Diagnostico y Tratamiento.

Diagnostico del Embarazo molar.

• Gonadotropina Coriónica Humana:Niveles elevados para la edad gestacional de la facción beta de la GCh, pero no es prueba especifica para dx de EM y tiene un valor limitado. Una paciente con niveles muy elevados tiene mayor riesgo de desarrollar posteriormente una Neoplasia Trofoblástica Gestacional (NTG).

• USG: Ayuda al Dx precoz del EM, es mas sensible, presenta una característica ecocardiográfica signo de lluvia de nieve.

• Inmunohistoquímica y Genética:La inmunohistoquímica es positiva en molas parciales y no es completas y sirve para el dx diferencial en el EM.

Tratamiento del EM.• Evacuación molar.

• Legrado por aspiración de cavidad uterina y posterior el legrado uterino instrumental.

• Se debe evaluar la presencia de anemia significativa, preeclampsia, hipertiroidismo o desequilibrio hidroelectrolítico.

• Histerectomía.

• Inmunoglobulina anti D.

Seguimiento

• Se debe de dar un seguimiento posterior para descartar el desarrollo posterior de una Neoplasia Trofoblástica Gestacional (NTG).

• Aprox. del 18-28% de las pacientes con mola completa desarrollaran una neoplasia persistente. En el EM parcial el riesgo de NTG es del 2-4%.

• Uso de métodos anticonceptivos confiables, para evitar confusiones en el aumento de la B-GCh.

• El DIU no se debe insertar antes de la remisión.

Diagnostico de Mola Invasora.

• No se puede realizar su dx con la simple evacuación del útero.

• La ecografía vaginal y abdominal no siempre permite hacer el dx de invasión.

• Puede ser confundida con un coriocarcioma, pero su grado de malignidad es menor.

Diagnostico de Neoplasia Trofoblástica Gestacional.• 4 o más mediciones de B-GCh que muestran una meseta

en los valores en 3 semanas.

• Aumento del nivel de B-GCh del 10% o mayor en 3 o mas mediciones en 2 semanas.

• Presencia de coriocarcinoma en el dx histopatológico.

• Persistencia de niveles detectables de B-GCh 6 meses después de la evacuación de la mola.

• Evidencia de Metástasis.

Diagnostico de Tumor Trofoblástico del Sitio Placentario (TTSP).

• El estudio histopatológico es necesario para el dx.

• El tratamiento es la Histerectomía.

Tratamiento para TTG.

• Se emplea el metotrexate, así como la actinomicina D. sistema biconjugado.

• Histerectomía como manejo optimo.

• Radioterapia en caso de metástasis cerebrales y hepáticas. Junto con la quimioterapia.

• El riesgo de recaída de la NTG es de 3%.