Disfunción erectil

DISFUNCIÓN ERECTIL

HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD“DR. GUSTAVO A. ROVIROSA PÉREZ”

Coordinador del curso:• Dr. Rogelio García Pacheco

Expositores:• Dra. Mayra Ovando Lezama R2RX• Dr. Humberto Azuara Jiménez R1MU

OBJETIVO

• Revisión de las Guías de Practica Clínica actuales para el manejo y detección de la Disfunción Erectil y su correlación radiográfica.

DISFUNCIÓN ERECTIL

INTRODUCCIÓN

• La incapacidad persistente o recurrente para lograr y/o mantener una erección de rigidez y duración suficiente para un desempeño sexual adecuado.

• La disfunción sexual masculina incluye:• Disfunción Erectil• Libido disminuida• Eyaculación Anormal

Shamloul R, Ghanem H. Erectile dysfunction. Lancet 2013; 381:153.

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FISIOLOGÍA

• Factores Neurologícos:• Psícogenicos: La entrada sensorial percibida centralmente es transmitida por

señales neurales a un centro nervioso de la médula espinal que se encuentra a nivel de T-11 a L-2 (el centro de la erección toracolumbar).

• Reflejos: son creados por el estímulo táctil al área del pene o genital que activa un arco reflejo con raíces sacras que se origina de S-2 a S-4 (el centro de la erección del sacro)

• Factores Hormonales:• La testosterona desempeña un papel integral en la función sexual masculina

normal. El inicio de las erecciones nocturnas coincide con la liberación pulsátil de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) y la hormona luteinizante (LH) la activación de la secreción de testosterona de las células de Leydig.

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FISIOLOGÍADISFUNCIÓN ERECTIL

1. Dilatación arterial2. Relajación del

músculo liso trabecular

3. Activación del mecanismo veno-oclusivo corpóreo


EPIDEMIOLOGÍADISFUNCIÓN ERECTIL

Perinatol Reprod Hum 2001; 15: 254-261

ETIOLOGÍADISFUNCIÓN ERECTIL

Hatzimouratidis K, Eardley I, Giuliano F, et al. European Association of Urology Guidelines on Male Sexual Dysfunction: Erectile dysfunction and premature ejaculation. 2015

Vascular Enfermedad cardiovascular, hipertensión, DM2, dislipidemias, cirugía mayor (prostatectomía radical) o radioterapia (pélvica o retroperitoneal)

Neurologica Lesión cerebral o medular, enfermedad de parkinson, enfermedad de alzheimer, EVC Isquemico.

Factores Locales Enfermedad de Peyronie, fibrosis cavernosa o fractura peneana.

Hormonal Hipogonadismo, hiperprolactinemia, hiper/hipotiroidismo e hipercortisolismo.

Inducido por Drogas Antihipertensivos, antidepresivos, antipsicóticos, antiandrogenos.

Psicogenicos Ansiedad, problemas de relación, depresión, stress.

HISTORIA CLÍNICADISFUNCIÓN ERECTIL

Wespes E, Eardley I, Guiliano F, et al. European Association of Urology Guidelines on Male Sexual Dysfunction: erectile dysfunction and premature ejaculation. 2013.

HISTORIA CLÍNICADISFUNCIÓN ERECTIL


Hallazgo Causa

De Aparición Subita Psicogenica, Trauma genitourinario (Prostatectomia

Radícal)

Erección no sostenida Ansiedad

Depresión o uso de Drogas.

Perdida completa de Erecciones Nocturnas

Enfermedad vascular o Neurologica

EVALUACIÓNDISFUNCIÓN ERECTIL


ESTADIFICACIÓNDISFUNCIÓN ERECTIL


Riesgo Bajo Riesgo Intermedio Riesgo Alto

Asintomatico (<3 factores para Enf. Coronaria)

>3 factores de riesgo para Enf. Coronaria.

Alto riesgo de arritmias.

Angina estable, leve o moderada.

Angina inestable o refractaria.

IAM Previo (>6 a 8 semanas) o reciente (2 a 6 semanas).

IAM Reciente (<2 Semanas).

DVI/FCC (NYHA Clase I o II)

DVI/FCC (NYHA Clase III) DVI/FCC (NYHA Clase IV)

Revascularización coronaria exitosa.

Secuelas de enfermedad ateroesclerosica.

Cardiomiopatia hipertrófica obstructiva.

Hipertensión controlada Hipertensión descontrolada.

Enfermedad valvular moderada.

Enfermedad valvular moderada a severa.

ESTADIFICACIÓNDISFUNCIÓN ERECTIL


DIAGNOSTICO

• Estudios de Laboratorio:• Las pruebas apropiadas para pacientes masculinos con disfunción sexual

incluyen glucosa sérica, hemoglobina glucosilada, BH, PFH, , PFT, QS, perfil de lípidos, Perfil Hormonal.

• Doppler Duplex:• La ecografía Doppler dúplex, o la angiografía de las arterias profundas del

pene, se llevan a cabo para identificar las áreas de obstrucción arterial o fuga venosa. Típicamente, una erección artificial se induce usando un agente inyectable vasodilatador, tal como la prostaglandina E1.

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DIAGNOSTICODISFUNCIÓN ERECTIL


Hipogonadismo:El hipogonadismo en un varón se refiere a una disminución en una o ambas de las dos funciones principales de los testículos: la producción de espermatozoides o la producción de testosterona. Estas anormalidades pueden ser el resultado de la afectación de los testículos (hipogonadismo primario) o del eje hipotálamo/hipofisiario (hipogonadismo secundario).

TRATAMIENTODISFUNCIÓN ERECTIL

Montague DK, Jarow JP, Broderick GA, et al. The Management of Erectile Dysfunction. American Urological Association. Baltimore, MD 2015.

TRATAMIENTO: Sildenafil

• Mecanismo de Acción:• Inhibe la enzima fosfodiesterasa 5, permitiendo que el GMP cíclico se acumule dentro del

pene.• Eficaz para el tratamiento de las necesidades de la disfunción eréctil de tipo orgánica,

psicogénica o mixta.

• Efectos Adversos:• Cefalalgia, dispepsia, vasodilatación, diarrea, rinitis, epistaxis, visión en tinte azul

y otras alteraciones visuales.• Contraindicado con el uso de nitratos o riociguat debido al riesgo de hipotensión

grave y síncope.• La administración concomitante con bloqueadores alfa-1 puede causar

hipotensión sintomática. Tamsulosina y silodosina pueden ser mejor tolerados que otros bloqueadores alfa-1.

• La seguridad es incierta en pacientes con insuficiencia renal grave o insuficiencia hepática, coagulopatías, hipotensión, enfermedad cardiovascular inestable o avanzada.

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Qaseem A, Snow V, Denberg TD, et al. Hormonal testing and pharmacologic treatment of erectile dysfunction: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2013; 151:639.

TRATAMIENTO: Sildenafil

• Interaciones Farmacologicas:• El sildenafil es metabolizado por el CYP3A4.• inhibidores potentes de CYP3A4 (por ejemplo, inhibidores de proteasas,

antifúngicos azoles sistemicos, ciertos antibióticos como macrólidos) elevan las concentraciones de sildenafil.

• Los inductores de CYP3A4 pueden reducir las concentraciones de sildenafil.• Evitar el consumo grandes cantidades de jugo de toronja (un inhibidor de

CYP3A4) y alcohol que pueden potenciar el efecto hipotensor.• Contraindicado su uso concomitante con nitratos y estimuladores de la guanilato

ciclasa.

• Dosis:• Dosis: 50 a 100 mg en ayunas.• La administración con una comida rica en grasas puede retrasar la absorción.• Se recomienda una dosis reducida de 25 mg si se administra con un inhibidor

potente de CYP3A4 o un bloqueador alfa-1 y en pacientes con insuficiencia renal (CrCl <30 ml / minuto) o falla hepática moderada.

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TRATAMIENTO

• TADALAFIL:• Tadalafil tiene una duración de acción más prolongada que el sildenafil.• Dosis para el tratamiento de las necesidades: de 10 a 20 mg aproximadamente

60 minutos antes de la actividad sexual.• Se recomienda no más de 10 mg cada 72 horas si se coadministra con un

inhibidor de CYP3A4.• El tratamiento diario: 2,5 a 5 mg una vez al día.• Se recomienda una dosis de 2,5 mg una vez al día si se coadministra con un alfa-1

bloqueador .• Administración con una comida rica en grasas no altera la absorción.

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TRATAMIENTO

• VARDENAFIL:• Dosis: 10 a 20 mg el estómago vacío aproximadamente 60 minutos antes de la

actividad sexual.• Los pacientes ≥ 65 años: 5 mg inicialmente.• Tableta de desintegración oral (ODT): 10 mg en ayunas.• La administración con una comida rica en grasas puede retrasar la absorción.• Se recomienda una dosis reducida de 2,5 o 5 mg si se administra con un inhibidor

potente de CYP3A4 o un bloqueador alfa-1.

• AVANAFIL:• Dosis: 100 a 200 mg a los 15 minutos antes de la actividad sexual.• La administración con una comida rica en grasas puede retrasar la absorción.• Se recomienda una dosis reducida de 50 mg si se administra con un bloqueador

alfa-1 o el inhibidor moderado de CYP3A4 .

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TRATAMIENTO

• ALPROSTADIL:• Prostaglandina E1 que se inyecta en la base del pene. Causa la

relajación del músculo liso en el cuerpo cavernoso.• Efectiva en el 50 a 85 por ciento de los casos.• Las desventajas incluyen la aversión de autoinyección del pene, dolor en

el lugar de inyección, tiene que ser reconstituido y una técnica estéril, no para el uso de más de tres veces por semana o más de una vez cada 24 horas.

• El riesgo de hemorragia con anticoagulantes. El priapismo se produce con poca frecuencia.

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Montague DK, Jarow JP, Broderick GA, et al. The Management of Erectile Dysfunction. American Urological Association. Baltimore, MD 2015.

1. Shamloul R, Ghanem H. Erectile dysfunction. Lancet 2013; 381:153.2. Qaseem A, Snow V, Denberg TD, et al. Hormonal testing and pharmacologic treatment

of erectile dysfunction: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2013; 151:639.

3. Montague DK, Jarow JP, Broderick GA, et al. The Management of Erectile Dysfunction. American Urological Association. Baltimore, MD 2015.

4. Wespes E, Eardley I, Guiliano F, et al. European Association of Urology Guidelines on Male Sexual Dysfunction: erectile dysfunction and premature ejaculation. 2013.

5. Hatzimouratidis K, Eardley I, Giuliano F, et al. European Association of Urology Guidelines on Male Sexual Dysfunction: Erectile dysfunction and premature ejaculation. 2015

BIBLIOGRAFÍA

Health & Medicine

Disfunción erectil