DOLOR LUMBARSEBASTIAN CHACON MAURICIO URGILES

Lugar Causa Tipo de dolor Observaciones

Ligamento común anterior

Irritación química, eléctrica o mecánica

Dolor leve o difuso

Cuerpos vertebrales

Fractura, trastornos metabólicos, infección, procesos alérgicos

Dolor nocturno, localizado, aumenta en la posición de pie y con movimientos de rotación

Existe dolor intenso cuando se afecta el periostio

Disco intervertebral

Aumento de presión que lleva a hernias, infecciones y procesos degenerativos

Dolor que se incrementa en bipedestación. S e acompaña frecuentemente de radiculopatía que aumenta con valsalva y esfuerzos

Si hay sólo un proceso inflamatorio discal: dolor localizado seudorradicularRadiculopatía si hay hernia discal con compresión radicular

Sitios de dolor en columna

Lugar Causa Tipo de dolor Observaciones

L. Vertebral común posterior

Irritación de tejidos inervados

Dolor secundario a la abundante inervación simpática.

Dolor ardoroso

N. Recurrente meníngeo

Inerva la vaina dural de la razón nerviosa En compresión nerviosa puede presentarse dolor

Dolor. Falta de inervación en la superficie ventral de la duramadre. Insensibilidad.

Al pasar las raíces cerca del disco intervertebral, pueden ser comprimidas por hernia= dolor tipo radicular

Músculos profundos paravertebrales

Irritación del n. recurrente de Luschka, lig. Vertebral común posterior, pos postura y tensión.

Dolor opresivo paravertebral, que se agrava con movimientos de columna.

Depende del sitio de lesión lumbar, dorsal o cervical.

Sitios de dolor en columna

Lugar Causa Tipo de dolor Observaciones

L. interespinosos Tienen inervación y pueden causar ocasionar dolor por inflamación y aplicación de irritantes y traumas por punciones

Dolor local con rara irradiación a miembros pélvicos sin trayecto radicular

Facetas articulares

Son sitio de dolor por lesión inflamación o traumatismo

Contractura muscular y dolor agudo en el sitio de faceta lesionada, a veces seudorradiculopatía

Causa: esfuerzo con movimiento giratorio y flexión.

Sitios de dolor en columna

Origen enfermedad

E. Óseas Osteoporosis, mieloma, ostiomielitis

Trastornos congénitos Escoliosis, pedículos cortos

E. degenerativas Osteoartrosis

E. inflamatorias A.R

Infecciones Osteomielitis, tuberculosis, brucela, S.a

Trastornos metabólicos Neuropatía diabética, hipoparatiroidismo

Problemas mecánicos Inestabilidad, escoliosis, hiperlordosis

Problemas de tejidos blandos Musculares, tendinosos, articulares, etc

Dolores neuropáticos con secuelas neurológicos

N. postherpética, tóxica. RT, metronidazol

Causalgia postraumática Distrofia simpática refleja.

Dolor central Mielitis transversa, infartos medulares

Fracturas vertebrales Patológicas o traumáticas

Trastornos circulatorios I arterial crónica, aneurismas

Otros dolores neuropáticos fibromialgia

luxaciones Traumatismos esfuerzos

discos =, degeneración por hernias discales

Dolor referido Renales, gastrointestinales, gineco.

tumores Metástasis SNV, retroperitoneal,etc.

Cuadro clínico y diagnostico

Historia clínica completa

Buena semiología del dolor Antecedentes heredofamiliares Antecedentes patológicos - Enfermedades infecciosas - Sustancias toxicas - Traumatismos

Padecimiento actualCaracterísticas del dolor, localización, irradiación, factores o movimientos que disminuyen o aumentan el dolor.

Cuadro clínico y diagn[ostico

• Exploración neurológica completa, ya que ayuda a establecer o descartar un padecimiento.

• Paciente de pie: exploraciones posturales en el plano anteroposterior y lateral• Flexión de 90 grados: para verificar que los hemitorax se encuentran a la misma

altura.• Que se siente y se ponga de pie : así se valora el estado de movimiento y si

despierta el dolor • Se sienta al paciente en la orilla de la mesa de exploración y mediante inspección si corrobora si existe asimetría

Exploración física

Cuadro clínico y diagn[ostico

• Signo de lassegue positivo : Cuando se produce dolor con elevación de pierna hasta 30 grados por estiramiento del nervio óptico

• Valorar movilidad en flexión, extensión y rotación a 90 grados

Exploración física

Cuadro clínico y diagnostico

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Radiografía simple TAC RMN Discografia PET

Potenciales provocados

somatosensitivos

Valora la altura de los discos en su parte posterior para descartar la degeneración discal

Información sobre lesiones óseas

Aporta datos de tejidos blandos, disco y contenido medular

Tiene indicaciones en el Dx y Tx de alteraciones degenerativas

Provee información metabólica y fisiológicas

Permiten estudiar las vías sensitivas en sus segmentos proximales y a lo largo del SNC

SINDROMES DOLOROSOS LUMBARES MAS FRECUENTES

Escoliosis

Puede ser congénito o adquirido• ADQUIRIDO: Por acortamientos de miembros pelvis, posturas, etc.• CONGENITOS: Defectos de la formación de la columna vertebral durante la

vida embrionaria

Hiperlordosis

• Consiste en el aumento de la concavidad anterior de la columna lumbar.

• Se debe a posiciones prolongadas de posturas inadecuadas o fuerza en la musculatura para vertebral y pared abdominal

Desplazamientos vertebrales

• Consiste en el desplazamiento de una vertebra sobre otra

• 2 tipos: - Deslizamiento hacia adelante: Anterolistesis. - Deslizamiento hacia atrás: Retrolistesis.

Artrosis vertebral

• Consiste en la degeneración del núcleo pulposo del disco intervertebral, que pierde el grosos y sensibilidad.

• Se debe: Sobrepeso, esfuerzos o ejercicios excesivos

Discopatías

• La protrusión discal consiste en la deformación de la envoltura fibrosa por el impacto del material gelatinoso del núcleo pulposo contra ella DOLOR INTENSO

Acompañado de compresión radicular

Conducto lumbar y cervical estrecho

• Consiste en el estrechamiento del conducto medular, disminuyendo el espacio disponible para la medula y la raíz espinal

REPOSO: 2dias a 1 semana

ANALGESIA:-Medicación -TENS

RELAJACION:-Crioterapia-Masajes-Ejercicios musculares

LUMBALGIA AGUDA

AINES: mecanismo de inhibición de prostaglandinas

Tratamiento

Analgesia: -AINES-Relajantes muscularesTratamiento para dolor neuropatico:- Antiepilecticos: pregabalina, carbamacepina- Antidepresivo: DuloxetinaBloqueos RadicularesOzonoterapiaCirugíaTENSEjercicio Físico

LUMBALGIA CRONICATratamiento

CRIOTERAPIA: Disminución del dolor por disminución de conducción nerviosa y de espasmo muscular

Forma de aplicación-Bolsas de hieloMasajes con hieloAerosoles refrigerados

TENS: Estimulación eléctrica nerviosa transcutaneaFORMA DE APLICACION: estimulación aplicada sobre la piel

con electrodos de contacto, sobre los puntos gatillos

Tratamiento

ULTRASONIDOS: Efecto de micro masaje celular producidos por la vibración ultrasónica

LASÈR: a nivel interarticular y articulación interaposaria posterior, durante 2 a 3 veces por semana

TERMOTERAPIA- Infrarrojos: calor superficial, su acción relajante del musculo

por reducción de la tensión muscular, analgésica y descontracturante

- Masaje: produce dilatación capilar (aumento de circulación) y relajación muscular. MASAJE TRANSVERSAL, LIBERACION MIOFASCIAL, ACUPRESION

Tratamiento

EJERCICIO ISOMETRICO: Consiste en ejercer una alta tensión contra resistencia fija e inamovibleVentajas: fácil y breve ejecución, permite máxima

contracción, incremento de fuerza, reforzar zonas de debilidad bien localizadas

Tratamiento

TratamientoEJERCICIO FISICO: frecuencia es de 3 veces por semana, duración de 45 a 1 h.Etapas:Adaptación: Duración: 2 o 3 semanasFortalecimiento muscular, aumento de rango de movilidad, tonificación musculares, elongación general

Estabilización: Duración: 8-10 semanasFortalecimiento muscular y elongación final

Mantenimiento/ Entrenamiento: Duración: 2 semanasFortalecimiento y resistencia de la musculatura

ORTESIS: uso de fajas lumbares como medio preventivo, protección en personas sensibles, indicada en procesos inflamatorios y metabólicos, y cirugías.

Las que mas se usan son las flexibles, tiene puntos de apoyo:

- Zona lumbar baja- Zona dorsal alta - Zona pared abdominal

Prevención