Ecg a lo claro

EL ECG A LO CLARO

Vicente Palomo Sanz

CS Torrelaguna

Vicente Palomo Taller Arritmias 2

• El electrocardiograma (ECG) es una exploración rápida,indolora y muy accesible al médico de familia, de granutilidad en el paciente cardiológico, que puede servirademás para detectar otros trastornos.

• …pero el Dx en el paciente cardiológico en APS se basasobre todo en la historia clínica y exploración delpaciente más que en exploraciones complementarias.

• El ECG no siempre lo ve todo. Por ello antediscrepancias prima la clínica, el ojo clínico ….y elsentido común… casi siempre…..

Varón 85ª, sin AP patol, cardiol. asintomático, acude por cervicalgia post

• Alteraciones de la repolarización por:

• Factores raciales, iónicos, metabólicos, etc.

• Alteraciones de la despolarización

• Factores morfológicos como el “pectus excavatum”,

Timoma, etc.

• Artefactos:

• Hipo

• Temblor

• Error en la velocidad del papel

• Malposición de los electrodos del ECG

Un ECG anormal no es sinónimo de cardiopatía

• No soy Cardiólogo

• No sois Cardiólogos

ELECTROCARDIOGRAFÍA

BÁSICA

•Einthoven: 1860-1927. Premio Nobel en 1924 por el descubrimiento del mecanismo del electrocardiograma•Galvanómetro de Einthoven (para hacer ECG) conectado a un paciente mediante cubos de agua con sal.

Electrocardiograma

• Registro gráfico de los potenciales eléctricos

que produce el corazón.

• Obtenidos desde la superficie corporal(*).

• Mediante un electrocardiógrafo

(*) Desde:

• El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA Intracavitario

• El interior del esófago: Electrograma intraesofágico

Ondas de despolarización y repolarización• Despolarización.

Durante ésta, el potencial negativo del interior de la fibra se invierte y se hace ligeramente positivo en el interior y negativo en el exterior.

• Repolarización.

Devuelve la positividad al exterior de la fibra, y la negatividad al interior de esta, regresando la fibra a su estado basal.

• El PA generado en el nodo del seno difunde a todas las células auriculares completándose la excitación auricular en aproximadamente 40 milisegundos

• De este modo, el impulso cardíaco alcanza el nodo AV, donde la conducción se retrasa 100 ms para permitir que la contracción de las aurículas expulse la sangre a los ventrículos antes de que éstos se contraigan

• Desde el nodo AV, la onda despolarizante penetra en los ventrículos recorriendo el tejido especializado de conducción. Éste está formado por el haz de His, que se bifurca en las denominadas ramas del haz de His que, a su vez, se ramifican originando las fibras de Purkinje

• Desde las células de Purkinje, el impulso se conduce y excita todas las células musculares ventriculares, empezando por los músculos papilares desde donde el impulso difunde a las paredes del ventrículo

• Desde que se genera un PA en el nodo SA hasta que se excita la última célula ventricular, transcurren unos 220 ms. 9Vicente Palomo Taller Arritmias

Electrocardiógrafo

• Cables de conexión del aparato al paciente

• 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)

• 6 cables a la región precordial (V1-V6)

• Amplificador de la señal

• Inscriptor de papel

Rojo Amarillo

Negro Verde

Ángulo de

Louis

V1: 4º E.I.D. junto al esternón

V2: 4º E.I.I. junto al esternón

V3: Entre V2 y V4

V4: 5º E.I.I. L. Medio Clavic.

V5: 5º E.I.I. L. Axilar Anterior

V6: 5º E.I.I. L. Axilar Media

R, A, N, V.

Papel de registro• Milimetrado (Cuadriculado)

• Cada 5 rayitas finas una

gruesa y cada 5 gruesas

una marca (1 segundo)

• Calibrado el electrocardiógrafo para que:

• Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg

• 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV

1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg

1 mm = 0`1 mV

1 cm = 1 mV

Derivaciones electrocardiográficas

La disposición de las conexiones de cada par de electrodos recibe el

nombre de derivación. Vendrían a ser los puntos de contacto entre el

electrocardiógrafo y la superficie del paciente por donde se captan los

potenciales eléctricos generados por el Corazón.

En el registro del electrocardiograma se utilizan habitualmente doce

derivaciones:

•Las derivaciones bipolares de las extremidades DI, DII, DIII

•Las derivaciones unipolares ampliadas de las extremidades aVR,

aVL, aVF

•Las derivaciones del tórax o precordiales. V1 a V6

Central terminal de Wilson:

VR, VL, VFCentral terminal de Goldberger

(aVR, aVL, aVF)

D1 D2 D3Einthoven

Derivaciones bipolares y monopolares

Este diagrama ilustra que los dos brazos y la pierna izquierda forman los vértices de un triángulo, triángulo de Einthoven.

Ley de Einthoven: D2 = D1 + D3: La amplitud de una determinada onda en la derivación D2, es igual a la suma de las amplitudes de las derivaciones de D1 y D3 de la misma onda

Derivaciones de

extremidades

• Son derivaciones localizadas en el plano frontal

• Bipolares: D1: (+) brazo izq. (-) brazo dcho

D2: (+) pierna izq. (-) brazo dcho

D3: (+) pierna izq. (-) brazo izq.

• Monopolares: aVR: brazo derecho

aVL: brazo izquierdo

aVF: pierna izquierda

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

C +

+ +

Son derivaciones

• situadas en el plano horizontal

• monopolares

V1: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternón

V2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternón

V3: Entre V2 y V4

V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio Clavicular

V5: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior Izq.

V6: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media Izq.

Ángulo de

Louis

Derivaciones precordiales

Génesis del ECG

Cuando un vector de despolarización cardiaca:

Se aproxima a un

electrodo exploradorProduce

Una deflexión

positiva

Se aleja de un


Una deflexión

negativa

Es perpendicular a un


Una línea plana o

una deflexión +/-

Efectos del vector de despolarización

sobre un electrodo explorador

Despolarizaciòn

- +

Despolarización cardiaca

La despolarización ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

C

ACTIVACIÓN NORMAL DEL CORAZÓN

Aurícula izq.

Haz de His

Rama izq.

F. Post-izq

Ventrículo izq.

F. Ant. Izq.

F. de Punkimje

N. Sinusal

Aurícula dcha

Nodo AV

Rama dcha

Ventrículo dcho

P

12

2i

2d

3

3

D2

ACTIVACIÓN NORMAL DE LAS AURÍCULAS

D2

ÂPd (Eje Aurícula derecha)• De arriba abajo

• De atrás adelante

• De derecha a izquierda.

ÂPi (Eje Aurícula izquierda) • De derecha a izquierda

• De adelante atrás

ÂP (Eje de la P) • De arriba abajo

• De derecha a izq.


D2

Aurícula izquierda

N. Sinusal

Aurícula derecha

ÂP

2iÂPd

ÂPi

D1

D2D3

aVR aVL

aVF

+ en D2 ÂP: -30º y +90º

< 0,10 s P

ACTIVACIÓN NORMAL NODO AURICULOVENTRICULAR

Haz de His Rama izq.

F. Post-izq

Ventrículo izq.

F. Ant. Izq.

F. de Punkimje

Nodo AV

Rama dcha

Ventrículo dcho

1

2i

2d

23

3Nodo AVNodo AVNodo AVNodo AVNodo AVNodo AVNodo AV

Aurículas Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Ventrículos

D2

Aurículas Nodo auriculovenricular

Reducción de la velocidad de conducción

Segmento PR (o PQ) isoeléctrico

D2

ACTIVACIÓN NORMAL DE LOS VENTRÍCULOS

Haz de His Rama izq.

F. Post-izq

Ventrículo izq.

F. Ant. Izq.

F. de Punkimje

Nodo AV

Rama dcha

Ventrículo dcho

1

2i

2d

23

3Nodo AVNodo AVNodo AVNodo AVNodo AVNodo AVNodo AV

D2

Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Sistema Purkinje Ventrículos

1. Zona medioseptal izquierda (vector 1)

2. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores

2i y 2d, que sumados dan el vector 2)

3. Masas paraseptales altas (vectores 3)

D2

R

Denominación de las ondas del ECG

1. De la aurícula:

• P : normal

• F : Flutter auricular

• f : fibrilación auricular

2. Del ventrículo (QRS):

• Q : Onda (-) no precedida por otra onda en el QRS

• R : Cualquier onda (+) del QRS

• S : Onda (-) precedida por otra onda en el QRS

Derivaciones plano frontal y horizontal


DENOMINACIÓN DE LAS ONDAS DEL ECG

300 cuadrados de 5mm=1 min


Onda P

Segmento PR

Onda Q

Onda R

Onda S

Segmento ST

Onda T

Intervalo QT

QRS

1 mm = 0´1 mV

1 mm = 0´04 seg

Eje eléctrico del corazón

1. No es el anatómico

2. Se puede calcular su proyección sobre

los planos:

• Frontal

• Horizontal

• Sagital

C

Arriba

Abajo

Derecha Izquierda

Atrás

Adelante

Ddcha

C

Arriba

Abajo

Izq.

Atrás

Adelante Plano

Horizontal

Arriba

Abajo

Dcha

Izq.

Atrás

Adelante

Plano

Sagital

Plano

Frontal

Abajo

Arriba

Dcha

Izq.

Atrás

Adelante

A

Atras

Adelante

A

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

+

++

C 0º

+90º

-180º

+180º

-90º

1er

Cuadrante

2º

Cuadrante

3er

Cuadrante

4º

Cuadrante

+60º

-30º

+120º

Eje Eléctrico Plano Frontal

D1

+ - +/-

Cuadrante

1º ó 4º

Cuadrante

2º ó 3º

Perpendicular a

D1: +90º ó -90º

aVFCuadrante 1º

+ - +/-

4º 0º 2º 3º -90º

+ - +/-+90º -90º

+ -

Cálculo del Eje eléctrico en el plano

frontal

Buscar una derivación isoeléctrica

Alteraciones del eje eléctrico

Eje Eléctrico Plano Horizontal

0º

+90º

-180º

+180º

-90º

1er

Cuadrante

4º

Cuadrante

3er

Cuadrante2º

Cuadrante

+60º

-45º

+120º

Eje Eléctrico Plano Horizontal

V6

V2V1

V3V4

V5

+75º

V3r+135º+45º

+30º

C

Eje Eléctrico Plano Frontal

Rotaciones del corazón

Puede girar

sobre 3 ejes

Anteroposterior (plano frontal)

Longitudinal (plano

horizontal)

Transversal (plano sagital)

V6

Rotaciones sobre el eje anteroposterior

• Horizontal + -

• Semihorizontal + +/-

• Intermedia + +

• Semivertical +/- +

• Vertical - +

• Indeterminada +/- +/-

aVL aVFPosición eléctrica

Eje eléctrico QRS

• Normal: Entre 0º y 90º

• Desviado a la izquierda Entre 0º y – 90º

• Desviado a la derecha. Entre + 90º y +180º

El eje que se

menciona es el

ventricular


Posición eléctrica con respecto al eje anteroposterior de los ventrículos (ÂQRS: -50º): Horizontal, con el eje desviado a la izquierda.


Posición eléctrica con respecto al eje anteroposterior de los ventrículos (ÂQRS: -5º): Horizontal, con el eje desviado a la izquierda.


Posición eléctrica con respecto al eje anteroposterior de los ventrículos (ÂQRS:+10º): Intermedia, con el eje eléctrico normal


Posición eléctrica con respecto al eje anteroposterior de los ventrículos (ÂQRS:+160º): desviado a la derecha


Posición eléctrica con respecto al eje anteroposterior de los ventrículos (ÂQRS:+60º)


Posición eléctrica con respecto al eje anteroposterior de los ventrículos ÂQRS en el plano frontal: alrededor de -20º

Rotaciones sobre el eje longitudinal

1. El eje longitudinal:

a) Trayecto oblicuo

b) Desde el centro de la base

hasta el vértice del corazón

2. Se ponen de manifiesto en las

derivaciones del plano

horizontal, las precordiales

3. Tipos:

1. Horaria o dextrorrotación

2. Antihoraria o levorrotacion

Transición eléctrica

• Las derivaciones precordiales están

enfrentadas a V. Derecho o V. Izquierdo.

• Si están enfrentadas a Ventrículo dcho

su morfología será rS

• Si están enfrentadas a Ventrículo izq. su

morfología será qR

• Se determina la transición eléctrica

mirando entre que derivaciones se pasa

de estar enfrentados de V. dcho a V. Izq.

• Normal entre V3 y V4

• Rotación antihoraria (Levorrotación)

• de V1 a V2 o de V2 a V3

• Rotación horaria (dextrorrotación)

• de V4 a V5

V2V3

V4V1

V5

V6

Transición eléctrica normal: de V3 a V4

V1

V2

V3

V4

V5

V6

D1

D2

D3

aVR

aVL

aVF

Rotación horaria

(Corazón dextrorrotado)

Rotación antihoraria

(Corazón levorrotado)

V5 V1 V2 V3 V4 V6

V1 V2 V3 V4 V6 V5

Rotación sobre el eje longitudinal

Rotaciones sobre el eje transversal

Tipos Plano frontal Plano horizontal

Punta adelante qR en D1, D2 y D3 levorrotación

sin S1, S2 ni S3 (R. Antihoraria)

Punta atrás no q en D1, D2, D3 destrorrotación

S1, S2, S3 (R. Horaria)


Punta adelante


Punta atrás

Repolarización cardiaca

La despolarización ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio

La repolarización ventricular va de epicardio a endocardio

Repolarización

Efectos del vector de repolarización

sobre un electrodo explorador

Repolarización

+ -

+ + + + + + + + + - - - - - -

+ -

+ -

+ -

+ -

+ -

+ + + + + + + + + - - - - - -

- - - - - - - - - - + + + +

- +

- +

- - - - - - - - - - + + + +

Repolarización

Génesis del ECG

Cuando un vector de repolarización cardiaca:

Se aproxima a un


Una deflexión

negativa

Se aleja de un


Una deflexión

positiva

Es perpendicular a un


Una línea plana o

una deflexión -/+

Repolarización cardiaca auricular

No tiene representación en el ECG, ya que está

enmascarada por la representación de las

fuerzas eléctricas de la despolarizacion

ventricular.

Repolarización cardiaca ventricular

Representada por

• ST: Línea Isoeléctrica y el punto J

• Onda T: Por el vector de repolarización ventricular

• Igual dirección que el vector del QRS pero de sentido

inverso

Ventrículo izq.

Ventrículo dcho

Vector de

repolarización

D2

“Lectura” del Electrocadiograma normal

1. Frecuencia de los complejos: 60 – 100 l.p.m.

2. Ritmicidad de los complejos: Rítmicos

3. Características y secuencia de:

• Onda P: Delante del QRS

ÂP: 0º a +90º (plano frontal)

Duración: < 0,10 s (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)

• PR: 0,12 – 0,21 s

• QRS: Duración: < 0,11 s

ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º

Transición eléctrica: V3-V4

Onda Q: - Duración: < 0,04 s

- Profundidad: < 1/3 del QRS

Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)

< 25 mm en precordiales

> 5 mm en dos derivaciones bipolares

• ST: Isoeléctrico (+/- 1 mm)

• T: Asimétrica y con polaridad = QRS correspondiente

• QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT / RR

• QTc < 0,45 s en el hombre y < 0,47 s en la mujer

QRS < 0.11 s

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

a) Normal en el adulto: 60-100 l.p.m.• Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia

b) ¿Como se calcula la frecuencia cardiaca?:

I.- Frecuencia de los complejos PQRST

CÁLCULO FRECUENCIA CARDIACA

• DIVIDIR 60 (sg en 1´) / DISTANCIA RR EN sgs

RR = 19x0.04=0,76” (flechas azules) FC = 60/0,76 = 71 lpm.

• CONTAR Nº DE CICLOS QUE HAY EN 6 SEG

(30 cuadros grandes) y * POR 10: 8x10 (flechas rojas)= 80

• DIVIDIR 300 POR Nº CUADROS GRANDES QUE HAY ENTRE

DOS CICLOS: 300:4=75

• SECUENCIA: 300-150-100-75-60-50-43-38-33-30

• REGLA.Vicente Palomo Taller Arritmias 106

Valores del ECG del ritmo sinusal normalCálculo de la frecuencia cardiaca (3)

4.- Mediante una regla


II.- Ritmicidad de los complejos PQRST

Lo normal

• Que sean rítmicos (los intervalos PQRST: idénticos)

• Hay situaciones normales que pueden ser arrítmicos (Arrítmia respiratoria)

Ritmo sinusal Normal

“Clásico”

Arritmia sinusal

respiratoria

Migración “sinusal” de

marcapasos

Ritmo nodal

Ritmos cardiacos ejs

D2

D2

D2

D2

D2

III.- Características y secuencia de las ondas:

• Delante del QRS

• Plano frontal: ÂP entre 0º y + 90º

• Plano horizontal: (+/-) en V1, (+) en V2-3-4-5-6

• Duración: < 0,10 s (< 2,5 mm)

• Altura: < de 0,25 mV (< 2,5 mm)

Onda P Normal


ÂPd (Eje Auri. dcha.)• De arriba abajo


• De dcha a izq.

ÂPi (Eje Aurí. izq.) • De dcha. a izqu.

• De adelante atrás

V1

V2

V3

V4

V5

V6

ÂP (Eje de la P) • De arriba abajo

• De dcha. A izq.





PR (o PQ) normal

• Intervalo PR

• Comienzo P Comienzo QRS

• Límites: 0,12 – 0,21 s. (adulto)

• Segmento PR

• Fin P comienzo QRS

• Lo normal es que sea isoeléctrico

Intervalo PR

Segmento PR



• Duración: < 0,11 s

• ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º

• Transición eléctrica: V3-V4

• Onda Q: - Duración: < 0,04 s

- Profundidad: < 1/3 del QRS

• Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)

< 25 mm en precordiales

> 5 mm en dos derivaciones bipolares

QRS

Medida del QRS

Tiempo deflexión intrinsecoide

Voltaje de la R Voltaje de la R

Duración del QRSProfundidad

de la Q

Q

R

Duración

de la Q

R

S


Wang K et al. NEJM 2003, 349: 2128-35

PATRÓN NORMAL

• Elevación ST 1-3 mm V1-V6.

• 90% varones jóvenes.

• Morfología cóncava.

• Más marcado en V2.

• A más S, más elevación J.

• “Male” > 1 mm / “Female” < 1 mm.

REPOLARIZACIÓN PRECOZ

• Elevación ST 1-4 mm difusa / local.

• Elevación II > III

• Morfología cóncava

• T estrecha picuda concordantes.

• Notch del punto J en V4.

• Ligero descenso del PR.

• Ausencia de cambios recíprocos.

VARIANTES DE LA NORMALIDAD en jóvenes


1. HIPERTROFIA VI

2. BRIHH

3. PERICARDITIS

4. HIPERPOTASEMIA

5. IAMEST

6. IAMEST + BRDHH

7. BRUGADA

Wang K et al. NEJM 2003, 349: 2128-35

PERICARDITIS

• Elevación ST cóncava

• Distribución difusa

• Depresión PR en II

• No cambios recíprocos

• ST / T > 0.25

IAM

• Elevación ST convexa

• Distribución segmentaria

• Q patológicas

• Cambios recíprocos

• ST / T > 0.25

SITUACIONES PATOLÓGICAS




Segmento ST

• Final QRS, comienzo de la

onda T

• Normal: Isoeléctrico (+/- 1 mm)

• Punto J: Punto de Unión del ST

con el QRS: Normalmente

isoeléctrico, pero puede ser

normal que esté elevado en la

“Repolarización precoz” (*)

Segmento ST

Punto J

(*): Deportistas, jóvenes


Onda T normal

• Asimétrica (rama

ascendente lenta y

descendente rápida)



• Polaridad:• Suele tener la misma que la máxima del QRS correspondiente

• Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en

V1, D3 y aVF

• Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en

niños


Ritmo sinusal normal, con ondas T positivas en

todas las derivaciones excepto en aVR y V1

• Onda U:• Bajo voltaje (< 1/3 de la T de

la misma derivación)

• Cuando se registra sigue a

la onda T con su misma

polaridad.

• Se suele registrar mejor en

V3 y V4 y con frecuencias

cardiacas bajas.



• Su origen no es bien conocido (Repolarización de las fibras de Purkinje,

postpotenciales...)

• Se acentúa en hipopotasemia, bradicardia, digital, quinidina,

hipercalcemia, etc



• QT:

• Del comienzo del QRS

hasta el final de la T

• Su valor normal

depende de la

frecuencia cardiaca

QTQT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc

• Fórmula de Bazett: QTc = QT / Intervalo RR (todo en segundos)

• El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer

• Hay nomogramas que correlacionan Frecuencia Cardiaca y QT (+/- 10 %)

QTc normal y prolongado

1-15 añosHombre

adulto

Mujer

adulta

Normal < 0,44 < 0,43 < 0,45

En el límite 0,44-0,46 0,43-0,45 0,45-0,47

Alargado > 0,46 > 0,45 > 0,47

(Medidas en segundos)

“Regla” para valoración del ECG

R R R

1

23

4

5

¿Cómo se mide el QT?


¿Cómo se mide el QT?


• Alt electrolíticas.

• Alt metabólicas

• Fármacos www.torsades.org

• Bloqueo AV completo

Factores de riesgo

- Edad avanzada.- Sexo femenino- Disfunción ventricular- Hipertrofia ventricular- Isquemia- Bradicardia- Alt electrolíticas

¿Qué es el QT largo adquirido?


ECG del ritmo sinusal normal en el niño

Hasta los 12 años de edad, las diferencias con el adulto son (I):

1. La frecuencia cardiaca:

• Es más elevada que en adulto, reduciéndose con la edad.

• Los límites son muy variables (puede ser > 150 – 160 en el

prematuro)

2. Ritmicidad:

• Cuanto menos edad más arritmia sinusal

• Migración de marcapasos frecuente

3. Intervalo PR:

• Al nacer alrededor de +/- 0,10 s. En la primera semana: +/- 0.09 s.

• Va alargándose y a los 12 años: +/-: 0,12 s

ECG del ritmo sinusal normal en el niño

Hasta los 12 años de edad, las diferencias con el adulto son (II):

4. ÂQRS en el plano frontal:

• Tanto más a la derecha cuanto más joven

5. La onda R:

• En el recién nacido: R > S en V1, sin crecimiento ventricular

derecho

• La R en precordiales izquierdas puede ser de gran voltaje sin

crecimiento ventricular izquierdo

6. La onda T:

• En precordiales derechas:

• 1ª semana de vida (+)

• Tras la 1ª semana (-) de V1 a V3-4

• A partir de los 6 años se va haciendo (+)

ECG de niño normal de 5 años, con T (-) en V1-2-3

Realización de un ECG

• Preparación del paciente– Tórax desnudo– Temperatura adecuada– Decúbito supino– Piel preparada para buen contacto

• Colocación de los electrodos– Localización adecuada para cada derivación– Buen contacto gel– Colocación de electrodos en miembros– Colocación de electrodos precordiales

• Puesta en marcha del electrocardiógrafo– Conexión a la red– Comprobar calibración correcta del equipo– Seleccionar tipo de registro: 12 derivaciones,tira de ritmo,etc.– Puesta en marcha

• Confirmación del resultado– Comprobar calidad del registro– Comprobar colocación de electrodos– Comprobar ausencia de artefactos en el registro


Plan sistemático de lectura

-Frecuencia cardiaca ¿taquicardia , bradicardia

-Ritmo ¿Hay ondas P?

-Eje eléctrico ¿eje izquierdo, derecho ..?

-Intervalo P-R ¿ hay bloqueos A-V ?

-Morfología de QRS ¿ crecimientos, bloqueos de

rama?

-Alteración segmento S-T ¿ lesión , necrosis ?

-Alteración onda T ¿ isquemia ?


EJEMPLOS DE ECG

Frecuencia: 13 x 6= 78 l.p.m. Rítmico, P: delante del QRS. Â: +60º. PR:0.13 sQRS: duración: 0,08 s. ÂQRS: +70º. Transición eléctrica: V3-V4. Q, R y S: normalesST: Isoeléctrico. T: Asimétrica y de polaridad normalQTc: Con un QT de 0,36 s. QTc = 0,41 s. ECG Normal

VARÓN DE 42 AÑOS SIN ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

Frecuencia: 7 x 6 = 42 l.p.m. Ritmico P: delante del QRS. Â: +60º. PR:0.11 sQRS: duración: 0,08 s. ÂQRS: +55º. Transición eléctrica: V1-V2 (Rotación antihoraria). Q: Morfología rSr1 en VST: Isoleléctrico. T: Asimétrica y de altura (voltaje) aumentada en V3 y V4. Ondas T compatibles con vagotonía.QTc: Con un QT de 0,48 s. QTC = QT dividido por la raiz cuadrada de RR (RR=1,36 s.) = 0,48 / 1,17 = 0,41 s. Bradicardia sinusal, BIRD, vagotonía.

JOVEN 21 AÑOS DEPORTISTA

Frecuencia: Si el RR mide 0,76 segundos. La frecuencia será 60/ 0,76 = 79 l.p.m. Rítmico P: delante del QRS. Â:+60º. PR:0.13 sQRS: duración: 0,08 s. ÂQRS: +50º. Transición eléctrica: V3-V4. Q, R y S: normales. ST: Isoeléctrico. T: Asimétrica y de polaridad normalQTc: Con un QT de 0,36 s. QTC = 0,41 s. Normal Ritmo sinusal normal

Frecuencia: 60 l.p.m.R. P: delante del QRS. Â:+30º. PR:0.12 sQRS: duración: 0,08 s. ÂQRS: +65º. Transición eléctrica: V2-V3. Q, R y S: normales ST: IsoeléctricoT: Asimétrica y de polaridad normal QTc: Con un QT de 0,40 s. QTC = 0,40 s. Normal

Ritmo sinusal normal

LINKS

• Arritmias (prof italiano):

http://www.youtube.com/watch?v=YVhPaiPb1kU

• Los seis segundos del ECG:

http://www.skillstat.com/tools/ecg-simulator#/-home

Health & Medicine

Ecg a lo claro