiriendo un aspecto redondeado, a través del ensanchamiento de las fisuras, con descenso del globo ocular (enoftalmos).


En cambio, cuando el seno maxilar queda bloqueado después, durante la adolescencia (generalmente en relación con patología nasosinusal inflamatoria o obstructiva, como puede ser una

desviación septal o una sinusitis crónica


Esto resulta en una cavidad nasal muy amplia en comparación con la otra fosa y en una atelectasia crónica del seno maxilar. Se trata de un síndrome de oclusión valvular del seno maxilar debido a desplazamiento vertical de la apófisis unciforme que se presenta en

pacientes con proceso osteomeatal.

Tabla 1: Clasificación de la hipoplasia del seno maxilar (HSM), según Bolger

Apofisis unciforme

Tamaño de seno maxilar

veladura

Tipo I Normal Poco reducido

Leve

Tipo II Hipoplasica Muy pequeño

Severa

Tipo III Ausente minimo Total

Tabla 2: Clasificación de la conchabullosa (CB),según Bolger

Normal Cornete medio sin ninguna neumatizacion

Tipo I Neumatizacion de la lamina vertical del cornete medio

Tipo II Numatizacion de la porcion bulbosa inferior del cornete medio

Tipo III Todo el cornete medio esta nuematizado, como verdadera CB

Figura 1. Caso 1. TC de senos paranasales en proyección coronal. HSM izquierda tipo III con ausencia de apófisis unciforme (flecha) yvestigio de seno maxilar, ocupado por moco, en relación con CB bilateral, aunque en la imagen sólo se observa la CB izquierdaintroduciéndose en la HSM. Caso 3. TC de senos paranasales en proyección coronal. HSM izquierda tipo II con retracción de apófisisunciforme y vestigio de seno maxilar ocupado por moco, asociada a CB derecha y moderada desviación septal a la izquierda a expensas del crecimiento de la CB.

Figura 2. Caso 5. TC de senos paranasales en proyección coronal. HSM derecha tipo II con retracción lateral de la apófisis unciforme(flecha) y aumento de tamaño de la fosa nasal ipsilateral. Caso 6. TC de senos paranasales en proyección coronal. HSM derecha tipo IIcon gran retracción (¿ausencia?) de apófisis unciforme (flecha) y vestigio de seno maxilar ocupado por moco.Caso 7. TC de senosparanasales en proyección coronal. HSM derecha tipo II con gran retracción lateral de la apófisis unciforme ygran aumento de tamaño de la fosa nasal ipsilateral (flecha larga). Caso 8. TC de senos paranasales en proyección coronal. HSM izquierda tipo II con retracción de apófisis unciforme (flecha) y vestigio de seno maxilar ocupado por moco así como desviación septal ipsilateral y ocupación etmoidal por sinusitis crónica.

SINUSITIS

Definición:Inflamación de las mucosas de los senos paranasalesEl seno maxilar se lleva la secreción purulenta

SINUSITIS

Causas:-Alteraciones anatómicas (produce un drenaje de los senos paranasales, y hay retención de secreciones en el seno maxilar acumulando Bacterias-10% de los casos son de origen dentario (cuando queda parte del ápice en una exodoncia)-Waters

SINUSITIS

Tipos:-Subaguda:(1-3 meses)-Crónica: (3-…) se produce por

porceso agudo, desviacion del tabique, pacientes alergicos con sintomatologia

SINUSITIS

Sinusitis Maxilar Crónica:-Deriva de una sinusitis aguda-Desviación de tabique, pólipos, infección de piezas dentarias, alergias.Clínica: Dolor Frontal, Congestión Nasal, al agacharse se siente pesadez

SINUSITIS

RX: 4 tipos-Engrosamiento a nivel del seno (mucoperiostico) RO-Engrosamiento mucoperiostico a nivel de toda la pared del seno-Llenado completo (excepto zona de osteum)(IRL donde desemboca S. Max)-Llenado completo del seno (RO)

SINUSITIS

SINUSITIS

Paciente de sexo masculino de 46 años de edad acude a la consulta radiológica derivado por su dentista, post-exodoncia de la pieza 15 (2.7), hace 3 semanas, debido a presentar

dolor a la palpación asi como hinchazón a nivel de la zona geniana del lado izquierdo desde esa fecha.

En la radiografía panorámica digital(Fig.1) observamos la presencia del lecho alveolar de la pieza 15 (2.7) además de un borramiento parcial de la pared latero basal del seno maxilar del lado izquierdo asi como una opacificación del mismo. En el estudio de senos maxilares con radiología digital en la exposición posteroanterior rotacional

(Fig.2) se observa la presencia de nivel hidroaéreo, en la misma exposición pero en negativo confirmamos la presencia del nivel hidroaéreo; en la radiografía de Waters

(Fig.3) observamos también la presencia de este nivel que ocupa casi todo el seno maxilar

del lado izquierdo.

MUCOCELE

Definición:Lesión destructiva expansiva provocada por el taponamiento del osteum del senoA medida que se acumula el mucus y se ah llenado la cavidad, la presión Aumenta y comienza a verse imágenes de desplazamiento, adelgazamiento e incluso destrucción de las paredes del seno

MUCOCELE

Clínica:Dolor irradiadoPuede haber inflamación del áreaesta inflamación se puede originar en al porción antero-inferior del seno donde las paredes son mas delgadas y pueden ser destruidas

MUCOCELE

Caso Clinico:Paciente femenina de 9 años de edad, raza mestiza, con antecedentes alergicos, cefaleas ocasionales y otitis media a repetición. Se realiza estudio radiológico simple donde se constata radiopacidad de seno maxilar derecho, se decide realizar TAC de senos paranasales donde se observa imagen

opaca de seno maxilar derecho.

MUCOCELE

RX:90% senos frontales y etmoidalesLa forma del seno varia a medida que se produce la expansión cuando el mucocele afecta al seno maxilar, los dientes se desplazan o se reabsorben

NEOPLASIAS DEL S.M

NEOPLASIAS BENIGNAS-Raras-Las imágenes radiológicas son inespecíficas-La porción de seno afectada aparece radioopaca por la presencia de un bulto.

NEOPLASIAS BENIGNAS

PAPILOMA EPITELIAL-Rara-Cavidad Nasal o Epitelio respiratorio-Frec. VaronesClínica:-Paciente con sinusitis recurrente durante años con obstrucción nasal del mismo lado-Dolor,Epistaxsis

NEOPLASIAS BENIGNAS

RX:No Tiene Características especificas y el DX se realiza por examen histopatológico

NEOPLASIAS BENIGNAS

OSTEOMA:Neoplasia mesenquimatosa mas frec. de los senos paranasales.Clínica:-crec. Lento y asintomático-hallazgos casuales-síntomas aparecen con obstrucción de ostium o infundíbulo del seno

NEOPLASIAS BENIGNAS

RX:Forma y Contorno:Lobulado o redondeado con márgenes bien definidosEstructura interna:La porción interna es homogénea y extremadamente radioopaca

NEOPLASIAS BENIGNAS

Los osteomas ocurren con masFrecuencia en senos etmoidales y Frontales aunque en ocasiones en Senos maxilares entre el 3.5% y el 28% ocurre en S.M

NEOPLASIAS BENIGNAS

AMELOBLASTOMANeoplasia benigna que afecta a los S.MClínica:-Puede provocar deformación Facial No dolorosa una desplazamiento de los dientes-La falta de barreras óseas y el aporte vascular adecuado favorece la diseminación local del tumor-Si invade estruc.Vitales puede causar muerte

NEOPLASIAS BENIGNAS

RX:-Cuando se localizan en los maxilares el 85% se originan en posición posterior al canino, como esta cerca al seno puede invadirlo-si este lo invade el seno tiene apariencia radioopaca-La neoplasia puede englobar una parte y la totalidad de los dientes

NEOPLASIAS DEL S.M

NEOPLASIAS MALIGNAS-Carcinoma de Células Escamosas mas frecuente 80% y en menor medida las neoplasias de glándulas salivales-La destrucción ósea suele ocurrir mas a menudo en las neoplasias malignas

NEOPLASIAS DEL S.M

CARCINOMA DE CELS. ESCAMOSAS

Clinica:-Dolor-Inflamacion-Obstruccion Nasal-Lesiones en cav. Oral-Los Sintomas Aparecen 5 meses antes del DX

NEOPLASIAS DEL S.M

-Los sintomas producidos dependen de las paredes que han sido invadidas-La pared medial es la 1era en ser Afectada produce: obstrucción, Excreción, hemorragias, dolor

NEOPLASIAS DEL S.M

-En el suelo de seno provocan sx y St de naturaleza odontológica:Expansión del proceso alveolar, dolor inespecífico, acorchamiento de los dientes, inflamación de la cresta alveolar y el paladar

NEOPLASIAS DEL S.M

-La neoplasia erosiona el suelo de seno y penetra dentro de la cavidad oral (estas manifestaciones aparecen entre el 25 y 35% de todos los pacientes con cáncer en los senos maxilares)

NEOPLASIAS DEL S.M

RX:-En los estadios iniciales son inespecíficas es difícil diferenciar entre pólipos y la sinusitis-La diferencia se estriba en la reacción ósea periférica, las paredes del seno y la cresta alveolar maxilar

NEOPLASIAS DEL S.M

-A medida que la lesión se extiende, puede producir la destrucción del seno y provocar unas imágenes radiolucidas en el hueso periférico-Caldwell y Waters

Health & Medicine

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