1. DIABETES MELLITUS DE QUE ESTAMOS HABLANDO?Dra. Cecilia Martos Robles Mdico Cirujano Consultorio Mdico del IRTP 19 de Noviembre del 2013

2. Conocer mejor su enfermedad le ayuda a vivir como los dems. 3. QU ES LA DIABETES MELLITUS? La diabetes es una afeccin crnica en la cualexiste una anomala en la produccin o el funcionamiento de la insulina por el pncreas. 4. QU ES LA INSULINA? La insulina es una hormona producida en las clulasbeta, las cuales se encuentran en el pncreas. Su misin es hacer que la glucosa que circula en la sangre penetre en las clulas y sea aprovechada como energa. Para que la insulina sea efectiva deben cumplirse dos condiciones: Pncreas segregue insulina en cantidad suficiente. Clulas la identifiquen y permitan su accin. 5. DNDE ESTA EL PNCREAS? Es una glndula situada detrs delestomago, al mismo nivel que el hgado, pero en la parte izquierda de la cintura. Cuando se empieza a comer alimentos, se activan unos sensores y el pncreas empieza a producir insulina que libera directamente a la sangre. El glucagn es otra hormona que tiene el efecto exactamente contrario al de la insulina. Es hiperglucemiante (hace subir los niveles de glucosa en la sangre). 6. TIPOS DE DIABETES MELLITUSDiabetes tipo 1Diabetes tipo 2Diabetes Gestacional 7. DIABETES TIPO 1 Generalmente se les diagnostica a nios y adultos jvenes. Conocida anteriormente como diabetes juvenil, la cualafecta al 5% de la poblacin mundial. En este tipo de Diabetes, el pncreas no produce insulina, la cual es necesaria para convertir el azcar, los almidones y otros alimentos en la energa necesaria para la vida diaria. Con la ayuda de la terapia con insulina y otros tratamientos se puede aprender a controlar la enfermedad. 8. DIABETES TIPO 2 La diabetes tipo 2 es el tipo ms comn de diabetes. Con la diabetes tipo 2 el cuerpo no produce suficienteinsulina o las clulas no hacen uso de la insulina y eso provoca la acumulacin de la glucosa en la sangre. 9. DIABETES GESTACIONAL Se inicia en el embarazo en unamujer que previamente no era diabtica. Un diagnstico de diabetesgestacional no quiere decir que va a tener diabetes despus del parto. 10. DIABETES TIPO 2 11. VIDEO 1 12. LA DIABETES EN EL MUNDO Segn la Asociacin Americana de Diabetes, se estima que la prevalencia de casos de DM2 en las Amricas es de 10% a 15%. 13. LA DIABETES EN EL PER La Sociedad Peruana deEndocrinologa seala que en el Per existen ms de dos millones de personas con diabetes mellitus tipo 2, y slo en Lima la incidencia de casos se ha elevado de un 8% a un 10%. 14. QU SNTOMAS PUEDEN SUGERIR QUE UN PACIENTE SEA DIABTICO? Poliuria (orinar mucho)Polifagia (aumento del apetito)Proteinuria (presencia de protenas en la orina).RetinopataFatigaPolidipsia (beber mucho por sed)Infecciones urinarias de repeticin.Visin Borrosa.Prdida de peso.Infecciones cutneas de repeticin. 15. CUNDO SE DIAGNOSTICA LA DIABETES? Glucemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl, en 2 tomas en distintos das.Glucemia al azar mayor de 200 mg/dl.Glucemia plasmtica a las 2 horas de realizar el Test de Tolerancia Oral a la Glucosa 200 mg/dl. 16. CONSEJOS SOBRE EL AUTOANLISIS Para realizar el autoanlisis se glucosa se utilizan losglucmetros. Este le permite conocer las cifras de glucemia en cualquier momento y detectar las hipoglicemias. Apunte los resultados en una libreta de autocontrol, la cual puede llevar al mdico en sus controles. Este autoanlisis es necesario en los pacientes que usan insulina. 17. CMO PUEDO MEDIRME LA GLUCOSA? La tcnica del autoanlisis es muy sencilla Lavar las manos o limpiar el dedo con alcohol y dejar secar. Pinchar el dedo con una lanceta o aguja. Colocar una gota de sangre sobre una tira de prueba. Seguir las instrucciones para insertar la tira reactiva y utilizarel medidor de glucosa en sangre. Obtener la cifra de glucosa y apuntarla en una libreta. Se debe utilizar una lanceta nueva cada vez que se mida la glucosa en sangre. 18. VIDEO 2 19. QU DEBO ANOTAR? 1)Fecha 2)Hora 3)Cifra de Glucosa 20. SE ASOCIA LA DIABETES A OTROS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR? TabaquismoColesterol elevadoHipertensin ArteriaSobrepesoDesarrollo precoz de Complicaciones VascularesObesidad 21. TRATAMIENTO 22. QU ES LO MAS IMPORTANTE DE TRATAMIENTO? Control de glucemia Control del pesoControl de la Presin arterial Control del Colesterol y Triglicridos. Abandono del habito de fumar. 23. POR QU ES TAN IMPORTANTE LA ALIMENTACIN? La alimentacin es una parte fundamental del control de la diabetes y contribuye a retrasar o evitar la aparicin de complicaciones. Se debe repartir los alimentos a lo largo del da, evitando comidas copiosas que elevan la glucosa. Se recomienda realizar 5 tomas: Desayuno, Media Maana, Almuerzo, Merienda y Cena. Se recomienda el consumo de fibra ya que disminuye la absorcin de glucosa y colesterol de los alimentos ingeridos. Para endulzar las comidas se debe elegir edulcorantes. Se aconseja cocinar los alimentos a la plancha, cocidos, al vapor, evitando guisos, sopas con grasa, rellenos. NO RECICLE EL ACEITE!!!! 24. DIETA EN EL DIABTICO Limitar o Evitar Azcares simples. Todo tipo de azcar, miel, mermeladas, refrescos, gelatinas, caramelos, chocolate, frutas en conserva, tartas, pasteles, dulces.Consumo de alimentos ricos en fibras Pan integral, fruta natural con piel, verduras frescas, verdura cocida.Grasas Moderar el consumo de grasas, reduciendo el consumo de grasa animales o saturadas.Lcteos 200ml de Leche Fresca o 2 yogures light o 5grs de queso fresco 25. DIETA EN EL DIABTICOHuevo 4 a 5 huevos a la semana.Verduras Se puede consumir libremente, restringir las habas, guisantes y zanahorias.Frutas Hasta 4 frutas de tamao mediano. Evitar mango, chirimoya, guanbana y uvas.Agua 1,5 a 2 litros mnimo de agua al da 26. MTODO DEL PLATO Este es un ejemplo de cmodebe ser el plato que contenga la comida principal, por ejemplo: plato con verduras cocidas ocrudas. del plato para la proteina (carne, pescado o huevo.) del plato para los carbohidratos (papas, legumbrez, arroz, pasta, etc). Aparte puede agregar una fruta mediana como postre.Comer sano es comer de todo con medida 27. PUEDO TOMAR ALCOHOL? El alcohol no est prohibido,pero aporta caloras innecesarias. Se debe EVITAR la Cerveza, vinosdulces, sidras dulces. Puede tomar CON MODERACIN,Whisky, vino tinto y sidra natural. 28. EL YACN (Smallanthus sonchifolius) Es un tubrculo cultivado enlos Andes del Per. Tiene una textura crujiente y sabor dulce. Las races comestibles contienen inulina, un azcar no digerible, lo que significa que aunque tienen un sabor dulce, estas azcares no son asimiladas al metabolismo humano. Las hojas mejorarn los efectos de la insulina y antidiabticos. 29. POR QU SE RECOMIENDA HACER EJERCICIO FSICO? El ejercicio mejora la salud, nos hace sentir mejor,contribuye al control de la diabetes y a la prevencin de sus complicaciones. Se recomienda realizar por lo menos 150 min a la semana de actividad fsica aerbica de intensidad moderada, la cual puede ser repartida al menos 3 das por semana con no mas de 2 das consecutivos sin ejercicio. OJO!! Las tareas domsticas no sustituyen el ejercicio fsico. 30. QU TIPO DE EJERCICIOS PUEDO REALIZAR? El ejercicio mas recomendable es el aerbico,como caminar, nadar, andar en bicicleta, etc. Lo mejor es practicarlo de forma regular, con un aumento progresivo. InicioMeta 5 min al daActividad Fsica30 min al da 31. TRATAMIENTO FARMACOLGICO 32. ANTIDIABTICOS ORALES Los antidiabticos orales se usan en diabticos tipo 2 que noconsiguen descender la glucosa con dieta y la actividad fsica. Hay muchos tipos de pastillas que actan de diferentes formas y su mdico tratante elegir el mas adecuado. Nunca cambie o tome la medicacin de otra persona. Aunque comience a tomar pastillas debe seguir con la dieta y el ejercicio. No modifique la dosis salvo por indicacin mdica. Indique cuando vaya a consulta los frmacos que est tomando. Nunca deje de tomar su medicacin. 33. INSULINA Usada en Diabetes tipo 1, ya que como hay ausencia deproduccin de insulina siempre habr que utilizarla. En el caso de Diabetes tipo 2, se usa cuando: Hay descompensaciones hiperglucemias agudas Diabetes mal controlada con una dieta correcta y antidiabticos orales durante al menos 3-6 meses Cuando hay tratamiento con corticoides. Diabetes Gestacional. 34. INSULINA Permite un buen control del azcar en la sangre,mejora el control de los sntomas y disminuye las complicaciones crnicas. La principal desventaja es que puede producir hipoglicemias . 35. ZONAS RECOMENDADAS PARA INYECTAR LA INSULINA 36. Se puede prevenir la diabetes? 37. CULES SON LAS COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS? Cetoacidosis Diabtica. Coma diabtico. Hipoglicemia 38. CONSEJOS PARA EVITAR LAS COMPLICACIONES DE LA DIABETES Mantener las cifras de glucosa en ayunas entre 70 130mg/dl y < 180 mg/dl a las 2 horas despus de las comidas. Hemoglobina glicosilada (HbA1c) inferior a 7%.Presin Arterial por debajo de 130/80 mmHG.Nivel de Colesterol LDL < 100mg/dl.Dejar de FUMAR. 39. CONSEJOS PARA EVITAR LAS COMPLICACIONES DE LA DIABETES Bajar de Peso. Tomar la medicacin indicada por su medico. Visite regularmente a oftalmlogo. Realizarse los controles de laboratorio que le recomiende su mdico. 40. HIPOGLICEMIAS 41. Que son las Hipoglicemias? Se dan cuando la glucemia esmenor de 60 mg/dl. Se dan por: un exceso de dosis por comer menos de lo habitual cambiar el horario de comidas. Aumento de la actividad fsica no planificado. Consume excesivo de alcohol. 42. Sntomas de la Hipoglucemia Trastornos visualesAlteraciones al hablar Palidez Palpitaciones Cambios de comportamiento NerviosismoConvulsiones Hormigueos 43. QU HACER EN SITUACIN DE HIPOGLUCEMIA? Si sospecha de hipoglicemia debe realizarse una medicin de la glucemia. Detener la actividad que se est realizando. Comer inmediatamente: 1 vaso de refresco azucarado o 2 terrones de azcar o 1 zumo o 1 vaso de leche con galletas. Si no mejorase en 5-10 minutos, repetir lo anterior. Una vez iniciada la mejora, realizar una comida (pan, yogurt...). Si toma hipoglucemiantes, se deber vigilar durante 24 horas porque le podr repetir la hipoglucemia durante ese tiempo. 44. RETINOPATIA DIABETICA 45. QU ES LA RETINOPATA DIABETICA? La retinopata diabtica es una complicacin de ladiabetes y una de las causas principales de la ceguera. Ocurre cuando la diabetes daa a los pequeos vasos sanguneos de la retina. Todas las personas con diabetes, tanto del tipo 1 como del tipo 2, corren riesgo. Por eso, todas las personas con diabetes deben hacerse un examen ocular con dilatacin de las pupilas, por lo menos una vez al ao. 46. Cules son los sntomas? Disminucin de la visin nocturna.Alteraciones en la visin de colores (principalmente azul y amarillo).Pobre recuperacin de visin posterior a exposicin a luz brillante. 47. CUL ES EL TRATAMIENTO PARA LA RETINOPATA DIABTICA? El tratamiento depende del estado de la enfermedad. En la mayora de los casos el tratamiento estencaminado a detener el progreso de la enfermedad. Es por eso que el tratamiento ideal es la prevencin, para nunca llegar a estados avanzados de la enfermedad. Es importante realizar controles peridicos para que el nivel de glucosa no suba con el fin de que la retinopata no se inicie o aumente. 48. El Pie Diabtico 49. QU ES EL PIE DIABTICO? Es una de las complicaciones que se presenta en pacientes conmas de 5 aos de evolucin de enfermedad. La presencia del pie diabtico es el reflejo de un mal control de la glucosa por parte del paciente siendo la causa mas frecuente de amputacin no traumtica en pacientes mayores de 50 aos. Muchas veces por la perdida de sensibilidad en los pies, el paciente no se percata de pinchazos, erosiones, roces o cortes; lo que conlleva a la aparicin de ulceras, de las cuales en un 80% producen amputaciones de extremidad inferior. 50. SISTEMA DE CLASIFICACIN DE WAGNER Y DE LA UNIVERSIDAD DE TEXAS PARA LCERAS EN EL PIE DIABTICO Grado 0: ausencia de lceras enun pie diabtico de alto riesgo Grado 1: lcera superficial que compromete todo el espesor de la piel pero no tejidos subyacentes. Grado 2: lcera profunda, penetrando hasta los ligamentos y msculos, pero no compromete el hueso o la formacin de abscesos Grado 3: lcera profunda con celulitis o formacin de abscesos; casi siempre se acompaa osteomielitis Grado 4: gangrena localizada Grado 5: gangrena extensa que compromete todo el pie 51. FACTORES DE RIESGO PARA PIE DIABTICO Neuropata PerifericaInsuficiencia arterialDeformidad del PiePresin plantar elevadaHistoria previa de ulcera o amputacinCallosidad plantar 52. Recomendaciones Todos los pacientes diabticos deben ser revisados del pie por elespecialista una vez al ao, como mnimo, y si tienen factores de riesgo la evaluacin debe ser peridica cada 3 a 6 meses.Realice una inspeccin diaria de los pies. Lavar los pies todos los das los pies con agua templada y secarlos bien.Observar si hay cortes y cambios de color en la piel. Cortar las uas de los pies en lnea recta y limar los bordes. 53. Recomendaciones No caminar con los pies descalzos sobre superficies rugosas. Evitar llevar ligas o calcetines ajustados, pues dificultan la circulacin. Utilice un calzado adecuado, el zapato debe calzar bien y le permita mover los dedos. Utilice una crema hidratante. No use talcos.Visite con regularidad al podlogo. 54. Ulcera 55. ULCERA lcera en un pie diabtico. La piel hiperqueratsica que rodea la lcera sugiere la aparicin de sta sobre un heloma.lcera en un pie diabtico. La localizacin debajo de las cabezas de los metatarsos es la situacin ms habitual de las lceras en los pies diabticos 56. GANGRENANECROSIS 57. MITOS DE LA DIABETES MELLITUS Tengo un poco de azcar, pero no soy diabticoCmo voy a ser diabtico, si me encuentro bien? No se tiene poco o La mayora de las veces semucho azcar. Se tiene diabetes en funcin de unas cifras de glucosa en sangre que estn cientficamente establecidasdescubre la diabetes por una anlisis realizado por otro motivo. La diabetes en el adulto en sus etapas iniciales, no suele dar sntomas. 58. MITOS DE LA DIABETES MELLITUS Como no me pongo insulina, no soy diabeticoCmo voy a ser diabtico, si me encuentro bien? Las personas con diabetes La mayora de las veces sepueden ser tratadas slo con cambios de alimentacin y ejercicios aadiendo pastillas y/o insulina.descubre la diabetes por una anlisis realizado por otro motivo. La diabetes en el adulto en sus etapas iniciales, no suele dar sntomas. 59. MITOS DE LA DIABETES MELLITUS No me pongo insulina, La gente con diabetes debe comer alimentos especiales tengo diabetes buena para diabticos. No hay diabetes buena y mala,sino diabetes bien o mal controlada. La aparicin de complicaciones por la diabetes es ms frecuente cuando la glucosa permanece elevada. En aggunos casos, para un buen control, es necesario utilizar insulina.Un plan saludable de alimentacin para personas con diabetes generalmente es igual al plan de comidas saludables de cualquier persona: bajo en grasa, consumo moderado de sal y azcar, alimentos con granos integrales, vegetales y fruta. La comida para diabticos y diettica en general no ofrece ningn beneficio especial. La mayora eleva igual el nivel de glucosa en la sangre, usualmente es ms cara y puede tener un efecto laxante si tienen alcoholes de azcar. 60. MITOS DE LA DIABETES MELLITUS Como ya utilizo pastillas o insulina no necesito hacer dieta. El plan de alimentacinsiempre acompaar al diabtico aunque lleve tratamiento con pastillas o insulina.Con la insulina me quedar ciego. La insulina que los pacientes seinyectan es como la que se fabrica en el pncreas. Gracias a ella, muchos diabticos pueden controlar sus niveles de azcar y vivir mejor, reducindose el riesgo de complicaciones crnicas como la ceguera. 61. MITOS DE LA DIABETES MELLITUS Cuando tengo una bajada aprovecho para hartarme! Para tratar la hipoglucemiason casi siempre suficientes entre 15 a 20 g. de azcar. La ingesta de mayores cantidades suele provocar problemas posteriores.Como soy diabtico no debo comer legumbres, pan, meln, etc. No existen alimentosprohibidos, nicamente deben ajustarse las cantidades al plan de alimentacin recomendado. 62. MITOS DE LA DIABETES MELLITUS Las personas con diabetes tienden a enfermarse y resfriarse. Las personas con diabetes no son ms propensas aenfermarse o resfriarse que los dems. Sin embargo, se recomienda que las personas con diabetes se pongan la vacuna contra la gripe. Esto se debe a que cualquier enfermedad puede dificultar el control de la diabetes, y las personas con diabetes que se resfran tienen una mayor probabilidad que los dems de tener complicaciones serias. 63. RESUMEN CHARLAVIDEO 3 64. 1. Qu hormona producida por el pncreas utiliza el cuerpo para transformar los alimentos (azcar) que comes en energa necesaria para la vida cotidiana? Marque SOLO una opcin a) Glucosa. b) Estrgeno. c) Insulina. d) Adrenalina. 65. 2. Cmo se Diagnostica la Diabetes Mellitus? Marque SOLO una opcin a) Glucemia en ayunas mayor o igual a 126 b)c) d)e)mg/dl, en 2 tomas en distintos das. Glucemia al azar mayor de 200 mg/dl. Glucemia en ayunas mayor o igual a 300 mg/dl, en 1 toma. Glucemia al azar mayor de 500 mg/dl. A+B 66. 3. Marque usted cuales son los sntomas de la Diabetes Mellitus. Marque DOS opciones. a) Poliuria (orinar mucho). b) Polifagia (aumento del apetito). c) Aumento de peso. d) Nauseas y Vmitos. e) Dolor de Cabeza. 67. 4. Qu es lo ms importante en el tratamiento de la Diabetes Mellitus?. Marque SOLO una opcin a) Control de glucemia b) Control del peso c) Control de la Presin arterial d) Control del Colesterol y Triglicridos. e) Abandono del hbito de fumar. f) Todos los anteriores 68. 5. Marque Verdadero (V) o Falso (F). ( V ) El ejercicio ms recomendable para undiabtico es el aerbico: ejemplo caminar, nadar, andar en bicicleta, etc. ( F ) Si mi primo es Diabtico y a m me han diagnosticado recientemente con Diabetes Melltitus tipo 2, puedo tomar la misma medicacin que l?. 69. 6. Cul es la sustancia que la insulina ayuda a utilizar a las clulas de tu cuerpo como fuente de energa? Marque SOLO una opcin. a) Insulina b) Glucosac) Testosterona d) Bilis 70. 7. Marque Verdadero (V) o Falso (F). ( V ) Los tipos de diabetes son tipo 1, tipo 2 y gestacional. b) ( F ) Las lancetas o agujas son reutilizables. a) 71. 8. Con que instrumento se mido la glucosa? Marque SOLO una opcin. a)Esfingomanmetro.Estetoscopio c) Glucometro d) Termmetro. b) 72. 9. Cuando calculas tu plato de comida Qu porcentaje de alimentos debes ver? Marque SOLO una opcin a) Carbohidratos, Proteinas, Verduras. b) Carbohidratos, Proteinas, 1/4 Verduras. c) Carbohidratos, 1/2 Proteinas, 1/4 Verduras. d) 1/3 Carbohidratos, 1/3 Proteinas, 1/3 Verduras. 73. 10. Ponga en orden la correcta tcnica para el AUTOANALISIS DE GLUCOSA (Glucmetro). Marque SOLO una opcin. Colocar una gota de sangre sobre una tira de prueba y anotar el resultado. II. Lavado de manos. III. Pinchazo del dedo con una lanceta o aguja.I.I, II, III b) I, III, II c) II, III, I d) III, II, I a)